【正文】 。（4）手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。（2）接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。手術(shù)病人運(yùn)送（1）凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。（2）急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時(shí)，應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員做好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房，入院手續(xù)由家屬補(bǔ)辦。護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并隨時(shí)征求病人意見，及時(shí)和營(yíng)養(yǎng)科取得聯(lián)系，加以改進(jìn)。注意食物保溫，護(hù)士要協(xié)助醅餐員將飯菜及時(shí)送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。 （六）病人膳食管理制度病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。④填寫“危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單”，并雙方簽名。②轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件。③各種管道的狀態(tài)情況。轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接：（1）評(píng)估：①患者的呼吸形態(tài)以及血氧飽和度。（11）注意保暖和轉(zhuǎn)運(yùn)安全。(9)胸部有引流管的患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要進(jìn)行夾管。(7)失血性休克患者在上下斜坡時(shí)注意頭在低位，以保證腦灌注量。(6)顱內(nèi)高壓的患者要注意保持頭高位，可將頭部抬高15176。分泌物多時(shí)在病情許可情況下盡量給予側(cè)臥位或頭偏一側(cè)，注意及時(shí)清理嘔吐物或分泌物。(3)根據(jù)不同病種觀察其?？埔c(diǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)中的觀察：(1)護(hù)士任何時(shí)候應(yīng)站立在患者的頭部。(4)填寫“危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送記錄單”。檢查人工氣道的位置是否正常 ，妥善固定人工氣道 ，標(biāo)識(shí)氣管插管深度， 適度充盈氣囊。③ 應(yīng)最少保持一路通暢的外周靜脈通道及備用藥。(3)患者的處理：① 測(cè)量患者的生命體征，了解患者的病情。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備(1)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備：選派具有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力的護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。危重病人的轉(zhuǎn)科詳見“危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度”。即：患者治療情況、患者病歷資料、患者生命體征及主要病情、患者使用各種儀器、患者皮膚情況的交接。轉(zhuǎn)入科室護(hù)士需按要求填寫“病人轉(zhuǎn)入登記本”。轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。轉(zhuǎn)出科室護(hù)士需按要求填寫“病人轉(zhuǎn)出登記本”，并一同攜帶全部病案護(hù)送患者前往轉(zhuǎn)入科室。(四)轉(zhuǎn)科交接登記制度對(duì)需要轉(zhuǎn)科治療的患者，醫(yī)生須評(píng)估患者病情，將風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)告知患者及家屬，開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并電話通知轉(zhuǎn)入科室；護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)科的醫(yī)囑，再電話通知轉(zhuǎn)入科室護(hù)士。 （5）主動(dòng)征求對(duì)護(hù)理工作的意見及建議，熱情送患者離開病區(qū)。 （3）準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。 出院制度 （1）接到出院醫(yī)囑后，按出院病歷順序整理病歷，清理各種治療單及用藥；并將出院日期告知患者及家屬。 （4）填寫病歷表格，安放床頭卡；通知主管醫(yī)生診治，正確執(zhí)行醫(yī)囑。 （2）熱情接待患者，向其介紹病區(qū)環(huán)境、自己及其他醫(yī)務(wù)人員；陪同患者至指定的床位并確保其舒適。 定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，定期召開患者工休會(huì)，征求患者意見，改進(jìn)病房工作。除特殊情況，探視時(shí)間以外不允許留探視人員在病房?jī)?nèi)停留。 住院患者必須穿著病服。（二） 病區(qū)管理制度 病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病房的財(cái)產(chǎn)、設(shè)備應(yīng)指派專人管理，定期清點(diǎn)，保證物品完好、齊全。 （2）設(shè)備器材妥善保管，保持完好的備用狀態(tài)，定期檢查，保證使用。 （3）麻醉、精神類藥品管理：麻醉、精神類藥品需設(shè)專柜存放，加鎖保管；麻醉、精神類藥品使用應(yīng)嚴(yán)格交接班，每班清點(diǎn)，建立并使用“麻醉、精神類藥品使用登記本”，使用、清點(diǎn)、補(bǔ)充后登記并簽全名。 藥品管理 （1）基數(shù)藥品管理：病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，僅供住院患者按醫(yī)囑臨時(shí)使用；病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品應(yīng)保存完好，每日清點(diǎn)、檢查并記錄，保證基數(shù)藥品完好、齊全，處于備用狀態(tài)，并在有效期內(nèi)。 病房物資管理 （1）各科室應(yīng)建立設(shè)備、家具、器材、被服賬目，定期清點(diǎn)。 （3）急救物品使用后及時(shí)處理、消毒和補(bǔ)充。三、病區(qū)管理制度（一）物品藥品器材管理制度 物品管理 （1）各科室根據(jù)本科室需要，配備急救物品、搶救車、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。 各種護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，緊急情況下在搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊各種記錄。 搶救儀器和急救藥品專人管理、定點(diǎn)放置、定時(shí)清點(diǎn)、定時(shí)保養(yǎng)。 執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 健全各種規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，并嚴(yán)格落實(shí)。（六）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度護(hù)理人員須有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷。（五）血液凈化中心（室）護(hù)理工作制度⑸ ⑶車輛用后用有效消毒液擦拭，定點(diǎn)放置。 ⑴物品交換嚴(yán)格按供應(yīng)室流程進(jìn)行，污染物品與無(wú)菌物品要分室存放，專人管理。 物品交換制度 ⑸各種包布要一用一洗一換，保證清潔無(wú)破損。 ⑶嚴(yán)格執(zhí)行浸泡、沖洗、包裝等操作規(guī)程。 ⑴凡是回收的各種物品經(jīng)清點(diǎn)后，分類放置規(guī)定的污物區(qū)。 洗刷間制度 ⑻定期做高壓滅菌器的保養(yǎng)、維修，以保證滅菌性能良好。 ⑹滅菌過程中工作人員不得擅自離開，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以保證滅菌效果和安全。 ⑷滅菌前須檢查包布是否雙層，有無(wú)破損，包扎是否嚴(yán)密。 ⑵消毒前與消毒后物品分別放置，標(biāo)志明顯。 ⑴進(jìn)入消毒室衣、帽應(yīng)整齊。 消毒室制度 ⑵無(wú)菌物品嚴(yán)格執(zhí)行效期管理，過期物品一律不可發(fā)放使用。 （四） 供應(yīng)室工作制度手術(shù)完畢送患者回病房時(shí)，向病區(qū)護(hù)士交代患者術(shù)中及術(shù)后情況，保證護(hù)理的連續(xù)性。 進(jìn)入手術(shù)室按要求著裝。 準(zhǔn)確填報(bào)門診量日?qǐng)?bào)表。 執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)按相關(guān)要求進(jìn)行管理。 有便民措施和征求患者意見途徑，對(duì)提出的意見有處理措施和改進(jìn)方案。 注意服務(wù)態(tài)度，熱情接待患者，耐心解釋，做好健康宣教工作。 保證分診質(zhì)量，盡量做到初、復(fù)診分類及不同病種分類、輕重緩急分類。 加強(qiáng)巡視，維持良好候診秩序。 值班人員提前到崗，做好開診準(zhǔn)備，按時(shí)分診。 分診臺(tái)工作制度健全，崗位責(zé)任明確。（二）門診護(hù)理工作制度 1 定期做好環(huán)境清潔與消毒工作，遇有傳染病應(yīng)做好疫情報(bào)告和消毒隔離工作。 1對(duì)患者的貴重物品，由兩名醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)，寫好收據(jù)，妥善保管。 1凡涉及法律、刑事糾紛者，向有關(guān)部門報(bào)告。1定期檢查各類搶救藥品、器材和物品，做到專人管理、定位放置、定期消毒、定量基數(shù)、定期保養(yǎng)與維修。在醫(yī)師未到之前，護(hù)士可根據(jù)病情予以必要的急救處理，如吸痰、吸氧、止血、心肺復(fù)蘇等。通過最簡(jiǎn)捷、有效的手段，如：望、聞、問、切及測(cè)量生命體征等了解病情，準(zhǔn)確分診。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)和有關(guān)工作制度?？己私?jīng)科護(hù)長(zhǎng)審核同意方可獨(dú)立排夜班，考核表護(hù)理部存檔。綜合評(píng)價(jià)≧80分，經(jīng)護(hù)理部審核準(zhǔn)入后，方可具備獨(dú)立從事夜班工作的資格。經(jīng)以上培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士，能熟練掌握專業(yè)的理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理操作，獨(dú)立完成急危重癥搶救配合工作的能力，具有病情觀察與應(yīng)急處理能力，能規(guī)范、及時(shí)、客觀書寫護(hù)理文書能力，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，有良好的慎獨(dú)精神。