【正文】 呼吸機上做好故障標識以便維修，報告護士長。將呼吸機與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數(shù)，如為呼吸機故障，應(yīng)立即予以更換，檢測正常后，再重新與患者人工氣道連接。腦室引流管滑脫應(yīng)急處理流程：一旦發(fā)生引流管滑脫→報告醫(yī)師，立即用切口敷料覆蓋引流口，防止氣顱，不可以自行將滑脫的導(dǎo)管送回→協(xié)助指導(dǎo)病人保持平臥位，避免頭部大副度活動→觀察生命體征，意識、瞳孔以盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高→必要時協(xié)助醫(yī)師重新置管→報告護士長，做好記錄。（5）注意觀察引流管是否通暢，通暢時可見腦脊液上下波動。（3）翻身、過床等操作時動作應(yīng)輕柔，妥善固定。（2）使用帶魯爾接口的專用引流裝置。若為引流管脫出胸壁皮膚，立即用切口敷料封堵胸壁皮膚切口處→ 觀察生命體征尤其是氧飽和度變化，需要時協(xié)助醫(yī)生重新置管，注意引流是否通暢→報告護士長，做好記錄。3）翻身或過床時，應(yīng)妥善保護引流管和引流瓶，以防止牽拉脫出；轉(zhuǎn)運過程中，需鉗夾引流管，妥善放置水封瓶。（2）向意識清醒的病人解釋置管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。人工氣道堵塞應(yīng)急處理流程：發(fā)現(xiàn)人工氣道堵塞→充分吸痰，不能復(fù)通或患者出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，立即拔出導(dǎo)管，面罩加壓給氧→必要時協(xié)助醫(yī)師重新置管→嚴密觀察生命體征→ 報告護士長，做好記錄。以下情況應(yīng)吸痰：①患者咳出痰液或氣管導(dǎo)管內(nèi)看到分泌物②聽診上呼吸道有痰鳴音③氣道壓力增加④不明原因的氧飽和度下降⑤翻身扣背、霧化、機械排痰后（3）交接班時應(yīng)吸痰以查看人工氣道通暢情況。四、人工氣道堵塞應(yīng)急管理預(yù)案人工氣道堵塞預(yù)防措施（1）加強氣道濕化，痰液性狀以稀薄不掛壁量中等為宜：使用呼吸機患者，必須使用濕化罐，根據(jù)痰液性狀調(diào)節(jié)溫濕度，不使用呼吸機患者，使用人工鼻或霧化面罩濕化。氣管切開一周內(nèi)，備氣管切開包。（7）吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導(dǎo)致氣管套管脫出。（5）使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，使用機械支撐臂，防止呼吸機回路拖拽導(dǎo)管。（3）更換敷料或固定帶時，應(yīng)妥善固定套管。三、氣管切開套管脫出的應(yīng)急應(yīng)急管理預(yù)案氣管切開套管脫出的預(yù)防措施（1）選擇氣管套管時，應(yīng)型號、大小合適，頸部粗短等脫出高?；颊咭诉x9號套管。（7）備呼吸復(fù)蘇球囊于床旁。（5）翻身或過床時，注意保護氣管插管。對不能合作，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。每班交接必須查看長度、聽診雙肺呼吸音，注意鑒別人工氣道是在肺內(nèi)還是在胃內(nèi)，有疑問及時報告醫(yī)師。二、氣管插管脫出的應(yīng)急管理預(yù)案氣管插管脫出的預(yù)防措施：（1）妥善固定插管：套管系帶必須打死結(jié)固定，松緊能進一指為宜。（6）每班沖動靜脈管以查看是否脫落或阻塞。需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。對不能合作，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。（2）妥善固定導(dǎo)管：使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定；延長管部分用膠布以高舉平臺法固定。（3）跨膜壓在正常范圍。十八、透析器破膜的應(yīng)急管理預(yù)案透析器破膜的防范措施（1）透析器材質(zhì)量把關(guān)。（4）改變透析方式。十七、頭痛的應(yīng)急管理預(yù)案頭痛的防范措施（1）控制高血壓。（5）反復(fù)發(fā)生肌肉痙攣者，應(yīng)重新評估干體重。（3）透析液鈉濃度正常。十六、透析中肌肉痙攣的應(yīng)急管理預(yù)案肌肉痙攣的防范措施（1）準確設(shè)定超濾量。（6）告知患者如何控制水、鈉、含鉀食物。