【正文】 術(shù)后談話 手術(shù)完成后須及時(shí)告知患者及家屬病情的轉(zhuǎn)歸及需要處理的情況；患者出院時(shí)須告知出院后的注意事項(xiàng)，必要時(shí)須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續(xù)。五、加強(qiáng)圍手術(shù)期醫(yī)患溝通及簽同意書術(shù)前談話及簽字 在手術(shù)前，負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者及家屬履行告知義務(wù)，應(yīng)具體、詳細(xì)地告訴患者或家屬手術(shù)及麻醉的方式、術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，在患者或家屬同意并簽字后方可開展手術(shù)。新手術(shù)方式、疑難患者全科討論 對(duì)于新開展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時(shí)，須在全科范圍內(nèi)進(jìn)行充分的討論，對(duì)手術(shù)方式的選擇、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個(gè)較為準(zhǔn)確的預(yù)測，形成手術(shù)操作意見，并作記錄。（3）術(shù)后監(jiān)護(hù)：危重患者術(shù)后先送入ICU，經(jīng)2448h監(jiān)護(hù)后再轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)；一般患者術(shù)后回所在病區(qū)，但醫(yī)護(hù)人員必須注意加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，如有問題，須盡可能保證隨叫隨到，以免貽誤病情，造成不良后果。圍手術(shù)期檢查 （1）術(shù)前全面檢查：在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的臨床檢查，各學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的檢查項(xiàng)目不全者，手術(shù)室可拒絕安排手術(shù)。教學(xué)手術(shù)管理 在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助性工作，不得獨(dú)立上臺(tái)操作。 創(chuàng)傷外科手術(shù)安全管理制度一、加強(qiáng)手術(shù)負(fù)責(zé)制三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)已開展的手術(shù)，制定各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報(bào)業(yè)務(wù)部備案，所有醫(yī)師均須在本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開展手術(shù)。1手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會(huì)診,填寫麻醉談話單,由病人本人簽字,病人填寫委托書者,可由被委托人簽字。 1病人手術(shù)后如病情允許，由手術(shù)室工友、負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送回病房，全麻或重危病人以及麻醉師或手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為有必要的病人，麻醉師應(yīng)陪同送回病房?？p合前，術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)出血和異物存留。手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外（如暈倒等情況），由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動(dòng)人員緊急替代程序。參加手術(shù)人員在術(shù)中對(duì)病人應(yīng)高度負(fù)責(zé)，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，在病人緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度。對(duì)違反制度以及不按無菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士長有權(quán)停止手術(shù)，并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任。進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參加的手術(shù)，必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo)，手術(shù)中表現(xiàn)得任何問題，均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)的患者，如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求，麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù)。手術(shù)前1d，手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，科主任或主任（副）醫(yī)師簽字后送手術(shù)室，由手術(shù)室安排手術(shù)。此類手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主任（副）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加。凡住院施行的手術(shù)，手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié)，并由上級(jí)醫(yī)師閱批后簽字。手術(shù)前，負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書（協(xié)議書），患者填寫委托書者，可由被委托人簽署。對(duì)于1急診科、手術(shù)室在工作中遇到的困難和問題，由急診部、業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，予以重點(diǎn)解決。凡是應(yīng)該告知而未告知或告知不詳細(xì)，一旦產(chǎn)生糾紛，告知人員負(fù)責(zé)。