已注冊(cè)的護(hù)士，在獨(dú)立從事夜班工作前，必須在該?？粕霞?jí)護(hù)士指導(dǎo)下參加日班不少于1個(gè)月，參加夜班不少于10次。重點(diǎn)培訓(xùn)新畢業(yè)護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)，臨床分析能力，臨床判斷能力，臨床合作能力，專業(yè)操作技能，相關(guān)的制度、法律知識(shí)，消毒隔離，溝通技巧等知識(shí)。新畢業(yè)護(hù)士及畢業(yè)后多年未取得注冊(cè)護(hù)士證書期間，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下可參加夜班，主要責(zé)任由帶教的護(hù)士承擔(dān)。（5）宣傳廣播、錄像：科室可利用廣播、電視等，向患者進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教。 （3）文字宣傳：科室可利用宣傳欄，根據(jù)病區(qū)疾病特點(diǎn)提供相應(yīng)衛(wèi)生宣教知識(shí)。護(hù)理人員可結(jié)合患者病情、家庭情況和生活條件等作具體指導(dǎo)。 病區(qū)健康教育工作應(yīng)以個(gè)體指導(dǎo)與集體講解相結(jié)合的方式進(jìn)行，以口述、廣播、紙介及多媒體相結(jié)合的形式在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行宣傳，宣教對(duì)象為患者及家屬。護(hù)長(zhǎng)每二年選擇參加相關(guān)的全國(guó)性護(hù)理會(huì)議一次，開闊視野。護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)，提出外出期間病區(qū)護(hù)理工作負(fù)責(zé)人選，報(bào)護(hù)理部審核。支持護(hù)士參加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班，獲取大專、本科或研究生的學(xué)歷。 （二十九）護(hù)理人員外出培訓(xùn)進(jìn)修制度針對(duì)各專科的特點(diǎn)和工作需要，護(hù)理部每年要有計(jì)劃選送護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士，去省外、院外的相關(guān)科室進(jìn)修習(xí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握先進(jìn)儀器、設(shè)備的使用機(jī)能等，培養(yǎng)護(hù)理技術(shù)骨干。 根據(jù)進(jìn)修護(hù)士的專業(yè)需要制定進(jìn)修計(jì)劃，并安排專人帶教。 （4）護(hù)理部應(yīng)定期組織抽查護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理操作，對(duì)存在問題提出整改意見。 （2）護(hù)理部每年應(yīng)分層次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)?？谱o(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)與考核，保留考核原始記錄。 （3）科室對(duì)本科常用?？谱o(hù)理技能，進(jìn)行培訓(xùn)與考核，有記錄。 ?？谱o(hù)理培訓(xùn) （1）根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)展護(hù)理?？谱o(hù)士指南，有計(jì)劃地選派護(hù)士參加護(hù)理學(xué)會(huì)組織的?？谱o(hù)士培訓(xùn)。 （3）護(hù)理部、科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員學(xué)分的過程監(jiān)控，對(duì)學(xué)分管理有連續(xù)性記錄。 （二十七） 護(hù)理人員培訓(xùn)制度 繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育 （1）護(hù)理人員須按《護(hù)士條例》規(guī)定，每年接受各級(jí)各類護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育，每年取得學(xué)分不低于25學(xué)分。 實(shí)習(xí)學(xué)生在老師的指導(dǎo)下完成護(hù)理技術(shù)操作，學(xué)生和老師一對(duì)一帶教，禁止護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立操作。根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生情況，分別制定研究生、本科、大專、中專的護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，定期修訂。（二十六）護(hù)理教學(xué)管理制度護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé)教學(xué)工作。特殊護(hù)理操作，需簽署知情同意書。告知內(nèi)容：入院須知、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、診療護(hù)理程序、住院期間收費(fèi)情況、相關(guān)檢查、治療、方法、步驟、注意事項(xiàng)及與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的項(xiàng)目等。