起搏與緊急電復(fù)律ppt課件(參考版)
2025-05-15 13:28本頁面
【正文】 66 。 65 在大量研究結(jié)果的基礎(chǔ)上， 《 國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 2022》 明確建議雙相波ＡＥＤ的除顫能量選擇 200Ｊ以下，這樣的電能既安全，又能保證與逐步遞增的高能量單相波除顫相同或較之更高的除顫效率。 雙相波形除顫脈沖是由一個電流調(diào)節(jié)的脈沖輸出極產(chǎn)生，為電流方向在一個特定的時限是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨?fù)向，常用的雙相指數(shù)截斷波形能夠?qū)崿F(xiàn)阻抗補償。 這種逐步遞增電能的除顫方案可減少電擊損傷的同時增加除顫成功率 。 63 這種脈沖形式?jīng)Q定了單向波電除顫存在一根本缺點 ， 病人經(jīng)胸電阻抗低 ， 存儲電容就會快而深入地放電 ， 使病人體內(nèi)流過的電流和進(jìn)入的能量非常高 ， 極易造成心臟損害 。 根據(jù)波形回落至 0伏點速度的不同 ,將單相波分為兩個類型：單相波逐漸降至 0伏點時 ,稱之為單向正弦衰減波。 早期電除顫作為基礎(chǔ)生命維護(hù)的一部分已具有實際的可能性，這將大大提高現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功率。 自動體表除顫器（ AED）是一種新型除顫器，自動識別心律失常是否需要電除顫，且能自動充電放電。 病因難以解除者，心律失常的復(fù)發(fā)率也很高。用于有心臟性猝死可能的病人，嚴(yán)重室性心律失常反復(fù)發(fā)作，從惡性心律失常致心臟停搏事件中復(fù)蘇生還者。另一對電極感知心電形態(tài)并兼作放電除顫電極。 60 心導(dǎo)管電極心臟內(nèi)電復(fù)律 指電極心導(dǎo)管插入心臟，一對置于右室心尖，另一對置于右房上腔靜脈交界，電能更低。 食管內(nèi)電復(fù)律：把食管電極插入食管左心房水平，另一個電極置于胸壁心前區(qū)的電復(fù)律。特殊情況下電極可置于體內(nèi)者稱為體內(nèi)電復(fù)律。若無效，可加大能量。嬰幼兒所需電能應(yīng)更低一些。 58 兒童： 5～ 50J，不主張反復(fù)高能量電擊。但也有人主張不提高電能，因為一次電擊后室顫閥值下降，胸壁阻抗減少，這時不提高電能也有望復(fù)律成功。體外除顫時主張用200～ 400j。有關(guān)因素包括心律失常類型，齡、體重和體質(zhì)，心功能狀態(tài)，病程長短，心臟病的種類和心肌狀態(tài)。 57 電能的選擇 能量大復(fù)律效果好，但易造成心臟損害。電極板把手干燥，以免傷及操作者。消瘦而肋間隙明顯凹陷者宜用鹽水紗布，可改善皮膚與電極的接觸。 56 電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，邊緣不能翹起。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用。一種稱為前后位，一塊在背部肩胛下區(qū)，另一塊在胸骨左緣 3～ 4肋間水平。 55 電極 電極板大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用于兒童。對同步性能，即放電時電脈沖是否落在 R波下降支，同時選擇 R波較高的導(dǎo)程來觸發(fā)同步放電。 54 設(shè)備 除顫器作為急救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能。 電復(fù)律的即時成功率很高，但復(fù)律后是否都能維持正常心律仍有一定的困難。 53 四、電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法 病例的選擇和準(zhǔn)備 室顫和室撲是絕對適應(yīng)證，爭分奪秒，一切以爭取時間實施電復(fù)律術(shù)。 老年、基礎(chǔ)心臟病重、急性心梗、出現(xiàn)低血壓、少尿、心功能不全，及時復(fù)律。 一般先應(yīng)用抗心律失常藥物治療。 缺氧、酸中毒等因素可影響除顫效果，迅速開放氣道、人工加壓給氧是確保除顫成功必不可少的有效措施之一。監(jiān)護(hù)病房能及時發(fā)現(xiàn)和治療嚴(yán)重的心律失常。 51 在心電監(jiān)測條仵下，及時電擊除顫，可大大提高除顫成功率。 室顫的電擊除顫成功率與發(fā)病時間密切相關(guān)。 50 三 、 緊急適應(yīng)適應(yīng)癥： 心室顫動及撲動： 首選非同步電擊。 威脅生命的嚴(yán)重心律失常，電擊除顫，為緊急電復(fù)律。具有速效、安全等優(yōu)點。 47 緊 急 電 復(fù) 律 48 一、概念 電復(fù)律是指在嚴(yán)重快速型心律失常時，應(yīng)用電除顫器，通過釋放高能電脈沖，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。 AVB致頻發(fā)阿斯氏綜合癥者 ， 宜行經(jīng)皮穿刺心內(nèi)膜或心肌起搏；待病情穩(wěn)定后 ， 立即過渡為經(jīng)左鎖骨下靜脈心內(nèi)膜起搏；若無條件的單位 ， 可送上級醫(yī)院進(jìn)一步治療 。 如沒有 T波 ， 則脈沖刺激信號后可能并不是畸形的 QRS波 ， 而是脈沖電流的電位衰減曲線 。 隨后有一個畸形而寬大的 QRS波 。 心室有效起搏在心電圖上必須具備三個條件 （ 見圖 8） ： 44 圖 8
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