【正文】 15%以內(nèi)正常，超過 177。（第一秒最有意義） 是評(píng)價(jià)肺通氣功能較好的指標(biāo) 2. 肺通氣量和肺泡通氣量 ? 肺通氣量：每分鐘進(jìn)或出肺的氣量 潮氣量 ＊呼吸 頻 率 ? 肺泡通氣量：每分鐘進(jìn)或出肺泡的氣體量 （潮氣量 無效腔） ＊呼吸 頻 率 ? 肺泡通氣量是真正反映進(jìn)行氣體交換的新鮮氣量 二 肺換氣 1. 原理 擴(kuò)散 2. 換氣場(chǎng)所 呼吸膜 3. 擴(kuò)散方向主要取決于 氣體分壓差 3. 影響肺換氣的因素 ? 呼吸膜厚度 ? 呼吸膜面積 ? 通氣 血流比值： VA/Q= VA/Q＞ : 肺泡無效腔增大 VA/Q＜ : 動(dòng)靜脈短路 三 氣體在血液中的運(yùn)輸 ? O 2 （氧合血紅蛋白） ? CO2 碳酸氫鹽 （ 氧分壓最高：肺泡；二氧化碳分壓最高：組織液） 氧解離曲線影響因素 影響因素升高 — 右移 影響因素降低 — 左移 pH值例外 影響因素： PCO2 、溫度、 2,3DPG PH 四 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 1 頸動(dòng)脈體 主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 ? PCO2↑ ， PO2↓, 動(dòng)脈血 [H+]↑ 均使呼吸加深加快 ? PCO2↑ 兩條途徑： 中樞化學(xué)感受器 和外周化學(xué)感受器 ? PO2↓ 一條途徑：外周化學(xué)感受器 ? 動(dòng)脈血 [H+]↑ 主要是一條途徑：外周化學(xué)感受器 第五節(jié) 消化和吸收 一 口腔內(nèi)消化 溶菌酶，唾液淀粉酶 外來神經(jīng)對(duì)唾液的分泌： 交感神經(jīng)： 量少粘稠 副交感神經(jīng)： 量多稀薄 二 胃和小腸的消化 化學(xué)性消化： 胃 液 胰液、膽汁、小腸液 機(jī)械性消化： 胃和小腸的運(yùn)動(dòng) （一） 胃液的成分及作用 １ 鹽酸 壁細(xì)胞 ２ 胃蛋白酶原 主細(xì)胞 ３ 粘液－碳酸氫鹽 ４ 內(nèi)因子 壁細(xì)胞 鹽酸的作用 ① 殺死胃內(nèi)細(xì)菌； ② 激活胃蛋白酶原，為其提供必要的酸性環(huán)境； ③ 使蛋白質(zhì)變性而易于消化； ④ 鹽酸進(jìn)入小腸后可以促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌； ⑤ 所造成的酸性環(huán)境有助于小腸對(duì) Fe２＋ 和 Ca２＋ 的吸收 （胃酸分泌減少，不受影響的是？） 粘液－碳酸氫鹽屏障的作用 中和胃酸 防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)粘膜的消化 內(nèi)因子的作用： 結(jié)合 維生素Ｂ １２ ， 并促使它在 回腸末端重吸收入血 胃大部切除出現(xiàn)貧血？ （二）內(nèi)源性促進(jìn)胃液分泌的物質(zhì) 乙酰膽堿；組胺（ H2受體）；促胃液素 （三） 抑制胃液分泌的物質(zhì) 鹽酸；脂肪；高張溶液 （四） 消化期胃液分泌特點(diǎn) ? 頭期：酸，酶含量最高， 30% ? 胃期：酸，酶含量高，但比頭期弱 60% ? 腸期：酸，酶含量低， 10% （五） 胰 液 所有消化液中 消化能力最強(qiáng) 的消化液 1. 胰淀粉酶 2. 胰脂肪酶 3. 胰蛋白酶原，糜蛋白酶原 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 腸致活酶 (腸激酶 ) 糜蛋白酶原 糜蛋白酶 (+) 蛋白質(zhì) 多肽 氨基酸 羧基肽酶 （六） 膽 汁 ? 唯一不含消化酶的消化液 ? 成分中最重要的是膽鹽 ? 促進(jìn)脂肪消化（增加 胰脂肪酶 作用面積） 促進(jìn)脂肪吸收 促進(jìn)脂溶性維生素的吸收（ A， D， E， K) （五）胃的運(yùn)動(dòng) 1. 特有： 容受性舒張 2. 蠕動(dòng) 促進(jìn)胃排空 速度：糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪 混合性食物 4 6 小時(shí) 胃內(nèi)因素促進(jìn)排空；十二指腸因素抑制排空 （促胃液素例外） （六）小腸的運(yùn)動(dòng) 分節(jié)運(yùn)動(dòng)（特有） 二 小腸的吸收 小腸在吸收中的有利條件 ?小腸具有巨大的吸收面積 200 M2 ?食糜在停留時(shí)間長（ 3～ 8h) ?小腸內(nèi)食物已消化完畢 ?絨毛節(jié)律性伸縮和擺動(dòng)，加速絨毛內(nèi)血液和淋巴流動(dòng) 主要消化吸收?qǐng)鏊? 十二指腸、空腸 回腸作用： 維生素Ｂ １２ 、膽鹽 四 消化道的神經(jīng)支配 １ 內(nèi)在神經(jīng)從 : 肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)從 受外來神經(jīng)支配 ２ 外來神經(jīng) （１） 交感神經(jīng) 興奮 胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，腺體分泌增少 （２） 副交感神經(jīng) 興奮 胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，腺體分泌增多 五 胃腸道的內(nèi)分泌 ? 胃腸激素的作用： 抑胃肽促進(jìn)胰島素釋放 ? 促胃液素（胃竇和十二指腸的 G細(xì)胞）的作用： 促進(jìn)胃液，胰液，膽汁的分泌； 加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，膽囊收縮； 促進(jìn)消化道粘膜生長； 促進(jìn)其它激素的釋放 第七節(jié) 尿的生成和排出 腎臟的作用：維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定 一 尿 量 ? 正常： 1 – 2 L, 平均 L ? 多尿： ＞ ? 少尿： ＜ 400ml ? 無尿： ＜ 100ml 二 腎臟分泌 腎素 促紅細(xì)胞生成素 1,25二羥膽骨化醇 三 腎小球?yàn)V過 （一） 濾過功能的評(píng)價(jià)指標(biāo) ? 腎小球?yàn)V過率 （雙側(cè)腎臟 1分鐘生成的原尿的量， 125ml/min） ? 濾過分?jǐn)?shù) (腎小球?yàn)V過率與腎血漿流 量的比值， 19%） 1 濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) — 濾過膜 ? 通透性：