在履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)采取適宜的方式，并注意保護(hù)患者的隱私。（二十五）護(hù)理行為告知制度具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士承擔(dān)向患者告知的義務(wù)。投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長(zhǎng)。接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突。（二十四）護(hù)理投訴處理制度凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。護(hù)理部應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進(jìn)意見提出建設(shè)性意見。主管部門對(duì)于級(jí)別高的不良事件，要及時(shí)調(diào)查、與相關(guān)部門或科室組織討論、分析原因，提出建議制定改進(jìn)措施，科室實(shí)施改進(jìn)。Ⅳ事件當(dāng)事應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告表》并報(bào)告。Ⅱ、Ⅲ事件當(dāng)事者立即口頭報(bào)告值班醫(yī)生,及時(shí)采取措施，將損害減至最低。同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)接報(bào)告后立即到場(chǎng)組織搶救，同時(shí)報(bào)主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長(zhǎng)。（4）Ⅳ級(jí)事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。（2）Ⅱ級(jí)事件：在疾病醫(yī)療護(hù)理過程中是因診療護(hù)理活動(dòng)而非疾病本身的病人機(jī)體與功能損害。凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常事件均屬不良事件，需要主動(dòng)上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。（二十三）不良事件報(bào)告制度 不良事件是指在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件。(2)難免壓瘡轉(zhuǎn)歸：患者出院,轉(zhuǎn)科,死亡時(shí)或患者壓瘡治愈時(shí)難免壓瘡護(hù)理終止，難免壓瘡護(hù)理終止時(shí)完善4份表格（難免壓瘡申報(bào)表，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單，壓瘡（傷口）護(hù)理單，壓瘡報(bào)告單）一式2份，其中1份書面版上交護(hù)理存檔，而另1份科室留底存檔3年。轉(zhuǎn)歸管理(1)難免壓瘡預(yù)報(bào)轉(zhuǎn)歸：患者出院,轉(zhuǎn)科,死亡時(shí)難免壓瘡預(yù)防護(hù)理終止，或患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估（Braden）分值＞12分時(shí)難免壓瘡預(yù)報(bào)解除。(2)每周至少觀察評(píng)價(jià)并記錄兩次，包括皮膚、病情、危險(xiǎn)因素與部位的變化、防范措施的變更與取舍等。(3)上級(jí)評(píng)價(jià)（由科護(hù)長(zhǎng)和壓瘡小組成員完成）①接到難免壓瘡申報(bào)表48小時(shí)內(nèi)及難免壓瘡報(bào)告單24小時(shí)內(nèi)到科室進(jìn)行審核評(píng)定，節(jié)假日由當(dāng)天值班的2名護(hù)長(zhǎng)于交接班期間共同進(jìn)行會(huì)診與難免壓瘡確認(rèn)。②每周至少跟蹤監(jiān)控一次，并記錄：a 重點(diǎn)評(píng)價(jià)措施落實(shí)情況與護(hù)理效果；b上級(jí)指導(dǎo)意見是否落實(shí)。跟蹤監(jiān)控（1）跟蹤處理及護(hù)理會(huì)診由壓瘡護(hù)理指導(dǎo)小組完成，壓瘡護(hù)理指導(dǎo)小組由壓瘡小組成員或值班護(hù)長(zhǎng)組成。（4）壓瘡小組在接收壓瘡報(bào)告單的24小時(shí)內(nèi)安排2名以上人員會(huì)診與難免壓瘡的確認(rèn)，并拍照留底；值班護(hù)長(zhǎng)在接收壓瘡報(bào)告單的當(dāng)天由當(dāng)值的2名護(hù)長(zhǎng)于交接班期間共同進(jìn)行會(huì)診與難免壓瘡確認(rèn)，并拍照留底；確認(rèn)后的壓瘡報(bào)告單交護(hù)理部及壓瘡小組各1份。（2）病區(qū)護(hù)長(zhǎng)查看確認(rèn)后以電話形式立即報(bào)科護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理部與壓瘡小組組長(zhǎng)，并于本班內(nèi)把“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單”、“ 壓瘡報(bào)告單”二表均以郵件方式網(wǎng)上報(bào)告護(hù)理部，即以郵件方式發(fā)壓瘡小組，郵箱（壓瘡小組）：ycxz。（6）科室與護(hù)理部對(duì)確認(rèn)審批的難免壓瘡預(yù)報(bào)患者登記在冊(cè)。（5）護(hù)理部與壓瘡小組在收到難免壓瘡申報(bào)表的48小時(shí)內(nèi)確認(rèn)與審批。（3）科室于24小時(shí)內(nèi)將“難免壓瘡申報(bào)表”電子版以郵件方式發(fā)至壓瘡小組的院內(nèi)郵箱ycxz，上報(bào)護(hù)理部與壓瘡小組審