【正文】 科主任、護士長定為質量監(jiān)控人員，負責督導、檢查，對衛(wèi)生。（十）加強清潔衛(wèi)生管理，建立清潔衛(wèi)生檢查評比制度。不準以班代班和以班換班，違者一次扣款50元。（七）嚴禁酒后上班，救護車駕駛員嚴禁酒后駕車，違者一次扣款100元。（四）各科室必須搞好配合，落實崗位責任制，嚴禁出現(xiàn)相互推諉現(xiàn)象，一經查實，處以當事人扣款100元。若性質惡劣，影響工作，作待崗處理。（二）同事之間應團結友愛，不無理取鬧，說是道非，不打架罵人，擾亂工作秩序。其他因違法亂紀，斗毆致傷休息或被公安機關拘留者，其休息或拘留時間以曠工論處；四、行政管理。根據《國家公務員暫行條例》第七十四條規(guī)定，曠工中無正當理由逾期不歸連續(xù)超過十五天，或者一年內累計超過三十天的，單位將報人事部門予以辭退。遲到或早退10分鐘者，每次罰款20元，月累計遲到或早退5次視曠工一天，遲到一小時以上做曠工論處，曠工一天扣款200元。請假1天，由科室主任批準，3天以內，報分管院長批準，3天以上，報院長批準。（一）每人每月保證出勤22天，除婚假、產假和喪假外，未達到26天者按天數扣發(fā)績效工資。（五）庫房人員統(tǒng)籌安排采購計劃，嚴禁出現(xiàn)高儲短效期藥品，造成損失者處以相關責任人按損失金額的50%扣款。職工用藥一律開處方由藥房發(fā)藥，現(xiàn)金結算。二類疫苗未按規(guī)定入庫者發(fā)現(xiàn)一次扣100元。（二）所有藥品（包括二類疫苗）、耗材及固定資產必須由庫房驗收入庫后，再由科室申請領用。二、藥品管理。（九）嚴格執(zhí)行采購制度。若丟失發(fā)票，除賠償財政部門罰款和造成的損失外，每丟失一張扣100元。（七）嚴格票據管理。行政班時間外處方上交藥房保管，救護車司機做好登記，與醫(yī)生實行雙簽字，月底與收費室對賬。院前急救（含轉送病人）出診費及轉診陪護費（30元每人）、車費等費用由醫(yī)生開具處方收取轉交收費室。違者發(fā)現(xiàn)一次扣款500元。（四）村衛(wèi)生室基藥款，由庫房對賬后開具進賬單和對帳憑據，由村醫(yī)存入醫(yī)院賬戶后交進賬單和憑據到財務室。違者處以25倍罰款。未按要求及時存行入帳者發(fā)現(xiàn)一次扣款100元。（一）各科室所有收入須做到日清月結，及時存行入帳。XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理細則為加強單位內部管理，做到有章可循、依章辦事、規(guī)范管理，增強職工責任感和服務意識，樹立“院興我榮、院衰我恥”的大局觀，從而促進醫(yī)院良性發(fā)展，制定本管理細則。同時應定期對網絡報告的法定傳染病個案進行錯報、漏報檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤及時更正，并在備注欄內注明原因。疫情管理人員在錄卡前，對填寫的報告進行重點檢查，對確認重復報告的卡片進行標記，不再通過網絡錄入。對結核、艾滋病、鼠疫等實行專病報告管理的傳染病，應由相應的專病管理機構對報告的病例進行追訪調查，發(fā)現(xiàn)信息有誤或排除病例時，及時訂正。醫(yī)務人員對疑似病例確診后，臨床診斷病例更改診斷時，或發(fā)現(xiàn)填卡錯誤時，應及時填寫傳染病訂正報告卡，卡片類別選擇“訂正項”，由疫情管理人員訂正報告。院內傳染病病例和村衛(wèi)生室報告的傳染病病例均由衛(wèi)生院疫情報告管理人員報告。報告方式：疫情報告實行屬地化管理。3．對已發(fā)生的事故應及時組織鑒定，分析原因，明確責任，按國家規(guī)定的“醫(yī)療事故處理辦法”嚴肅處理，并做好善后工作。建立差錯事故登記本，對所發(fā)生的差錯事故應及時討論，找出原因，吸取教訓，總結經驗。嚴禁撿廢料或收塑人員撿拾或非法回收一次性醫(yī)療用品。在使用一次性醫(yī)療用品后，應作初步剪斷、毀形、浸泡消毒處理，投入固定塑料袋中統(tǒng)一回收，送指定地點作無害化處理。同時通知生產廠家，必要時報告防疫站。每購一批一次性物品，社區(qū)衛(wèi)生服務站應派專人按不同批號隨機抽樣進行質檢。購買一次性醫(yī)療用品應按計劃在正規(guī)醫(yī)療器械公司采購。一次性醫(yī)療用品管理和醫(yī)療廢棄物管理制度《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及上級有關規(guī)定執(zhí)行，做到采購、監(jiān)控、使用三者相互溝通。7．病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，拖布要專用，定期消毒。無菌器械、敷料缸等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。5．為防止醫(yī)源性感染，醫(yī)務人員在診療前要做到一診一洗手。傳染病員的排泄物和分泌物，必須用5%漂白粉或1500—2500mg/L有效氯消毒液消毒后排入下水道。消毒隔離制度傳染病室應有嚴格的隔離措施，有傳染病可疑者立即隔離。負責參合農牧民家庭帳戶資金和孕產婦住院費用的報付結算工作，根據新型合作醫(yī)療的發(fā)展進程，開展住院醫(yī)藥費用的直接報付結算工作。嚴格執(zhí)行新型合作醫(yī)療基本用藥目錄和單病種住院費用限額標準，向病人提供復式處方或費用清單，建立醫(yī)患雙方制約機制。積極協(xié)助鎮(zhèn)政府搞好鎮(zhèn)、村和院內新型合作醫(yī)療的宣傳、教育和動員工作，必要時開展新型合作醫(yī)療的基本政策、報付比例和報銷程序的咨詢解釋工作。