三、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí)急診科值班醫(yī)師在對(duì)病情進(jìn)行緊急處理后，要及時(shí)向患者或家屬通報(bào)病情、注意事項(xiàng)、及病情可能的轉(zhuǎn)歸?？剖胰魏稳藛T都必須服從科主任的安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按相關(guān)規(guī)定處理。一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的值班管理1急診科、手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程。1急診科、手術(shù)室專項(xiàng)監(jiān)管制度急危重病人的搶救治療是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到患者的生命安全，也是糾紛的高發(fā)環(huán)節(jié)。操作完畢，向患者或家屬詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行操作前，按要求作好各種藥物過敏試驗(yàn)、備皮及各種化驗(yàn)檢查；準(zhǔn)備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。創(chuàng)傷外科有創(chuàng)診療操作質(zhì)量關(guān)鍵過程流程新的有創(chuàng)診療操作需嚴(yán)格按有關(guān)“有創(chuàng)操作報(bào)批制度”進(jìn)行報(bào)批后方可進(jìn)行。皮膚瘙癢者可以給予氧化鋅洗劑涂抹。給予患者心理支持及護(hù)理。注意患者的末梢神經(jīng)循環(huán)，高熱、四肢厥冷、發(fā)紺提示病情加重。檢測患者生命體征，注意保暖。輸液者要及時(shí)按醫(yī)囑更換藥液，并按流程進(jìn)行藥液封存。安慰患者，做好心理護(hù)理。留置導(dǎo)尿患者，記錄尿量，了解腎功能。遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥，備好晶體液、升壓藥等以便補(bǔ)充血容量。尊醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療，觀察變化并及時(shí)處理。按流程對(duì)輸液進(jìn)行封存。1醫(yī)師、護(hù)士對(duì)危重患者病情變化，應(yīng)及時(shí)做好記錄，交接班采用書面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。對(duì)喪失語言能力但意識(shí)清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進(jìn)行交流、溝通。及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量。監(jiān)測患者血壓、呼吸、意識(shí)、面色、皮膚、末梢循環(huán)及有無紫紺等。入院時(shí)護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況。危重患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品。 創(chuàng)傷外科危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程危重患者入院時(shí)，門急診護(hù)士應(yīng)提前通知所住病區(qū)做好接診準(zhǔn)備，并安排導(dǎo)醫(yī)人員護(hù)送患者到病區(qū)，病情嚴(yán)重者接診醫(yī)師應(yīng)陪同前往，以防不測，并與病區(qū)值班醫(yī)師進(jìn)行病情及處理情況交接。1危重患者診治有困難時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或病區(qū)主任，幫助指導(dǎo)診治工作，病區(qū)履行危重患者報(bào)告。1護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。護(hù)士醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行各種操作及治療，用藥注意三查七對(duì)，差錯(cuò)發(fā)生。留置尿管、胃管者觀察引流物色、量、性質(zhì)。氧氣吸入保持鼻導(dǎo)管通暢，開放人工氣道患者護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效清除分泌物，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。術(shù)晨囑患者更換患者住院服、排空膀胱、取下假牙、發(fā)卡、首飾。主管護(hù)師接到醫(yī)囑后，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，包括臥位練習(xí)，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)等。被指定的談話醫(yī)師完成術(shù)前談話及知情同意書簽字工作。（6）臨床危機(jī)處理結(jié)束后，按照醫(yī)院《醫(yī)療行為報(bào)告制度》、《安全預(yù)警制度》、《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》等有關(guān)規(guī)定，由臨床科室或相關(guān)職能部門組織對(duì)危機(jī)進(jìn)行討論和處理。（4）主人、護(hù)士長根據(jù)患者所發(fā)射光的具體危機(jī)，向業(yè)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門和總值班、主管院長匯報(bào)。（2）根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)，主人、護(hù)士長立即組織搶救，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師緊急會(huì)診，處理患者緊急情況。創(chuàng)傷外科危機(jī)管理制度為加強(qiáng)醫(yī)院的危機(jī)管理，規(guī)范醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療過程中突發(fā)危機(jī)的處理，提高應(yīng)對(duì)危機(jī)的水平，現(xiàn)就輸血反應(yīng)、嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤、嚴(yán)重的術(shù)后診斷與術(shù)前診斷不符、嚴(yán)重的麻醉事故、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)等危機(jī)管理做出如下規(guī)定。