【正文】 拒絕治療的工傷職工有積極配合醫(yī)療救治的義務，若無正當理由拒絕治療，就有悖于工傷保險促進職業(yè)康復的宗旨，拒絕治療的不得再繼續(xù)享受工傷保險待遇。拒不接受勞動能力鑒定的勞動能力鑒定結論是確定不同程度的補償、合理調換工作崗位和恢復工作等的科學依據。喪失享受待遇條件的工傷職工在享受工傷保險待遇期間情況發(fā)生變化，不再具備享受工傷保險待遇的條件，如勞動能力得以完全恢復的、生活已能夠完全自理的、傷殘等級有所變化的，即應當停止享受相應的工傷保險待遇。工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：（一）喪失享受待遇條件的；（二）拒不接受勞動能力鑒定的；（三）拒絕治療的。其中，“第三人不支付”既包括拒不支付，也包括不能支付。因此，本法規(guī)定由于第三人原因造成工傷的，應當由第三人承擔醫(yī)療費用，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。實踐中，很多地方法院都是依據該司法解釋執(zhí)行的，但不少法院也有其他不同的做法。因用人單位以外的第三人侵權造成勞動者人身傷害的，賠償權利人請求第三人承擔民事賠償責任的，人民法院應予支持。我國現行法律、行政法規(guī)對民事侵權責任和工傷保險責任的關系問題沒有做出明確規(guī)定。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。第四十二條用人單位賬戶余額少于應償數額的，社保經辦機構可以要求該用人單位提供擔保，簽訂延期償還協(xié)議。逾期仍未償還的，由有關行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。該制度是本法的亮點之一，最大限度保障了工傷職工的基本權益。用人單位支付工傷保險待遇的責任職工發(fā)生工傷后，若因用人單位未參保導致不能從工傷保險基金中享受工傷保險待遇，則由用人單位向其支付工傷保險待遇。用人單位不償還的，社會保險經辦機構可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。第四十一條對于五、六級工傷職工，用人單位應當為其繼續(xù)繳納社會保險費，工傷職工繼續(xù)參加各項社會保險，其中也包括基本養(yǎng)老保險，因此，這部分工傷職工達到退休年齡后理應按照基本養(yǎng)老保險制度的規(guī)定，領取基本養(yǎng)老保險待遇，停發(fā)傷殘津貼。從功能區(qū)分來說，工傷保險保障的是工傷職工退休前的生活，而養(yǎng)老保險則保障他們退休后的生活?！窘庾x】本條系關于傷殘津貼和基本養(yǎng)老保險待遇銜接的規(guī)定。工傷職工符合領取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。個月。個月，十級為個月，九級為個月，八級為個月，七級為個月，六級為按照《遼寧省工傷保險實施辦法》的規(guī)定，一次性傷殘就業(yè)補助金按照工傷職工本人月工資計算，不得低于所在市月最低工資標準，其中五級為傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。70%，六級為傷殘津貼該項工傷保險待遇僅針對五級、六級傷殘職工。個月。傷情嚴重或者情況特殊需要延長治療期限的，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過個月。停工留薪期應當根據傷情的具體情況來確定，一般不超過【解讀】本條系關于由用人單位負擔的工傷保險待遇的規(guī)定。第三十九條倍計發(fā)，發(fā)放對象為工亡職工的近親屬，當有數個近親屬時，對于工傷職工生前對其盡了較多照顧義務的近親屬，應當予以照顧。按照最新政策，因公死亡補助金的標準改為按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的（3）因工死亡補助金。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于工亡職工生前的工資。30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加具體標準為：配偶每月（2）供養(yǎng)親屬撫恤金。6喪葬補助金是安葬工亡職工、處理后事的必需費用。死亡待遇（1）喪葬補助金?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。傷殘津貼實際數額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額。80%，四級為90%，二級傷殘為（3）傷殘津貼。123個月。個月，十級為個月，九級為個月，八級為個月，七級為個月，六級為個月，五級傷殘為個月，四級傷殘為個月，三級傷殘為個月本人工資，二級傷殘為個月的本人工資，一級傷殘為按照最新政策，一次性傷殘補助金根據傷殘級別不同，分別為（2）一次性傷殘補助金。職工因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的，該職工與用人單位解除或者終止勞動關系后，由工傷保險基金支付一次性醫(yī)療補助金。輔助器具配置待遇工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝矯形器、義肢、義眼、義齒和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。勞動能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護理費、延長停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經程序，因此產生的勞動能力鑒定費也由工傷保險基金負擔。30%。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的（3）護理費。（2）住院伙食補助費和異地就醫(yī)的交通食宿費。工傷醫(yī)療康復類待遇（1）治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用，包括治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用和進行康復性治療的費用。因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：（一）治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用；（二）住院伙食補助費；（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；（五）生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；（六）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫(yī)療補助金；（八）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；（九）勞動能力鑒定費。法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形這是對不認定為工傷情形的兜底性規(guī)定，授權法律、行政法規(guī)可以對工傷認定的排除作出規(guī)定。自殘或者自殺自殘是指通過各種手段和方法傷害自己的身體，并造成傷害結果的行為，自殘的最極端情況就是自殺。吸毒是通俗說法，在醫(yī)學上多稱藥物依賴和藥物濫用，是指不以醫(yī)療為目的，采取各種方式濫用麻醉藥品與精神藥品?，F行《工傷保險條例》籠統(tǒng)地將“違反治安管理傷亡”的情形排除在工傷認定范圍之外，沒有特別指出吸毒行為，吸毒行為包含在“違反治安管理”的情形中。通過對行為人體內酒精含量的檢測，如果發(fā)現行為人體內的酒精含量達到或超過一定標準，就應認定為醉酒，由于醉酒導致行為失去控制而引發(fā)的各種事故不能作為工傷處理。舉重以明輕，對于違反治安管理秩序，尚不構成犯罪的情形，更不應排除在工傷保險制度之外。