因病施治，做到合理檢查，合理用藥，合理收費。實行病人選擇醫(yī)生制度，住院病人三天以上未確診的由科主任或分管院領導組織會診。文明行醫(yī)，不以醫(yī)謀私，凡是收受紅包、私自收費、地下行醫(yī)或推銷藥品、開“搭車”藥等被舉報的，按違紀金額的兩倍獎勵舉報人。食堂要嚴格管理，認真落實各項衛(wèi)生制度。認真抓好預防性消毒工作和室內通風換氣，保持空氣新鮮。全院各類人員必須嚴格遵守隔離、消毒制度。定期對全院職工進行院內感染控制教育，增加控制感染的意識。分析護理質量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，定期向上級匯報工作，提出改進工作措施。負責病房管理，搞好基礎護理。協(xié)助人事部門合理計劃和調配使用護理人員，做到護理任務和力量的基本平衡。做好病人入院登記，留存聯(lián)系方式，所收住院預收款必須給病人出具收據，憑收據結賬，護理部工作制度負責擬定護理工作計劃，并具體組織實施。收費處在領取收費單據時，必須在財務科領取，如實開具單據，作廢的單據應把原有的三聯(lián)貼在原有的位置。其他人員非公不得進入藥房。發(fā)藥時應耐心向病員說明服用方法和注意事項。調劑臺及儲藥瓶等應保持清潔，并按固定地點分別放置。含有毒藥，限劇藥及麻醉藥的處方調配按“毒、限、劇藥管理制度”及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。遇有藥品用量用法不妥或有配伍禁忌時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調配。藥房工作制度收方后應對處方內容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌癥等，詳細審查后方能調配。藥品、器材保管應實行卡片制，必須憑原始單據入庫，憑申請出庫單出庫，并登記帳卡，保持物、帳、卡相符。過期藥品按程序銷毀，不準使用。如發(fā)現(xiàn)實物與發(fā)票的數量、規(guī)格、質量不符，應查明原因及時更改或退換。嚴禁醫(yī)務人員倒賣，濫用麻醉藥品藥庫工作制度藥品器材的采購，必須根據本院業(yè)務工作范圍，各科室申請情況，有計劃的進行購置，防止積壓。麻醉藥處方要嚴加保存，保存期不少于三年。一般情況下，不準醫(yī)務人員代開、代領麻醉藥，杜絕一人多方，開假處方，人情方。醫(yī)務人員要堅持原則，對違反規(guī)定、濫用麻醉藥品者有權拒絕開方投藥。麻醉藥處方應書寫規(guī)整，字跡清晰，必須有醫(yī)生簽名、蓋章、必須有藥房投藥人員簽名、蓋章、嚴格手續(xù)，少一個人簽字或蓋章處方無效。麻醉藥品管理制度為合理使用麻醉藥品，防止濫用，必須加強麻醉藥品的管理：全院醫(yī)務人員要認真學習《藥品管理法》及《麻醉藥品管理法》提高認識。每次處方毒藥不得超過一日極量，限劇藥不得超過二日極量，使用超計量劇毒藥時，事先須經有關領導批準，處方留存?zhèn)浒浮Ｗo士在給患者用藥時嚴格執(zhí)行查對制度防止醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。劇毒藥報損須經兩個當事人口頭或書面請示藥劑科長，批準后嚴格將滲漏、殘液或粉劑清除。藥劑科指定專人負責保管劇毒藥品，專柜上鎖，不能丟失，嚴禁亂放，對限劇藥也應單獨存放，標記明顯，不能與其他藥品混放。劇毒藥品管理制度為確保醫(yī)療應用劇毒藥品有效性、安全性、防止流失和意外，須加強劇毒藥品的管理。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為一年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節(jié)嚴重者應報告院長、業(yè)務副院長或主管部門檢查處理。每張?zhí)幏揭话悴坏贸^5種藥品，以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情延長。藥劑科、收費處不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后發(fā)配，處方不合格者，藥劑科有權拒絕調配?？剖业乃衅餍祪x器設備均不得私自外借，科室間借用須經科主任同意，院外借用經科主任同意外，再請示院領導批準才行，外借儀器設備應按時收回，并當面檢查完好情況。在使用裝備性儀器設備前，必須根據其性能使用說明書及有關資料制定嚴密而又切實可行的操作規(guī)程、注意事項、保養(yǎng)制度等，并用明顯標志張貼嚴格遵照執(zhí)行。醫(yī)療器材與儀器設備的管理制度各科室的儀器設備應有專人負責管理，貴重儀器設備要做到“三定兩嚴”即“定人使用”、“定人保管”、“定期檢查”及“嚴格操作規(guī)程”、“嚴格交接手續(xù)”。 　　九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。 　　七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。 　?。ㄋ模┤酱_認后分別在《手術安全核查表》上簽名。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 　　（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。 　　