（4）充分透析。（2）對老年、兒童、初次透析患者、心功能不佳者，控制血流量。惡心嘔吐的應(yīng)急流程：頭偏向一側(cè)→通知醫(yī)生→減慢血流量→補充高滲糖或鹽水→止吐藥物→設(shè)定超濾速度→觀察病情。（2）定期檢測透析液的電解質(zhì)含量。胸痛背痛的應(yīng)急流程：降低血流量→通知醫(yī)生→判斷胸痛的原因→行心電圖檢查→對癥處理→觀察病情。（3）誘導(dǎo)透析，控制超濾率。十三、透析中胸痛背痛的應(yīng)急管理預(yù)案胸痛背痛的防范措施（1）嚴格控制干體重。（4）定期做血液灌流或血液濾過。（2）定期修剪指甲。體外循環(huán)凝血的應(yīng)急流程：通知醫(yī)生→追加抗凝劑→輸生理鹽水沖管→觀察透析器和管路→更換透析器和管路。（4）血透后透析器有血凝塊或殘血增加時，調(diào)整抗凝劑的用量。（2）規(guī)范正確地進行預(yù)沖?？諝馑ㄈ膽?yīng)急流程：關(guān)泵→患者取頭低腳高左側(cè)臥位，通知醫(yī)生→拍背部→鼓勵咳嗽→高流量吸氧→觀察病情。（5）靜脈壺下端管路有小氣泡及時排入靜脈壺內(nèi)。（3）回血下機時防止空氣進入。十、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急管理預(yù)案空氣栓塞的防范措施（1）妥善固定各個連接部位。（4）上機前檢測透析液溫度是否設(shè)定準確。（2）定期檢修透析機泵管轉(zhuǎn)子與血泵是否匹配。發(fā)熱的應(yīng)急流程：地塞米松510mg靜脈注射→降低透析液溫度→寒戰(zhàn)者固定穿刺肢體，注意保暖→血培養(yǎng)。（3）嚴格無菌操作。八、透析中發(fā)熱的應(yīng)急管理預(yù)案發(fā)熱的防范措施（1）水處理系統(tǒng)定期消毒。（3）改用非環(huán)氧乙烷消毒的透析器。七、透析器反應(yīng)的應(yīng)急管理預(yù)案透析器反應(yīng)的防范措施（1）使用新透析器前用生理鹽水充分沖洗。重度患者應(yīng)立即終止透析，根據(jù)情況采用必要的搶救措施。（3）提高透析液鈉濃度。六、失衡綜合癥的應(yīng)急管理預(yù)案失衡綜合癥的防范措施（1）合理安排誘導(dǎo)透析，初次透析的患者根據(jù)其耐受程度，進行短時間、小劑量、多次透析。明顯休克癥狀時，可先處理再測血壓。（5）使用生物相容性好的透析器或改用其他血液凈化方式。（3）對于水潴留過多的患者采用序貫透析或可調(diào)鈉透析。五、透析中發(fā)生低血壓休克的應(yīng)急管理預(yù)案低血壓休克的防范措施（1）準確評估患者干體重，患者透析間期的體重不超過干體重的5%。（5）護士知曉如何開啟機器備用電池或人工轉(zhuǎn)動血泵。（3）工程師定期維修保養(yǎng)水處理和透析機。四、透析中突發(fā)停電的應(yīng)急管理預(yù)案停電防范措施（1）配備雙路供電。（5）加強患者安全知識教育。（3）安全通道有明確醒目標示，患者知曉。三、透析時突發(fā)地震的應(yīng)急管理預(yù)案地震防范措施（1）醫(yī)務(wù)人員知曉地震時安全逃生知識。（7）加強易燃易爆物品的管理。安全通道有明確醒目標示，患者知曉。（4）物品擺放位置合理，利于疏散。（2）醫(yī)務(wù)人員熟悉滅火箱的位置，會正確使用滅火器。突發(fā)停水的應(yīng)急流程：單超程序→通知水工房→無法供水→透析結(jié)束→或故障解除→機器正常運轉(zhuǎn)→觀察患者病情。（2）水處理設(shè)備定期維修保養(yǎng)，保證正常運行。住院患兒發(fā)生摔傷應(yīng)急流程：患兒發(fā)生墜床→立即通知醫(yī)生和護士長→檢查患者后再搬動，取合適體位→評估受傷部位及嚴重程度（必要時拍X光片）→及時做好相應(yīng)的治療和護理工作→做好交接班及記錄→做好解釋工作，避免醫(yī)患沖突→觀察處理效果并作好記錄。（7）注意密切觀察病情，直至病情穩(wěn)定。（5）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部濕敷，皮膚擦傷者用碘伏擦洗傷口后，根據(jù)病情判定是否以無菌紗布包扎，出血較多或有傷口者可先用無菌紗布壓迫止血，再由醫(yī)生進行傷口清創(chuàng)縫合，創(chuàng)面較大、傷口深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。（4）受傷程度較輕的患兒，應(yīng)抱回病床，但要注意患兒心理護理，穩(wěn)定患兒情緒并臥床休息，同時測量血壓。