【正文】 。附表 23 企業(yè)編碼 □□—□□—□□—□□□□□ 用人單位勞動合同和工傷保險參保情況調查表用人單位名稱　法人代表　用人單位總人數(shù)已訂立勞動合同人數(shù)未簽訂勞動合同人數(shù)勞動合同中是否有勞動條件和職業(yè)病危害防護相關的內容是□ 否 □2010年年末接觸職業(yè)病危害職工數(shù)按新《勞動合同法》已簽訂勞動合同勞動者數(shù)勞動合同終止或解除后是否進行備案登記是否簽訂了集體合同備注是□ 否 □是□ 否 □是否參加工傷保險是□ 否 □工傷保險應參保人數(shù)工傷保險實際參保人數(shù)填表人： 聯(lián)系電話： 填表日期： 年 月 日 企業(yè)審核人： 審核日期： 調查員審核人： 審核日期： 錄入點審核人： 審核日期： 附表24 企業(yè)編碼 □□—□□—□□—□□□□□ 職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀調查表 年度 ： 調查項目調 查 內 容是否調查項目調 查 內 容是否責任制制定專門職業(yè)衛(wèi)生責任制操作規(guī)程操作規(guī)程中含有職業(yè)衛(wèi)生內容前期預防存在或者產生職業(yè)病危害的建設項目進行職業(yè)病危害預評價應急救援預案制定職業(yè)病危害事故應急救援預案建設項目進行職業(yè)病危害控制效果評價職業(yè)衛(wèi)生管理制定職業(yè)健康檢查制度，并實施管理機構設置或者指定有職業(yè)衛(wèi)生管理部門建立職業(yè)病危害因素檢測與評價管理制度，并實施進行作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測點數(shù) 個合格率 %配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員建立職業(yè)病危害防護措施管理制度車間及班組配備兼職職業(yè)衛(wèi)生管理人員制定個人防護用品發(fā)放和使用制度教育和培訓制定職業(yè)衛(wèi)生教育和培訓計劃，并實施 如果回答“是”者，上一年度職業(yè)衛(wèi)生培訓率存在或產生職業(yè)病危害因素的崗位，設置警示標識 %在各種安全教育和培訓中，含有職業(yè)衛(wèi)生內容并實施勞動合同中有職業(yè)病危害告知內容注：請在“是否”所對應的欄內劃“√”。2. 終止勞動合同 指在事先確定好的條件成就之時，勞動合同自行失效不再執(zhí)行，當事人雙方的權利義務關系也自動消除。如果是，請繼續(xù)填寫表22內容。2009年健康體檢總人數(shù) 人，男 人，女 人。如果選“（4）”，則不需填寫表22）。此次調查，用人單位為勞動者進行的健康檢查為職業(yè)健康檢查時才填寫表22中的第3部分。 職業(yè)病 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其它有毒、有害物質等因素而引起的疾病。3. 疑似職業(yè)病 具有以下情況之一者，可視為疑似職業(yè)?。? （1）勞動者所患疾病或健康損害表現(xiàn)與其所接觸的職業(yè)病危害因素的關系不能排除的；（2）同一工作環(huán)境中，同時或者短期內發(fā)生2例或者2例以上健康損害表現(xiàn)相同或者相似病例，病因不明確，又不能以常見病、傳染病、地方病等群體性疾病解釋的；（3）同一工作環(huán)境中已發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人，其他勞動者出現(xiàn)相似健康損害表現(xiàn)的；（4）職業(yè)健康檢查機構、職業(yè)病診斷機構依據(jù)職業(yè)病診斷標準，認為需要作進一步的檢查、醫(yī)學觀察或診斷性治療以明確診斷的；（5）勞動者已出現(xiàn)職業(yè)病危害因素造成的健康損害表現(xiàn)，但未達到職業(yè)病診斷標準規(guī)定的診斷條件，而健康損害還可能繼續(xù)發(fā)展的。附表21 企業(yè)編碼 □□—□□—□□—□□□□□主要職業(yè)病危害因素調查表序號作業(yè)場所 （工作地點）名稱職業(yè)病危害因素名稱（代碼）職業(yè)病危害因素來源接觸危害因素人次數(shù)總人次數(shù)女工人次數(shù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表人： 聯(lián)系電話： 填表日期： 年 月 日 企業(yè)審核人： 審核日期： 調查員審核人： 審核日期： 錄入點審核人： 審核日期：表22 用人單位職業(yè)健康檢查情況調查表填表說明1. 職業(yè)病危害因素 包括職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產生的其他職業(yè)病有害因素，如噪聲、高溫、電離輻射、非電離輻射等物理性因素，甲醛、苯、甲苯、鉛、汞等化學性因素，炭疽、布氏桿菌、森林腦炎病毒等生物性因素。4. 接觸危害因素人次數(shù) 指在該作業(yè)場所接觸職業(yè)病危害因素的從業(yè)人員人數(shù)。2. 職業(yè)病危害因素名稱 按職業(yè)病危害因素類別下的具體危害因素代碼填寫，如粉塵類下的矽塵、煤塵、石棉塵等，詳見附件3。附表20 企業(yè)編碼 □□—□□—□□—□□□□□用人單位基本情況調查表填報單位名稱　成立時間　法人單位名稱　法定代表人　聯(lián)系電話　（單位負責人）單位注冊地址　作業(yè)場所地址　郵政編碼　企業(yè)規(guī)?！∑髽I(yè)經濟類型　職業(yè)衛(wèi)生負責人　聯(lián)系電話　職業(yè)衛(wèi)生管理機構有□ 無□　注冊類型　所屬行業(yè)　隸屬關系　上級主管單位　實際從業(yè)人員數(shù)（人）總數(shù)：女：2010年流動人數(shù)：　生產工人數(shù)（人）總數(shù)：女：2010年流動人數(shù)：　接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)（人）總數(shù)：女：2010年流動人數(shù)：　職業(yè)病危害作業(yè)場所數(shù)（個）　職業(yè)病危害因素類別（種）　職業(yè)病危害因素點數(shù)（個）　填表人： 聯(lián)系電話： 填表日期： 年 月 日 企業(yè)審核人：