六、業(yè)務(wù)部收到《危重病人報(bào)告書》后，必須立即下科室，對(duì)危重病人進(jìn)行訪視。四、除危重病人所在科室外，相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以任何借口推諉或拒絕。上級(jí)醫(yī)師必須查看病人，并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在病歷中。二、醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外，必須將此危重病人情況及治療、觀察重點(diǎn)記錄在交班本上，向值班醫(yī)師以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。⑥選用合適的藥物劑型。③使用不良反應(yīng)小的藥物④注意所用藥物是否發(fā)生相互作用。①從小劑量開始，根據(jù)用藥后療效、腎功能（腎清除率），調(diào)整用藥劑量及給藥間隔時(shí)間，防止發(fā)生蓄積或依賴性。（5）哺乳期婦女給予抗菌藥物時(shí)的注意事項(xiàng)是否必須使用藥物；適用最安全的藥物；調(diào)整用藥于哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，將嬰兒可能接觸藥物的量降至最低。新生兒一般采用口服給藥，病情嚴(yán)重危急時(shí)則可選用靜脈給藥，不宜肌內(nèi)給藥。②肝功能不全病人需對(duì)藥物給藥劑量、給藥間隔進(jìn)行調(diào)整。②腎功能不全病人需對(duì)藥物給藥劑量、給藥間隔進(jìn)行調(diào)整。（6）需長期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病。（4）單一藥物不能有效控制的多重耐藥菌株感染。（2）單一藥物不能有效控制的混合感染。五、抗菌藥物的聯(lián)合治療原則聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物適用于下列情況，且以二聯(lián)為宜，一般宜采用廣譜+窄譜的聯(lián)用方式。預(yù)防用藥一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。③圍手術(shù)其預(yù)防用藥的療程越短越好。：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官（部位）實(shí)施的手術(shù)。②圍手術(shù)其用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗菌藥物的抗菌譜及半衰期等綜合因素，合理選用抗菌藥物，其預(yù)防用藥原則如下：：通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)方可考慮。②通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。（4）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)具備安全、有效、不良反應(yīng)、給藥方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。（2）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用必須充分權(quán)衡感染發(fā)生的可能性、預(yù)防的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染、不良反應(yīng)等各種因素后決定是否采用。對(duì)較長時(shí)間使用抗菌藥物的患者，更應(yīng)重視細(xì)菌動(dòng)態(tài)變化和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。（11）應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)注意與同時(shí)使用的其他藥物之間的相互影響。（9）嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，以期達(dá)到協(xié)同抗菌效果和減少耐藥菌的產(chǎn)生。病情允許時(shí)，抗菌藥物應(yīng)該由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服序貫治療。（6）抗菌藥物的用藥療程，一般感染疾病在癥狀體征消失、體溫恢復(fù)正常后，可考慮在72～96小時(shí)內(nèi)停用，特殊感染按規(guī)定療程執(zhí)行。（4）在給予抗菌藥藥物治療前，均應(yīng)對(duì)該病人肝、腎功能、感染嚴(yán)重程度、感染部位進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)具體情況相應(yīng)調(diào)整藥物的給藥方案。病情危險(xiǎn)時(shí)，先依據(jù)臨床情況，推斷最可能的病原菌，并結(jié)合醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，即使對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。三、抗菌藥物的合理應(yīng)用原則（1）抗菌藥物用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病源微生物所致的感染性疾病。（6）注意避免藥物相互作用及配伍禁忌。（4）注意防止蓄積中毒。（2）注意患者病史。在安全的前提下確保有效而且經(jīng)濟(jì)，既病人在獲得最大治療效益的同時(shí)，承擔(dān)盡可能小的風(fēng)險(xiǎn)和盡可能小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此臨床用藥是否合理，是我們共同關(guān)心的大事，只有醫(yī)、護(hù)、藥人員共同努力，相互配合，才能提高醫(yī)院的治療水平，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物的目的?；颊卟辉撝赖牟∏榧坝懻撝杏嘘P(guān)診斷治療的不同意見一律不得對(duì)外泄露。參加查房人員要求儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重，在病房中不得依靠病床及圍墻，病歷及檢查器材、X線片等要按規(guī)定在病歷車上或拿在手上，不得放在病床上。所查病例的經(jīng)治醫(yī)師必須事先