ami的ecg變偽ppt課件(參考版)
2025-05-08 07:57本頁面
【正文】 。 Mathur等發(fā)現(xiàn) ， 在右室肥厚中 ， 有 2／ 3的患者額面 QRS電軸 +75～ 2200；而正后壁心肌梗死患者 ， 只有 5％ 有此改變 。鑒別要點：除 WPW心電圖特征外，正后壁常與下壁及高側(cè)壁心肌梗死同時發(fā)生，有相應(yīng)的特征性心電圖可協(xié)助鑒別。鑒別要點：正后壁心肌梗死常與下壁或高側(cè)壁心肌梗死同時存在，故在右心前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大，切跡 R波的同時，在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF或反映側(cè)壁的導(dǎo)聯(lián)上有異常 Q波，則為正后壁心肌梗死。鑒別要點；右心室肥大時，電軸總是右偏的， QR波不會延伸到 V V5。 高側(cè)壁心肌梗死的辨?zhèn)? ? 2．左心室肥厚與高側(cè)壁心肌梗死的鑒別：左室肥厚時，右心前導(dǎo)聯(lián)的 QS波多數(shù)只在 V V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，很少發(fā)生于 V3導(dǎo)聯(lián)，更不會延伸至 V V5和 aVL及 I導(dǎo)聯(lián)，若 I、 aVL、 V V5出現(xiàn)異常 Q波，則代表高側(cè)壁心肌梗死。 ? 鑒別要點：如果 aVL、 I、 V5同時出現(xiàn) Q波，支持高側(cè)壁心肌梗死。因而使 aVR導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) r波，形成 rS或 RS波形；而急性肺心病時， Ⅲ 與 aVF導(dǎo)聯(lián)的 Q波是因為心臟位置變化所致，下壁除極向量并不喪失，在額面上，心室除極的初始向量一般指向右，終末向量指向上、右，因而在 aVR導(dǎo)聯(lián)上顯示出 qR或 QR波，不會表現(xiàn)為 rs波。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? 急性肺心病 (肺栓塞 )與下壁心梗鑒別： ? 此外， aVR為 rS波時，支持下壁心肌梗死， aVR上為 qR或 QR波，多為急性肺心病。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? ? 急性肺心病 (肺栓塞 ) 鑒別要點： SI、 QⅡ 、 TⅢ 與下壁心肌梗死的鑒別較困難。即突然在 I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) S波(作為 RS或 rS波的一部分 )， Ⅲ 、 aVF中一個或一個以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) Q波和 STT改變，酷似急性下壁心肌梗死。 ? 鑒別要點：若 Q波寬或出現(xiàn)切跡，或者在出現(xiàn) Q波的導(dǎo)程上出現(xiàn) T波倒置多支持下壁心肌梗死。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? ? 6．非對稱性肥厚型心肌病 (IHSS)與下壁心肌梗死鑒別： IHSS可以在任何一個或一個以上的下壁導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) QS、 QR或 Qr波，而類似于下壁心肌梗死。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? ? 5．少數(shù)慢性肺氣腫患者可在 Ⅱ 、 Ⅲ 、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) QS波。 鑒別要點：單純的 RBBB雖偶爾可由于急性右心負(fù)荷過大，在 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn) QR波，但下壁心肌梗死時不應(yīng)在 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) QR波。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? ? 4． RBBB與下壁心肌梗死， RBBB時可在 Ⅲ 、 aVF出現(xiàn) QR(或 Qr)波，而非原來的 rSR’波。 鑒別要點：單純 LAH與 LAH合并下壁心肌梗死，從心電圖上較難鑒別。 鑒別要點： WPW在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)上呈 QS或 QR時，其 T波總是直立或為等電位；T波倒置，則提示伴有下壁心肌缺血。 ? ③正常人由于初始向量不變，故 aVR導(dǎo)聯(lián)常不表現(xiàn) rs波形，而應(yīng)表現(xiàn)為 QS、 QR、或 Qr波；下壁心肌梗死時，由于初始向量常指向上方，可使 aVR導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn) rS波，但一般不出現(xiàn) QR或 Qr
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