麻醉科馬向陽(yáng)ppt課件(參考版)
2025-05-10 12:12本頁(yè)面
【正文】 氣管插管前靜注芬太尼（ ）常可防止插管引起的升壓反應(yīng)。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的劇烈應(yīng)激反應(yīng)，才有利于防止高血壓危象。甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，尤其是術(shù)前準(zhǔn)備不充分的，術(shù)中也常有血壓升高。腦干扭轉(zhuǎn)時(shí)也可出現(xiàn)血壓升高和心率減慢的危險(xiǎn)征象。剖宮產(chǎn)術(shù)中用麥角新堿常有明顯升壓作用，合并應(yīng)用血管收縮藥如麻黃堿時(shí)高血壓更為嚴(yán)重。 引起明顯的心增快和血壓升高。 麻醉期間高血壓及其防治 麻醉期將可能發(fā)生嚴(yán)重高血壓危象，常并發(fā)腦血管意外或心血管意外，導(dǎo)致致命后果，應(yīng)引起重視，常見的原因有： 、鎮(zhèn)痛不全、氣管內(nèi)插管和手術(shù)操作刺激常引起心率增快和血壓明顯升高。擬有腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)，可加用氫化考的松100mg靜注，?？墒盏搅己眯Ч?duì)內(nèi)臟牽引反射所致的低血壓，可暫停手術(shù)操作，盡量施行局部阻滯，以低血壓為主的可用麻黃堿，合并心動(dòng)過緩時(shí)宜加用阿托品。合并血容量不足時(shí)，需適當(dāng)加速補(bǔ)液輸血；椎管內(nèi)組織導(dǎo)致明顯血壓降低時(shí)，也需先擴(kuò)容治療。其次，在麻醉實(shí)施中還要加強(qiáng)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)有效地糾正麻醉期間的低血壓。例如適當(dāng)補(bǔ)充血容量，增加功能性細(xì)胞外液量和改善貧血，糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂，強(qiáng)心利尿，保護(hù)心臟病人的心功能；選擇適宜手術(shù)時(shí)機(jī)，急性心衰竭應(yīng)于心衰控制后 2周手術(shù)；心肌梗死發(fā)作后宜等待 6月后再進(jìn)行擇期手術(shù)；長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素治療或停用激素不到 1個(gè)月者，術(shù)前應(yīng)加大激素用量。 ，多見于原有嚴(yán)重心臟疾患的病人，麻醉和手術(shù)可促進(jìn)嚴(yán)重心律失常，心力衰竭或心肌梗死發(fā)作，導(dǎo)致血壓降低，甚至心搏驟停。 （二）手術(shù)因素 （三）病情因素 麻醉手術(shù)期間的低血壓也可有病人自身的病情變化所引起，可見于： 。 ，常導(dǎo)致麻醉病人血壓下降。其血壓下降的程度多與麻醉深度有關(guān)。 （一）麻醉因素 ，如在一些原已存在明顯的血容量不足、心肺貯備功能低下、休克或有嚴(yán)重復(fù)合傷病人，選用椎管內(nèi)阻滯必然進(jìn)一步加重循環(huán)抑制。 第二節(jié) 呼吸抑制 呼吸抑制分中樞性（呼吸中樞抑制）和外周性（呼吸肌麻痹）兩種，臨床上表現(xiàn)為呼吸過緩（呼吸頻率每分鐘慢于 12次、呼吸淺速每分鐘超過 40次）或停止呼吸。遇有這種情況，必須立即每分鐘靜注琥珀膽堿 1mg/kg，解除喉痙攣，正壓人工通氣。出現(xiàn)輕、中度喉痙攣時(shí)，應(yīng)立即停止或消除刺激，充分給氧，改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳蓄積。輕度喉痙攣僅有真聲帶攣縮，聲門變窄，吸氣時(shí)發(fā)出典型的高亢尖銳的喉鳴聲。 四、氣管受壓 頸部或縱膈的腫塊、血腫、氣腫或炎性水腫等均可迫壓氣管而致呼吸道梗阻。 麻醉器械梗阻 氣管導(dǎo)管扭曲、受壓或老化的橡皮套囊充氣后前移堵塞前端開口等均可致氣道阻塞。麻醉中諸多因素，例如抗膽堿類術(shù)前藥、嗎啡類鎮(zhèn)痛藥、硫噴妥鈉、安氟醚等麻醉藥以及妊娠均可降低食道下端括約肌張力，胃內(nèi)容物易于返流。安放合適的口咽或鼻咽通氣導(dǎo)管是解除舌后墜所致氣道梗阻的有效方法之一，實(shí)施全麻前應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備之。需要托下頜時(shí)，必須先使下頜前移，然后抬舉下頜骨升支。 應(yīng)及使頭后仰、開口和托下頜，能有效地使后墜的舌根上舉而開放阻塞的氣道。在氣道完全梗阻的病人，可只見鼻翼扇動(dòng)，吸氣時(shí)肋間肌和膈肌強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)而無呼吸聲，瞬間即可出現(xiàn)全身紫紺、脈率增速和血壓升高等險(xiǎn)情。呼吸時(shí)帶有鼾聲是舌后墜不忍梗阻的典型特征。 第一節(jié) 呼吸道梗阻 舌后墜 全麻或昏迷病人常因舌肌及頸部肌肉松弛，難以將舌根抬舉離開咽后壁而阻塞咽喉氣道。例如喉痙攣、呼吸道梗阻、心律失常甚至心搏驟?；驀?yán)重的麻醉藥物過敏反應(yīng)等麻醉意外。麻醉是在處于病例演變中的機(jī)體上實(shí)施。 那么，如何正確識(shí)別 ECE波形呢？在肯定診斷之前，需明確以下問題：①心率是多少？②心律規(guī)則否？③每一個(gè) P波后是否跟隨 QRS綜合波？④ PR間期多少⑤？ QT間期和 QRS綜合波正常否？⑥心律失常屬室上性還是還是室性？⑦有否 ST段和 T波改變及出現(xiàn) U波？⑧對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有何影響？是否需要治療？ 麻醉意外和并發(fā)癥 麻醉是一項(xiàng)復(fù)雜技術(shù)，通過調(diào)整和控制機(jī)體的各種生理功能，為手術(shù)操作創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)。⑤監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，作為決定用藥劑量的參考和依據(jù)。②持續(xù)監(jiān)測(cè)心率變化③持續(xù)追蹤心律，及時(shí)診斷心律失常。因此，心電圖監(jiān)測(cè)應(yīng)作為麻醉和手術(shù)期間的常規(guī)檢測(cè)，特別是心臟病病人實(shí)施心臟或非心臟手術(shù)、老年危重病人、各類休克病人、心律失常、心力衰竭、心絞痛和心肌梗死病人、心肌病、預(yù)激綜合征、病竇綜合征及 QT間期延長(zhǎng)綜合癥病人、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和 COPD及呼吸衰竭病人具有重要意義。 第一節(jié) 應(yīng)用范圍 心電圖主要反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)，對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價(jià)值，到目前為止尚沒有任何其他辦法能替代心電圖在這方面的作用。低血容量、休克、
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