【正文】 應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無異常的從表面、深處及糞端多處取材，取 3～5 g 及時送檢。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集一般由醫(yī)護人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。2） 、尿液標(biāo)本的采集 一般由患者或護理人員按醫(yī)囑留取。血清(漿)標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗項目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。使用止血帶的時間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。77標(biāo)本采集及送檢制度標(biāo)本的采集1） 、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時，除臥床病人，采血時一般取坐位，成人多用肘前靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈，偶用前囟靜脈。4． 室間質(zhì)評回報結(jié)果由科室統(tǒng)一保存?zhèn)浒浮?． 按貴州省臨床檢驗中心規(guī)定，參加三級口腔?？漆t(yī)院要求的室間質(zhì)評項目，包括生化、臨檢、血型鑒定等。經(jīng)常保持和臨床的聯(lián)系、交流和查詢。記錄標(biāo)本收到及分析的時間。編好檢驗號。做好分析前標(biāo)本的核對和分類。平時要做好離心機保養(yǎng)，注意離心速度、溫度和時間；所用的器皿及試管應(yīng)潔凈，避75免引入新的污染。 拒收不符要求的標(biāo)本。盡量避免和減少因操作不當(dāng)使采集的標(biāo)本內(nèi)含分析物的性質(zhì)及含量發(fā)生明顯改變。明確在標(biāo)本采集前對病人的要求，保證收集符合要求的標(biāo)本。防止申請單、標(biāo)本和檢驗結(jié)果的遺失。便于實驗室工作安排，采取有效措施，保證檢驗質(zhì)量。為了防止不必要的檢驗工作量，加重實驗室負荷。臨床醫(yī)生與檢驗醫(yī)生應(yīng)積極配合，做好尿液分析前質(zhì)量控制，以保證尿液分析的準(zhǔn)確，充分考慮影響尿液檢驗結(jié)果各方面的因素，客觀分析檢驗結(jié)果，使其更好地為臨床服務(wù)。常用的有：1)．甲醛每升尿加 5ml，用于尿中管型和細胞防腐，但其易與尿酸形成結(jié)晶，不能過量。C 低溫保存可防止一般細菌生長，維持一定弱酸性，但由于晶體易析出，妨礙有型成分的觀察。因此，住院病人的標(biāo)本收集應(yīng)在早上 7 時左右，并及時送檢，以保證檢驗質(zhì)量。此外，尿膽原可在午餐后 2 小時進行。但易受飲食，運動和用藥的影響，可使低濃度或病理臨界濃度的物質(zhì)漏檢?？捎糜谀蛞焊苫瘜W(xué)檢驗，尿沉渣分析，細菌培養(yǎng)等。四 、 樣 本 收 集 的 時 間 按 檢 查 目 的 可 取 以 下 幾 種 標(biāo) 本 ：1)、晨尿即清晨起床后的第一次尿液，在膀胱停留時間長，細胞和管型等成分保存較好，能較好地反應(yīng)泌尿系統(tǒng)的病變情況，同時各次取樣的生理時間基本相同，便于對比。收集時應(yīng)棄去前段尿液，避免陰道分泌物，月經(jīng)血，糞便等的污染。容器上必須貼有標(biāo)記病人姓名，病歷號，床位號，檢驗單據(jù)號，收集時間的標(biāo)簽。二、收集樣本的容器必須清潔，干燥，防漏，防滲，一次性使用，足夠大，有較大的開口便于收集，不使用藥瓶取樣。如收集的時間，尿液的量，避免不必要的運動，禁食影響尿液檢測的食物，如在尿糖檢測前應(yīng)避免在短時間內(nèi)攝入大量的糖類，亞硝酸鹽檢測時應(yīng)禁食含硝酸鹽過多的食物，禁服影響尿液檢測的藥物，如在干化學(xué)檢測尿蛋白和尿沉渣分析時應(yīng)禁服能引起強堿性尿液的藥物，在尿隱血檢測時應(yīng)禁服具有強氧化性或強還原性的藥物，以及尿液分析的各注意事項。尿液分析前的質(zhì)量控制是保證尿液分析結(jié)果準(zhǔn)確的前提，應(yīng)予充分重視。目前尿液分析主要包括尿液干化學(xué)定性檢驗，尿沉渣分析，尿液化學(xué)成分定量檢驗，尿液細菌學(xué)檢驗。，查找分析原因，并重新檢測。不得有誤。同時注意試管號和檢驗單上編號是否符合，在對標(biāo)本進行編號時要仔細認真地核對申請單上的病人姓名、申請單據(jù)號，不得有誤。