【正文】 Dc3 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施 檢 查記錄 工程名稱： 編號： 總包單位 使用部位 設(shè)備名稱 型號 /編號 安裝單位 拆除單位 安裝前 檢查內(nèi)容： ①產(chǎn)品合格證：有□無□ 產(chǎn)品使用說明書：有□無□ ② 設(shè)備監(jiān)管卡：有□無□ 上海市建設(shè)機(jī)械編號牌：有□無□ ③ 專項(xiàng)施工方案：監(jiān)理已審批□監(jiān)理未審批□ ④ 進(jìn)場設(shè)備與專項(xiàng)施工方案相符性：符合□不符合□ ⑤ 分包單位資格報(bào)審：監(jiān)理已審批□監(jiān)理未審批□ 特 種作業(yè)操作證：齊□缺□ ⑥ 設(shè)備基礎(chǔ)與專項(xiàng)施工方案相符性：符合□不符合□ ⑦ 安全技術(shù)交底：已□未□ 加節(jié)、升降前 檢查內(nèi)容： ①專項(xiàng)施工方案：監(jiān)理已審批□監(jiān)理未審批□ ②設(shè)備附著點(diǎn)位置、強(qiáng)度與專項(xiàng)施工方案相符性：符合□不符合□ ③特種作業(yè)操作證：齊□缺□ ④安全技術(shù)交底：已□未□ 拆除前 檢查內(nèi)容： ①專項(xiàng)施工方案：監(jiān)理已審批□監(jiān)理未審批□ ②分包單位資格報(bào)審：監(jiān)理已審批□監(jiān)理未審批□ 特種作業(yè)操作證：齊□缺□ ③安全技術(shù)交底：已□未□ ④施工單位檢查記錄：有□無□ 存在問題及處理意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日期 Dc4 施工現(xiàn)場安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地考核評分核準(zhǔn)記錄 工程名稱： 施工單位： 年 月 序號 項(xiàng)目 考核內(nèi)容 應(yīng)得分 施工單位自評分 監(jiān)理審核扣減分 扣減分記錄 1 《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》 ① 安全管理 ② 文明施工 ③ 腳手架 ④ 基坑、模板 ⑤ “三寶”、“四口” ⑥ 施工用電 ⑦物料提升機(jī)與施工升降機(jī) ⑧塔吊 ⑨起重吊裝 ⑩施工機(jī)具 40 2 《施工現(xiàn)場安保體系》運(yùn)行 ?安全目標(biāo) ?危險(xiǎn)源控制策劃 ?法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn) ?安保計(jì)劃 ?組織機(jī)構(gòu)、權(quán)限 ?教育培訓(xùn) ?文件控制 ?安全物資采購、驗(yàn)收 ?分包控制 ?施工過程控制 ⑴事故應(yīng)急救援 ⑵ 安全檢查 ⑶糾正、預(yù)防措施 ⑷內(nèi)部審核 ⑸安全評估 ⑹安全記錄 30 3 重大危險(xiǎn)源 監(jiān)控 ① 監(jiān)控方案、有效實(shí)施 ② 應(yīng)急預(yù)案、操作性 ③ 臨時(shí)建（構(gòu)）筑物驗(yàn)收 20 4 民工權(quán)益 保護(hù) ① 工人權(quán)益保護(hù) ② 綜合保險(xiǎn)辦理 ③ 勞動(dòng)用工管理 ④ 維權(quán)告示牌公示 5 5 安全資金攤 投入 ① 安全設(shè)施、設(shè)備和安全技術(shù)的可靠性 ② 安全資金投入管理 5 6 一票否決項(xiàng) 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 附錄 B 安全監(jiān)理工作檢查評分表 工程名稱： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總監(jiān)理工程師： 序號 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容 扣分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)得分 扣減分 實(shí)得分 1 基本配置 11 法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、文件 未配置與安全監(jiān)理工作有關(guān)的法規(guī)、文件、未配置與本工程有關(guān)的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，扣 13 分 5 12 安全防護(hù)用具和必要裝備 未配置個(gè)人安全防護(hù)用品，未配置委托監(jiān)理合同約定的必備裝備，扣 12 分 2 監(jiān)理資料 21 安全監(jiān)理方案 監(jiān)理規(guī)劃 中未編制安全監(jiān)理方案，扣 6分 20 安全監(jiān)理方案內(nèi)容不全，扣 ～ 4 分 22 安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則（不包括危險(xiǎn)性較大工程） 監(jiān)理實(shí)施細(xì)則中未包括安全監(jiān)理工作的具體措施，或未編制安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則，扣 5 分 安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則中缺少主要內(nèi)容，扣1～ 4 分 23 總監(jiān)理工程師 無工程監(jiān)理單位法人代表書面授權(quán)的任命書，扣 1 分 24 安全監(jiān)理人員 未配備安全監(jiān)理人員，或安全監(jiān)理人員無相應(yīng)上崗證，扣 3 分 配備的安全監(jiān)理人員不到位，扣 1～ 2分 25 有關(guān)主管部門檢查記錄 對有關(guān)主管部門簽發(fā)的整改通知單未督促施工單位限時(shí)整改，或項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)未整改的，扣 1～ 5 分 3 檢查監(jiān)督 31 巡視檢查 未按要求進(jìn)行巡視檢查，扣 1～ 4 分 30 巡視檢查記錄。 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 復(fù)查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 Da12 工程復(fù)工報(bào)審表 工程名稱： 編號： 致： (監(jiān)理單位 ) 我單位接到編號為 的工程暫停令后，已按要求完成了 工作，請予以復(fù)查并簽發(fā)工程復(fù)工指令。 附 ：①安全生產(chǎn)管理制度 □ ②安保體系認(rèn)證證書 □ ③施工單位與建設(shè)單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書 □ ④施工總包單位與施工分包單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書 □ ⑤其 他： 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 備案意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 Da11 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單 工程名稱： 上海龍雷環(huán)?？萍加邢薰拘陆◤S房項(xiàng)目 編號： 05 致： 上海精達(dá)工程建設(shè)咨詢有限公司新建廠房監(jiān)理部 (監(jiān)理單位 ) 我單位接到編號為 00－ 05 的監(jiān)理工程師 通知單后，已按要求完成了 工作，請予以復(fù)查。 附 ：①安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃 □ 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見： 安全監(jiān)理人員 專業(yè)工程師 日期 審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 Da9 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用 支付申請表 工程名稱： 編號： 致： (監(jiān)理單位 ) 我單位 已按照安全防護(hù) 、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃， 完成了 安全防護(hù)、文明施工措施，按照施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日支付該措施費(fèi)用共計(jì)人民 幣 萬元， 請予以審 查 。 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施名稱 /型號 工程規(guī)模 / 數(shù)量 使用號房 /部 位 計(jì)劃施工日期 自管或租憑 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 Da7 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施驗(yàn)收核查表 工程名稱： 編號： 致： (監(jiān)理單位 ) 根據(jù)專項(xiàng)施工方案，用于 號房 /部位的 （大型起重機(jī)械 /自升式架設(shè)設(shè)施）已檢測合格，驗(yàn)收手續(xù)齊全，請予以核查。 危險(xiǎn)性較大 工程名稱 工程規(guī)模 / 數(shù)量 部 位 計(jì)劃施工日期 是否需要專家 組論證審查 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期