（2）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患兒，應(yīng)根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法移至病床，并請醫(yī)生對患兒進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行x光片檢查及其他治療。全身狀況等。 使用呼吸機過程中突遇斷電應(yīng)急流程：突然斷電→使用簡易呼吸器→通知值班醫(yī)生 →調(diào)整患者呼吸狀況→密切觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→ 隨時處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機→準確記錄。重新將呼吸機與患者呼吸道連接。 （8）護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（6）立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。 （4）呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。（3）部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能正常運行。七、使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急管理預(yù)案 使用呼吸機過程中突遇斷電防范措施（1）值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。（3）如果是低溫報警，檢查密封條是否連接緊密，箱門及兩側(cè)門是否關(guān)閉。（2）如果是斷電報警，檢查是否停電或是電線接頭松脫。 （4）立即通知器械維修組進行維修。 （2）如注射器抽吸效果不佳，連接電動吸痰器進行吸引。吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急流程：備用氧氣袋或備用氧氣筒接吸氧管→繼續(xù)吸氧→通知醫(yī)生→密切觀察病情→通知維修。 （3）應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。四、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急管理預(yù)案 吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障防范措施（1）立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。（4）復(fù)蘇后處理：評估和監(jiān)測呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、經(jīng)皮氧飽和度及窒息所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，注意維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制驚厥，治療腦水腫。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；D：藥物治療；E：評價和保暖。（2）早期預(yù)測：估計胎兒娩出后有窒息危險時，應(yīng)充分作好準備工作，包括人員、儀器、物品等。驚厥患者應(yīng)急流程：立即搶救→通知醫(yī)生→保持呼吸道通暢→輸氧→備好搶救用物→遵醫(yī)囑及時完成各種處理→嚴密觀察病情并做好記錄→安撫家屬。（9）參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。（8）伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。10%。20 （6）保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，～以防發(fā)生窒息。 （3）將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。二、驚厥患兒的應(yīng)急管理預(yù)案驚厥患兒防范措施（1）值班護士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者)室內(nèi)空氣清新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清干燥；及時抽血化驗及留取標本，并及時送檢。鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及時清除口、鼻內(nèi)分物，喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。min測生命體征一次，必要時應(yīng)用心電監(jiān)護，經(jīng)皮測血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化；觀察有無意識障礙及意識障礙發(fā)生的時間，是否存在易激惹，對剌激反應(yīng)程度，有無肌張力改變、驚厥，原始反射的減弱或消失；注意神態(tài)的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動等。 （5）診斷為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時，應(yīng)注意液體滴速勿外滲。使血氣和pH值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。mg/kg。第五部分 新生兒科、NICU、PICU應(yīng)急管理預(yù)案一、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急管理預(yù)案 新生兒缺氧缺血性腦病防范措施（1）及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。八、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案日常準備一定數(shù)量的無菌物品及一次性物品，每日檢查及時補充，以備急用。（3）出現(xiàn)環(huán)氧乙烷泄漏→工作人員立即戴好口罩、隔離衣→檢查排氣扇打開嚴禁 打開門窗→禁止吸煙更不得有明火→關(guān)閉該區(qū)域所有的電源→禁止穿著帶釘?shù)男M入滅菌現(xiàn)場→有人員中毒及時撤離現(xiàn)場到通風(fēng)處→必要送急診科同時報告廠家、器械科→共同查找原因→分析整改。環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)急流程（1）在使用過程停電→關(guān)閉所有電源→但是不能打開滅菌器的門→來電檢查滅菌器及空氣壓縮機正常→按環(huán)氧乙烷滅菌器操作程序啟動滅菌→密切觀察運行情況。（2）滅菌器顯示屏操作界面正常，各項操作程序、參數(shù)清晰可見（3）滅菌器的門閉合正常。（4）出現(xiàn)故障→停止使用→報告維修室→必要時與廠家聯(lián)系→一起分析原因排出故障→排出故障后→—→觀察制水機運行情況→制水機儲水量大于三分之一時才能使用制水機內(nèi)的水。（2）制水機停電水箱內(nèi)無水或停水水箱內(nèi)無水→與水工房、電工房聯(lián)系→手工清洗器械→來電后或來水后→—→觀察制水機運行情況→制水機儲水量≥三分之一時才能使用制水機內(nèi)的水。（3）密切觀察制水機運行情況。五、制水機出現(xiàn)故障、停水、停電應(yīng)急預(yù)案制水機應(yīng)急防范措施 （1）做好每天制水機的檢查及維護保養(yǎng)工作。（5）按操作程序做好設(shè)備維護、保養(yǎng)。（3）檢查密封圈、清洗艙內(nèi)有無水。四、清洗消毒機故障應(yīng)急預(yù)案清洗消毒機應(yīng)急防范措施（1）上班時先檢查進水的水壓表。（3）接到停水或水壓不穩(wěn)定、停電通知后，根據(jù)停水時間、水壓情況及時關(guān)閉滅菌器、蒸汽發(fā)生器所有的電源、蒸汽、水源開關(guān)，避免來電后出現(xiàn)意外。三、在滅菌過程中突然停水或水壓不穩(wěn)定、停電的應(yīng)急預(yù)案在滅菌過程中突然停水或水壓不穩(wěn)定、停電的應(yīng)急防范措施（1）在滅菌過程中要密切觀察水壓的情況。（7）進水、排水、蒸汽管無漏水、堵塞、無漏蒸汽的現(xiàn)象。（5）檢查水壓表在≥。（3）檢查蒸汽調(diào)節(jié)閾開關(guān)靈活。二、蒸汽發(fā)生器故障應(yīng)急預(yù)案蒸汽發(fā)生器故障應(yīng)急防范措施（1）在進行蒸汽發(fā)生器運行之前首先要檢查滅菌器的電源、水源。（8） MP，管道無漏氣。（6）減壓閥無故障。（4）顯示屏操作界面正常，各項操作程序、參數(shù)清晰可見。（2）檢查滅菌器的各種安全閥處于正常狀態(tài)。對于神志清醒的患者，做好心理護理、關(guān)心并安慰患者，保持患者情緒穩(wěn)定。做好一切搶救準備，備好搶救藥品及麻醉機、吸引器等，積極配合搶救?；颊哌M入手術(shù)室后迅速開放靜脈通道快速補液