如發(fā)現(xiàn)有顯著性變異就要對質(zhì)控圖的 X,S,CV%進行修改并要對質(zhì)控方法重新進行設(shè)計。3)當(dāng)月及以前每個測定項目所有質(zhì)控數(shù)據(jù)的累積 X,S,CV%。五．室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理：月末對當(dāng)月所有數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計，包括：1)當(dāng)月每個測定項目原始質(zhì)控69數(shù)據(jù)的 X,S,CV%。將原始質(zhì)控結(jié)果記錄在質(zhì)控圖上，保留打印的原始質(zhì)控記錄。：對新批號質(zhì)控品應(yīng)確定控制限，控制限通常以標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)表示。根據(jù)至少 20 個獨立批獲得至少 20 次質(zhì)控測定結(jié)果，計算出平均值，作為暫定靶值；以此暫定靶值做為下一個月室內(nèi)質(zhì)控圖的靶值進行室內(nèi)質(zhì)控；一個月結(jié)束后，將該月在控結(jié)果與前二十個質(zhì)控測定結(jié)果合在一起，計算累積平均值，作為下一個月的質(zhì)控圖靶值。四．室內(nèi)質(zhì)控的操作:：靶值必須在實驗室內(nèi)使用自己現(xiàn)行的測定方法進行確定，定值質(zhì)控品的標(biāo)定值只能做為確定靶值的參考。 （4）血球質(zhì)68控品均保存于 2℃8℃冰箱內(nèi)，不使用超過保質(zhì)期的質(zhì)控品。 （2）血球質(zhì)控混勻方法應(yīng)正確，勿劇烈振搖。血球質(zhì)控品來源于儀器產(chǎn)家配套或省臨檢中心。 （4）到實驗室后血球質(zhì)控品有效期 2 個月以上，尿液應(yīng)在半年以上。 （2）批間變異小。 （本科室持續(xù)改進制度的內(nèi)容之一就是制定 SOP。三．開展室內(nèi)質(zhì)控的準(zhǔn)備工作：：（本科室持續(xù)改進制度的內(nèi)容之一就是制定 SOP。其目的是檢測、控制本實驗室測定工作的精密度，并檢測其準(zhǔn)確度的改變，提高常規(guī)測定工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測結(jié)果的一致性。5． 室內(nèi)質(zhì)控圖匯總裝訂保存。3． 室內(nèi)質(zhì)控要求每天標(biāo)本測試前、更換試劑批號、儀器重新定標(biāo)等實驗條件發(fā)生改變時測試。室內(nèi)質(zhì)控制度1． 原則上所有檢驗項目均應(yīng)建立室內(nèi)質(zhì)控。檢驗結(jié)果記錄保存 2 年以上。若不能在原來規(guī)定的時間內(nèi)報告病人結(jié)果，必須根據(jù)病人檢驗要求的緊迫程度，采取措施。保留所有記錄材料，原始記錄保留不少于 2 年。質(zhì)控品和校準(zhǔn)品結(jié)果不在實驗室建立的 可 接 受 范 圍 內(nèi) 時 應(yīng) 對 最 后 一 次 可 接 受 控 制結(jié) 果 以 后 或 者 這 次 失 控 的 所 有 病 人 結(jié) 果 作 評 價 ， 確 定 這 些病 人 結(jié) 果 是 否 受 影 響 ； 實 驗 室 是 否 必 須 要 重 做 ， 以 保 證 結(jié)果 準(zhǔn) 確 、 可 靠 。失控必須有記錄，有糾正措施。包括所需的質(zhì)控品的類型、使用頻率、使用的控制規(guī)則、靶值和控制范圍。采用國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)真空采血系統(tǒng)，應(yīng)用靜脈血進行實驗以保證檢驗結(jié)果的質(zhì)量及操作者安全。按照檢驗申請單(書面或計算機打印)申請的項目作檢驗。明確在標(biāo)本采集前對病人的要求，保證收集符合要65求的標(biāo)本。由主任認可、簽名后方可生效。并建立校準(zhǔn)和控制方法。方法的任何改變都必須由主任認可、簽名、注明日期。建立操作手冊，按此手冊進行檢驗操作。使用良好的測定方法、設(shè)備、儀器、試劑、材料和輔助品，保證獲得準(zhǔn)確而可靠的檢驗結(jié)果。64檢驗科質(zhì)量管理制度質(zhì)量管理制度用以監(jiān)控和評價每個方法的分析過程質(zhì)量，確保病人檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。質(zhì)量小組成員具體實施質(zhì)量管理工作，在質(zhì)量管理組長的領(lǐng)導(dǎo)下，不斷改進工作環(huán)節(jié)，達到階段性“質(zhì)控”目的。