麻醉第一次ppt課件(參考版)
2025-05-10 12:12本頁面
【正文】 局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因 ? 用量過大 ? 誤入血管 ? 注射于血液供應(yīng)豐富的部位 ? 病人的耐受力下降：如病人的體質(zhì)衰弱 局麻藥的中樞毒性 ? 局麻藥在血液中濃度低時(shí)，有輕微的鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，我們利用這種作用通過靜脈滴注普魯卡因起輔助麻醉的作用；局麻藥在高濃度時(shí)則可引起驚厥，表現(xiàn)為外周的興奮，實(shí)際是由于 對(duì)中樞系統(tǒng)抑制不平衡的結(jié)果 ? 臨床表現(xiàn)：由輕－ → 重分別是：唇舌麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、眼球震顫、言語不清、肌顫 (寒顫 )、語無倫次、意識(shí)不清、驚厥、昏迷、呼吸停止、心跳停止 局麻藥的心血管毒性 心肌收縮力下降、傳導(dǎo)減慢、周圍血管擴(kuò)張、房室傳導(dǎo)阻滯、心率減慢、最后心跳停止，均為抑制作用 局麻藥中毒中，不可逆心血管毒性的血藥濃度比中樞中毒的血藥濃度大，如 CC／ CNS：利多卡因?yàn)?7倍，布比卡因?yàn)?4倍 一旦出現(xiàn)心血管毒性，治療非常困難，尤其是布比卡因，可出現(xiàn)難以控制的心律失常 局麻藥中毒致死的最常見因素 中樞毒性 → 驚厥、全身肌肉不協(xié)調(diào)的強(qiáng)烈收縮 → 通氣障礙、缺氧→ 心跳驟停 局麻藥中毒的預(yù)防 一次用藥不超過限量 注藥前回抽 根據(jù)病人的具體情況或用藥部位酌劑量 術(shù)前藥選用安定或巴比妥類藥物 局麻藥中毒的治療 停止用藥 吸氧 使用安定等 保證呼吸道通暢 驚厥者使用硫賁妥鈉或使用肌松劑琥珀膽堿 對(duì)癥處理 局麻藥中毒的治療 主要針對(duì)驚厥和缺氧進(jìn)行治療 保證氧供：在呼吸微弱或呼吸停止時(shí)應(yīng)輔助或控制呼吸 控制驚厥：驚厥不明顯時(shí)，可給予安定；驚厥時(shí)用硫噴妥鈉 50100mg；必要時(shí)還可使用肌松劑 維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定 保護(hù)病人、防止意外損傷 常用局麻藥的一次限量 普魯卡因： 1000mg 地卡因： 80mg，表面麻醉 40mg 利多卡因 :400mg，表面麻醉 100mg 布比卡因 :150mg 羅哌卡因： 150mg 謝謝 Thank You 6/4/2022 49 。 過敏反應(yīng)：指使用少量局麻藥后出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可危及生命。分為不全梗阻和完全梗阻 下呼吸道梗阻：氣管導(dǎo)管扭折、開口貼壁和嘔吐物誤吸后堵塞氣管和支氣管 全麻的并發(fā)癥及處理 通氣量不足： 主要表現(xiàn)為 CO2潴留或（和）低氧血癥，血?dú)夥治鍪?PaCO250mmHg， pH。 吸入誘導(dǎo)法： 靜脈誘導(dǎo)法： 全麻的維持： 全麻五要素就是意識(shí)喪失或遺忘、疼痛消失、反射抑制及肌肉松弛、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。根據(jù)干擾方式的不同，主要分為兩類：一類是以琥珀膽堿為代表的去極化肌松藥，另一類是以筒箭毒堿為代表的非去極化肌松藥 為保持呼吸道通暢，應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并施行輔助或控制呼吸 肌松藥無鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，不能單獨(dú)應(yīng)用 應(yīng)用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀升高、眼壓和顱內(nèi)
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