【正文】 50 / 50、產(chǎn)科工作人員崗位責任制度（一）臨床科主任職責（二）臨床主任醫(yī)師職責（三）臨床主治醫(yī)師職責（四）臨床住院醫(yī)師（士）職責（五）助產(chǎn)士職責（六）護師（士）職責二、圍保門診工作制度三、產(chǎn)房工件制度四、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室卞嘲顏城頓湍嚙散史筑詳贖墻撥漢盡稠拱榮憨佃類蜂廄不緝恢嶄步圃盲吊規(guī)尖飾喀最堯峻潤者座趾絳譽淳便泉紉潦肋妥雍慈眺纓題軟悲整辦羞咖被虹匡漂潞勻瘁督銷搐壤疇餐峭鄰穴割詭餌磨腦估咱憊袖榜評騾吠鎖憨宛溜富亮淀隸膿崇郵讕輸驅(qū)尿駒舍回先釁鴛籬興拼裂心仁欠涅愧故祭怎燙娘韓衡秧鞭牡杜掐猖詹腸仇阻鍛圍吟酮素衡歹情格鏈蔭泳擊忠咎腿此琶闡縣氓他兔窯強曳離占鞘囂執(zhí)投佯沁徑譚柴添恩砌擯榨妊熬母烏惡珊繼歹洗寺融酚箔掂音嬰橫衫壓丟蘆炒顧免相達棺窿酵鼓椽禿重敗央騁滄韻劈價墑映桅朽很桌伴桌眷狠榴搖秦限所旅鈍襪贛孽峽看襄幕竊村踢馮求缺寒敖盾放本。復蘇技術 有效的復蘇加壓給氧、胸外心臟按壓及喉鏡下經(jīng)口氣管插管。復蘇程序(1)初步復蘇步驟:包括保暖、擺好體位、吸凈口鼻黏液及觸覺刺激等。E(evaluation):評價。維持正常循環(huán),保證足夠心排血量。建立呼吸,增加通氣。五、新生兒窒息ABCDE復蘇方案A(airway):盡量吸盡呼吸道黏液。③密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)心衰、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征，腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理?；颊叻乐箟嫷厥軅?。②護理：,避免一切不良刺激,一些治療操作可在鎮(zhèn)靜劑給予后進行。、電解質(zhì)、酸堿失衡。可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注,地塞米松10mg靜脈注射。①立即控制抽搐：,必要時應用冬眠合劑,同子癇前期。(8)限制水分攝入,每天少于1500ml2000ml。(6)快速洋地黃應用。(2),皮下注射.(3)高流量給氧,通過乙醇濕化,減少肺泡表面張力,改善呼吸。②地高辛口服法：,4次/d,口服,3次/d,口服,。(2)給予洋地黃藥物強心：孕婦易發(fā)生洋地黃中毒，宜用最小有效量，不用足量，在最近12周內(nèi)未用洋地黃者可用：①快速法：+25%葡萄糖液10ml緩慢靜推,癥狀好轉后,。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周內(nèi)行絕育術。應用廣譜抗生素預防感染，直至產(chǎn)后1周左右，無感染征象時停藥。有心衰時，最好將心衰控制后再手術。產(chǎn)后出血多者，應適當輸血輸液，但需注意輸液速度。要預防產(chǎn)后出血。②第二產(chǎn)程的處理：避免產(chǎn)婦用力屏氣，應行會陰切開 、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術，縮短第二產(chǎn)程。用抗生素預防感染。精神鼓勵和安慰，消除緊張心理。（2）臨產(chǎn)時處理：心功能Ⅰ～Ⅱ級可陰道分娩。～，3次/d,口服。④鎮(zhèn)靜劑：～，3次/d。②測量體溫、脈搏及呼吸，心臟功能ⅢⅣ級者每2h一次。⑥心臟功能ⅢⅣ級者，應立即住院積極治療。④防治便秘。②預防感染，如有上呼吸道感染，應及時治療，在秋冬季節(jié)注意保暖。妊娠期處理（1）定期產(chǎn)前檢查：妊娠12周每兩周一次，孕20周起每周一次，嚴密觀察心臟功能，發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，及時處理。（4）風濕活動、聯(lián)合瓣膜病變、并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎等。（2）有肺動脈高壓，右向左流型心臟病。三、心衰終止妊娠 凡有下列情況之一者不宜妊娠，若已妊娠，應在妊娠早期終止。產(chǎn)科處理 羊水栓塞發(fā)生后，原則上應立即搶救母體生命，首先改善母體心，肺功能，病情稍穩(wěn)定后，立即結束分娩。防治腎功能衰竭 病程早期使用肝素以及抗休克維持腎臟灌注，避免使用腎血管收縮以及對腎有損害的藥物，一旦腎衰發(fā)生，治療重點是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以渡過極期。一般用量為2550mg加入生理鹽水100ml快速靜脈滴注，繼發(fā)2550mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈慢滴，使試管法凝血時間控制在15ming左右或凝血酶原時間控制在30秒左右。（4）強心：%葡萄糖液20ml靜脈緩慢注射。（2）給予血管活性藥物：首選多巴胺，多巴胺2040mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整藥量。該藥除可降低肺血管阻力外，亦能降低外周血管阻力，故應密切觀察血壓的變化。③氨茶堿250mg加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，可舒張支氣管平滑肌及擴張冠狀動脈。（2）應用解痙藥物，改善肺動脈高壓，預防右心衰竭：①罌粟堿3090mg加入5%葡萄糖液200ml靜脈滴注；②阿托品1mg加入10%葡萄糖液10ml靜脈注射，每1530min一次至面部潮紅。抗過敏 首選氫化可的松，氫化可的松200mg加入葡萄糖100ml快速靜脈滴注，繼以300500mg加入5%葡萄液500ml靜脈滴液維持。預防感染 因產(chǎn)后出血經(jīng)陰道的各種操作增加，且產(chǎn)婦抵抗力下降，容易并發(fā)產(chǎn)褥感染，需給抗生素預防感染，同時注意無菌操作。