62檢驗科關(guān)于成立質(zhì)量管理小組的通知為了進一步加強“室內(nèi)” “室間”質(zhì)量管理，努力減少工作中的誤差，差錯， 事故，不斷更進質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理逐步提高質(zhì)量水平，特成立科室質(zhì)量管理小 組，具體人員如下：組長：陳高遠組員：唐仕梅 謝鴻 李璐平 附件：質(zhì)量管理小組工作制度63附件：質(zhì)量管理小組工作制度質(zhì)量管理小組是在組長的領(lǐng)導(dǎo)下的科室質(zhì)量管理，承擔(dān)科室質(zhì)量監(jiān)督，質(zhì)量指導(dǎo)的專業(yè)性組織。目前,檢驗科參加了貴州省檢驗中心組織的血液學(xué)、尿液、血型學(xué)、臨床化學(xué)等項目的室間質(zhì)量評價活動，并取得了良好的成績。通過分析、比較及咨詢相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威人士，最終找到失控原因并予以徹底解決，然后再進行相關(guān)檢驗操作并發(fā)出檢驗報告，確保了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，保障了廣大患者的就醫(yī)安全。61檢驗科質(zhì)量與安全管理工作計劃檢驗科質(zhì)量控制管理小組重點抓各檢驗項目的室內(nèi)質(zhì)量控制，每日均按規(guī)定做日常室內(nèi)質(zhì)控，在每日室內(nèi)質(zhì)控合格的基礎(chǔ)上才發(fā)出檢驗報告，確保廣大患者得到準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。作專門入庫登記，并如實記錄使用情況?？浦魅尾欢ㄆ跈z查試劑帳目。 。劇毒試劑必須由科主任和專人負責(zé)登記保存，放保險箱內(nèi)，使用時由使用人和保管人雙簽名，并注明時間和用藥數(shù)量?？剖以噭９苋藛T每月結(jié)賬一次，統(tǒng)計各種試劑入庫、出庫和庫存量，連同庫存試劑分類流水賬交科主任審閱。、將試劑采購清單（分次審核和記錄試劑種類、廠家、規(guī)格、數(shù)量、供貨商及購買價格及日期，并按年度編序號） 、發(fā)票，按月統(tǒng)計試劑購買金額，交科主任審查、簽字，報經(jīng)管辦。拒收無“三證” 、無批號、未納入計劃的或價格不符的試劑。使用情況要向科主任匯報。由各專業(yè)組長負責(zé)制定本專業(yè)組試劑購置計劃（試劑種類、廠家、規(guī)格、參59考價、數(shù)量、效期及其它特殊要求）填寫申購單，交科主任審核、簽字后聯(lián)系購買。、嚴格遵守國家有關(guān)政策和法律法規(guī)，試劑供貨方必須“三證”齊全，試劑符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴禁使用過期試劑。：、科室試劑由主管主任負責(zé)并實施。 室組長：監(jiān)督工作人員做好相關(guān)工作，協(xié)調(diào)處理人員分工合作，根據(jù)小組工作的具體情況制定相應(yīng)的試劑定購計劃。：適用于檢驗科。檢驗報告應(yīng)包括以下信息：實驗室名稱、地址或檢驗地點；患者的唯一性標(biāo)識（診療卡號或住院號）；患者的姓名、年齡、性別、科別，必要時可注明身份證號碼和住址，當(dāng)患者的地點和報告的送達地不同時應(yīng)注明報告的送達地；檢驗申請者姓名或其他惟一性標(biāo)識和申請者地址；樣品的類別，當(dāng)原始樣品的質(zhì)和量對檢驗結(jié)果有影響時，應(yīng)注明樣品的狀態(tài)，如溶血、脂血等，并在報告中說明可能對結(jié)果造成的影響；原始樣品采集日期和時間，必要時還應(yīng)注明實驗室接收樣品的時間；檢驗項目的名稱、結(jié)果、單位及參考范圍，相關(guān)時應(yīng)提供原始結(jié)果和修正后的結(jié)果；必要時，應(yīng)按要求提供檢出限和測量不確定度信息；報告發(fā)布日期和時間；當(dāng)臨床或病人有要求時應(yīng)注明結(jié)果的測定方法，若要求檢驗科為其檢驗報告提供解釋和說明時，檢驗技術(shù)人57員應(yīng)提供此服務(wù)；1檢驗者、審核者簽字、檢驗日期。 56檢驗報告的格式書寫要求檢驗報告的格式應(yīng)在廣泛征求臨床科室的意見后由檢驗科設(shè)計，由檢驗科管理層與醫(yī)務(wù)科討論后決定。⑺檢驗科工作人員衷心歡迎廣大患者朋友們前來就診、體檢、咨詢，希望我們能以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，準(zhǔn)確的結(jié)果博得您的滿意和信任。