四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。 　　二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。門診病歷保存期不得少于十五年，住院病歷保存期不得少于三十年，住院病歷原則上應永久保存。本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還，對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。病案管理制度檔案室負責病案收集、整理和保管工作。醫(yī)院應根據統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量，從中總結經驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。臨床各科要填寫好病案首頁、出入院登記，并按時填報病員流動日報。醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。每天下午5點以后，各科室將當天產生的醫(yī)療廢物進行清點、記錄、裝袋、貼好標志，送到指定地點存放，應銷毀的送至焚化爐內銷毀。醫(yī)療廢棄物管理制度各科室要提高對醫(yī)院醫(yī)療廢物分類、歸集、銷毀工作的重要性的認識，真正做到無害化處理，保護好我們賴以生存的環(huán)境。質量監(jiān)督檢查領導小組應采取定期與不定期相結合的辦法，對醫(yī)療護理質量經常進行檢查，及時登記備案，發(fā)現(xiàn)質量問題及時向院長匯報，并及時提出改進措施和解決辦法。，應先實施急癥搶救措施，以后補辦其他手續(xù)或會診、轉科。，應及時聯(lián)系床位，開出住院通知書。，主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，常規(guī)化驗及特殊檢驗結果，診斷和印象診斷、治療處理意見等均應正確寫清，并簽全名。3．危重病人轉院時應派醫(yī)護人員護送。轉院制度1．衛(wèi)生院因限于技術和設備條件，對不能診治的病人，應提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系，及時轉院，應將病歷摘要隨病人轉去。3．出診前須帶齊所需藥品和醫(yī)療器械。出診制度根據本院實際情況和工作需要，實行急診救護和重大突發(fā)事件備班制度。4．開會時由科主任主持，管床醫(yī)生負責介紹及時回答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，并做好相關記錄，會議結束時由科主任作總結。2．臨床病例討論會以科室為單位舉行，也可以全院聯(lián)合舉行。（3）收器械包時查對數量、質量、清潔處理情況。5．供應室（1）準備器械包時查對品名、數量、質量、清潔度。（4）檢驗后查對目的、結果。（2）收集標本時查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數量和質量。（2）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符，查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符，查對藥品有無變質、是否超過有效期，查對姓名、年齡并交代用法及注意事項。（3）凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。2．手術室（1）接病人時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。（5）輸血前，需經兩人查對無誤后，方可輸入。（3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。（2）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對“：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。5．醫(yī)生不在或工作不能脫身時，護士可臨時對癥處理，做好記錄，并向經治醫(yī)生報告。3．手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。除搶救或手術中外不得下達口頭醫(yī)囑。2．醫(yī)生寫醫(yī)囑后要復查一遍。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。病房醫(yī)囑制度1．醫(yī)囑一般在上班后1小時內開出，層次分明，內容清楚。院長行政查房每周一次，主要檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。尤其是對新人院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行治療效果；決定出、轉院問題。5．查房的內容：(1)業(yè)務院長查房，要解決疑難病例；審查對新入院，重危病員診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。經治的住院醫(yī)師匯報病情要簡明扼要，提出需要解決的問題，科主任或業(yè)務院長可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性指示。2．對危重病員，