（2）過失犯罪，即當事人應當預見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結果，因為疏忽大意而沒有預見，或者已經預見但輕信能夠避免，以致發(fā)生不利后果。對于故意犯罪，將其排除在工傷保險制度之外，不予認定工傷、支付工傷保險待遇。職工因故意犯罪遭受事故傷害，僅指因職工本人實施故意犯罪導致的傷害，不包括侵權第三人實施故意犯罪導致職工受到傷害的情形?！窘庾x】本條系關于不認定為工傷情形的規(guī)定。第三十七條勞動能力鑒定包括勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定：勞動功能障礙分為十個傷殘等級；生活自理障礙分為三個等級，分別為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定是職工享受傷殘待遇的重要前提。（2）勞動能力鑒定。工傷認定的結果包括認定為工傷、視同工傷、非工傷和不視同工傷。享受工傷保險待遇的程序（1）工傷認定。職業(yè)病是指職工在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的職業(yè)性疾病。如果是職工在因工外出期間發(fā)生事故下落不明的情況，很難確定職工已死亡還是暫時失去聯(lián)系，本著盡量維護職工權益的基本精神，這種情況也應認定為工傷。工作時間、工作地點和工作原因是工傷認定的三個基本要素，即“三工原則”。享受工傷保險待遇的條件（1）工作原因。工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便。第三十六條全國各行業(yè)工傷保險的費率幅度為%—%，原則上控制在“本單位職工工資總額”，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額，有兩點需要強調：一是支付的對象是全部職工，包括農民工、臨時工等建立了勞動關系的各種用工形式、用工期限的所有勞動者；二是工資的構成是勞動報酬總額，包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資以及特殊情況下支付的工資?！窘庾x】本條系關于工傷保險繳費基數和費率的規(guī)定。第三十五條工傷發(fā)生率是指用人單位在某一段時間內，本單位職工發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病的比例。50%。150%；下浮第一檔為本行業(yè)基準費率的上浮第一檔為本行業(yè)基準費率的用人單位內部浮動費率在三類行業(yè)中，一類行業(yè)不浮動，二類和三類行業(yè)的用人單位可實行浮動費率，參考因素是用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動一次。1%；三類行業(yè)為風險較大行業(yè)，如石油開采加工、礦山開采加工等，基準費率為一類行業(yè)屬于風險較小行業(yè)，如金融保險、商業(yè)、餐飲業(yè)、郵電、廣播等，基準費率為按照《關于工傷保險費率問題的通知》，我國國民經濟行業(yè)分為三類，分別確定不同的費率，平均繳費率原則上控制在職工工資總額的【解讀】本條系關于工傷保險費率如何確定的規(guī)定。行業(yè)差別費率和行業(yè)內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院批準后公布施行。第三十四條由于工傷保險實行雇主責任制，由用人單位單方繳費，個人不繳費，因此未將靈活就業(yè)人員納入工傷保險的覆蓋范圍。（3）事業(yè)單位、社會團體、基金會和民辦非企業(yè)單位。參保范圍（1）企業(yè)，包括法人企業(yè)和非法人企業(yè)，是本法的主要調整對象。職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。已經參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其醫(yī)療保險關系隨同轉移，由新就業(yè)地社保經辦機構通知原就業(yè)地社保經辦機構辦理轉移手續(xù)，參保人員不再享受原就業(yè)地基本醫(yī)療保險待遇，但繳費年限累計計算。122009個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。協(xié)議有效期一般為一年。定點藥店定點零售藥店是指經統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查，并經社保經辦機構確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務的零售藥店。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付?！窘庾x】本條系關于社保經辦機構規(guī)范醫(yī)療服務行為的規(guī)定。社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構、藥品經營單位簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為。所謂的“第三人不支付”，既包括第三人有能力支付而拒不支付，也包括第三人沒有能力或者暫時沒有能力而不能支付或者不能立即支付的。基本醫(yī)療保險待遇與第三人侵權責任的銜接因侵權人不支付參保人員的醫(yī)療費，或者因侵權人逃逸等無法確定侵權人是誰的，為了保證受害的參保人員能夠獲得及時的醫(yī)療救治，本法規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金先行支付該參保人員的醫(yī)療費用。公民因旅游、探親、學習培訓、從事商務活動等出境，其在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付，可以通過參加所在國的醫(yī)療保險或者購買商業(yè)保險的方式解決。凡是現階段基本公共衛(wèi)生服務能向公眾免費提供的項目，不作為基本醫(yī)療保險基金支付的范圍。公共衛(wèi)生是指政府組織全社會共同努力，改善社會衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，達到預防疾病、促進人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務。這主要是指由于第三人侵權，導致參保人員的人身受到傷害而產生的醫(yī)療費用，前述醫(yī)療費用應由侵權人負擔，基本醫(yī)療保險基金不予支付。在工傷醫(yī)療康復待遇中，治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療康復費、藥費、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付，對于該部分費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。工傷保險是社保體系中立法最完善、制度最成熟、模式最統(tǒng)一的一項制度。本法第二十八條規(guī)定了基本醫(yī)療保險基金支付的范圍，即符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，但并不意味著前述費用均由基本醫(yī)療保險基金支付，一些已經由其他方面支付的醫(yī)療費用不再納入基本醫(yī)療保險基金支付的范圍。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的。（4）對經國家組織動員支援邊疆等地建設，按國家有關規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當地醫(yī)療保障體系相銜接的辦法。（3）異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。參保地負責審核、報銷醫(yī)療費用。異地就醫(yī)結算（1）參保人員短期出差、學習培訓或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生