⑸遇到問題，隨時為您排憂解難，提供免費咨詢。⑶遠道而來或有急事者，我科負責(zé)電話通知。中高級技術(shù)職稱：開展一般科研實驗項目和教學(xué)等?？荚嚳己瞬缓细竦目梢匝a考一次，再不合格者不得從事相應(yīng)工作。檢驗科每年進行一次臨床檢驗工作人員的技能培53訓(xùn)教育，并進行考核，對新進人員醫(yī)院和科室進行崗前技能培訓(xùn)，并考試合格。二、培訓(xùn)考核由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會負責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)考核工作，每年一次。未取得上崗證前，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生，取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱資格，經(jīng)院、科崗前培訓(xùn)考試考核合格，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會評定，由醫(yī)務(wù)科下達準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)項目的檢驗工作。 病房檢測結(jié)果報告單由專人分發(fā)至各病區(qū)。 檢測結(jié)果報告單的分發(fā)。 檢測結(jié)果延遲發(fā)布時應(yīng)通知檢驗申請者或患者，并登記入《檢測報告發(fā)布延遲登記》 。 急診報告應(yīng)緊急發(fā)布住院病人急診報告，可通過計算機傳輸、電話形式發(fā)布報告，電話報告結(jié)果應(yīng)登記入《急診報告登記》 ，隨后再發(fā)布書面記錄報告。 檢測報告的發(fā)布51 血型檢驗報告僅可通過書面形式發(fā)布，不得電話、口頭方式發(fā)布報告。每一個科室成員均有進入密碼，密碼不得外涉。 《檢測結(jié)果銷毀申請單》由質(zhì)量管理小組保存。 檢測結(jié)果的登記和保存 檢測結(jié)果應(yīng)進行登記，檢驗結(jié)果原始報告應(yīng)放置在合適的地方，在有效期內(nèi)妥善保管，非本科室人員未經(jīng)科主任批準(zhǔn)，不得翻閱。 在可能的情況下，報告審核者應(yīng)觀察患者該檢測指標(biāo)的動態(tài)變化。 報告審核者應(yīng)核對檢驗項目是否遺漏。 檢測結(jié)果報告簽發(fā)者，在核對結(jié)果填寫無誤后，在報告上簽字。 標(biāo)本不適合檢驗或可能影響檢驗結(jié)果時，應(yīng)通50知患者或檢驗申請者另行留取標(biāo)本再申請檢驗。 檢測結(jié)果報告的填寫 所有住院病人和門診病人的檢測結(jié)果由操作者依據(jù)檢驗申請?zhí)栞斎胗嬎銠C。 實驗室負責(zé)人將擬定報告格式上繳技術(shù)管理小組審查，需要計算機打印的報告格式由技術(shù)管理小組與醫(yī)院計算機室協(xié)商。 報告簽發(fā)者的簽名。 檢驗報告發(fā)布的日期和時間。 原始標(biāo)本采集的日期和時間、標(biāo)本送達實驗室日期和時間。 原始標(biāo)本的唯一識別標(biāo)識。49 發(fā)布檢驗報告的實驗室名稱。 定量檢驗結(jié)果后應(yīng)注明測量單位。 檢測操作人員負責(zé)檢測結(jié)果報告單的填寫并簽字。 技術(shù)管理小組負責(zé)檢測結(jié)果報告單格式的審查。2. 職責(zé) 科主任批準(zhǔn)各項檢測結(jié)果報告的格式、授權(quán)簽發(fā)者。院外火警電話：119醫(yī)務(wù)科：8334023醫(yī)院總值班：1898412684448檢驗報告單簽發(fā)制度為規(guī)范檢測結(jié)果的報告程序，確保報告的準(zhǔn)確性，特制度本制度。 標(biāo)本、樣品采集和檢驗：對溢出污染的物品、區(qū)域、暴露47的人員進行采樣和檢測，以確定事件的性質(zhì)與危害。保持呼吸道通暢，如有呼吸困難，立即就醫(yī)。立即就醫(yī)。 現(xiàn)場如有人受到化學(xué)品傷害時，應(yīng)立即進行以下現(xiàn)場急救處理： 皮膚接觸：脫去污染的衣物，使用沖淋裝置徹底沖洗皮膚。 易燃易爆化學(xué)品：用沙土、活性炭或其他不燃材料吸附或吸收。 腐蝕性化學(xué)品：酸性溢出物用蘇打（碳酸鈉）或碳酸氫鈉中和。 確認實驗室安全后，由安全負責(zé)人指導(dǎo)清理溢出物。 緊急疏散現(xiàn)場多余人員。 定期開展自查，及時發(fā)現(xiàn)各類安全隱患，發(fā)出預(yù)警通報