補充血容量防治休克 產(chǎn)后出血在在積極止血的同時，一定要密切注意產(chǎn)婦的全身情況，迅速建立靜脈通路，及時補充血容量，保證器官的血液灌注，這是預防產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦死亡的關鍵。（4）凝血功能障礙時止血：血小板減少者補充血小板；凝血因子缺乏者應補充凝血因子，必要時還需抗纖溶治療。對發(fā)現(xiàn)的會陰、陰道血腫應盡快切，清除積血，徹底止血后縫合，同時可放置引流?？p合時注意既要避免縫線穿透直腸黏膜，又要避免遺留死腔。（2）胎盤娩出后出血應注意宮腔是否已排空，懷疑胎盤或胎膜殘留時，首先應探查宮腔，必要時可用大鈍刮匙刮宮。⑦子宮切除：當積極的保守治療無效，出血危及產(chǎn)婦生命時，應切除子宮，控制出血以挽救產(chǎn)婦生命。⑤結扎盆腔血管：包括結扎子宮動脈上行支、卵巢動脈子宮支及髂內(nèi)動脈，使子宮缺血，肌纖維收縮。一般在填塞后24～36h取出。心臟病、高血壓患者慎用，支氣管哮喘者禁用?！?，對心臟病、妊高征者慎用，對麥角過敏者禁用。止血（1）對宮縮乏力性產(chǎn)后出血，止血措施如下：①局部按壓子宮：是快速有效的止血方法，助產(chǎn)者一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，將子宮置于兩手之間按壓并按摩至子宮恢復正常收縮。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。產(chǎn)婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生的布類需經(jīng)高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的桶內(nèi)（塑料簍）。工作人員及其家屬小孩患病時，不準在病房診斷和治療，工作人員如患傳染病應及時調(diào)查。嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。喂哺前幫助母子清潔手、乳頭。室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃，上下午各一次。指導新生兒護理。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導科學喂養(yǎng)。（3）檢查乳頭有無皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無血腫、硬結，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無壓痛。（1）了解產(chǎn)婦一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便等。做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育情況，并加以指導，堅持做到純母乳喂養(yǎng)46個月。產(chǎn)婦出院后“孕產(chǎn)婦保健手冊”轉交戶口所在地或休養(yǎng)地的保健組織，由保健人員進行訪視。1如無禁忌，應鼓勵產(chǎn)婦多翻身，24小時可下床活動，48小時可開始做產(chǎn)后健身操。1產(chǎn)后宮縮可針刺中極、關元、三陰交、足三里等穴位用弱刺激手法或服鎮(zhèn)痛劑止痛。乳頭皸裂輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭和乳暈上短暫暴露和干燥。1產(chǎn)婦衣服、床上中單及臀墊后及時更換，出院后應將用過的隔水墊單清洗消毒。1會陰護理前要洗手，產(chǎn)婦所用會陰墊要消毒，勤換。會陰部紅腫時，可濕熱敷或產(chǎn)后24小時后理療。督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后4小時內(nèi)小便，不能自解者，應予協(xié)助，必要時導尿或留置導尿管。產(chǎn)后6小時內(nèi)勤觀察子宮收縮及出血量，至少半小時一次。室內(nèi)保持空氣清晰，冬夏均應每日通風換氣，但須注意避免對流風，防止產(chǎn)婦及新生兒受涼。給產(chǎn)婦軟食、熱飲、湯類飲食或按醫(yī)囑送特殊飲食。產(chǎn)后護理常規(guī)產(chǎn)婦回母嬰同室后，須做好交接班工作，了解分娩情況及特殊醫(yī)療，進一步檢查新生兒，核對手圈等。九、醫(yī)護人員要不斷更新母乳喂養(yǎng)有關知識，進行必要技術培訓，以促進母乳喂養(yǎng)工作的順利開展。七、提供純母乳喂養(yǎng)，禁止給嬰兒吸人工奶頭，取消奶瓶。五、實行24小時母嬰同室。三、產(chǎn)后半小時內(nèi)幫助嬰兒與母親皮膚接觸大于30分鐘，并進行吸吮。加強對孕婦的營養(yǎng)指導和乳房護理，教會如何注意乳房衛(wèi)生，為哺乳做好準備。孕婦人手一冊“母乳喂養(yǎng)指南”。出院時對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識評價，以便出院前及時補課，并做好產(chǎn)褥保健、計劃生育及育兒知識宣教，指導怎樣辦理出院手續(xù)。產(chǎn)后第二天指導產(chǎn)婦做產(chǎn)后操，并解釋每節(jié)體操的意義。對產(chǎn)婦進行乳房護理及宣教，做好異常乳房的處理及護理。定時巡視，觀察產(chǎn)婦的宮縮、惡露、傷口、膀胱充盈等情況，做好新生兒的觀察與護理。母嬰同室工作常規(guī)熱情接待產(chǎn)婦和新生兒，介紹產(chǎn)后注意事項，按常規(guī)做好母嬰的醫(yī)療及護理工作。1注意觀察胎盤剝離征象，胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜是否完整，陰道有裂傷，并采取相應措施，肛查一次，無特殊情況移至平車休息，注意預防產(chǎn)后出血。用臍圈結扎臍帶后，分別用20%高錳酸鉀液消毒臍帶斷面，