單純靶控輸注瑞芬太尼的安全性(參考版)
2025-04-12 11:31本頁面
【正文】 。1180177。17 70177。1279177。1077177。9105177。1490177。9100177。1594177。881177。1174177。279177。1275177。11140177。20123177。14130177。16119177。2BMI: Body Mass Index, 體重指數(shù) 表3 TCI 雷米芬太尼平衡時(shí)的血流動力學(xué)變化（n=10，177。323177。10BMI23177。1166177。8體重（kg）63177。6167177。6身高（cm）163177。944177。s)項(xiàng)目R2組R4組R6組R8組性別比（男/女）3/74/65/55/5年齡（歲）41177。單純靶控輸注瑞芬太尼時(shí)，預(yù)計(jì)血漿濃度小于4ng/ml是安全的，濃度大于4ng/ml后，呼吸抑制和肌肉強(qiáng)直發(fā)生率增加，但對血流動力學(xué)的影響不大。這例病人術(shù)前ECG顯示竇性心動過緩，52bpm。對于病情危重的老年患者瑞芬太尼會誘發(fā)嚴(yán)重的低血壓和心動過緩[10]。目前普遍認(rèn)為阿片類藥物對血流動力學(xué)的影響主要源于其對交感神經(jīng)的抑制和對延髓迷走神經(jīng)核的刺激作用。g/kg，并且給藥時(shí)間超過1分鐘，則無肌肉強(qiáng)直發(fā)生[7]。既往給予大劑量瑞芬太尼（》8181。由于輕度肌肉強(qiáng)直不易觀察，本研究主要觀察中、重度肌肉強(qiáng)直。本研究以血漿靶控方式輸注瑞芬太尼，避免了負(fù)荷劑量給藥或效應(yīng)室靶控輸注引起的血漿藥物濃度迅速升高。分析原因可能為：呼吸抑制引起機(jī)體PaCO2升高，通過中樞的化學(xué)感受器對通氣產(chǎn)生驅(qū)動作用，部分拮抗了瑞芬太尼的抑制作用；另外由于阿片類藥物引起呼吸抑制的血藥濃度低于引起腦電圖改變的血藥濃度，病人在發(fā)生呼吸抑制時(shí)意識并未消失，手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的聲音刺激同樣可以拮抗這種抑制作用（神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸活動的直接影響）[5]，這也提示我們在使用瑞芬太尼過程中可以通過語言刺激的方式來對抗患者的呼吸抑制。177。瑞芬太尼的呼吸抑制作用很強(qiáng)，既往研究表明，[3]，但是Cp50僅反映其抑制呼吸的強(qiáng)度，而臨床上注意的是瑞芬太尼引起呼吸抑制進(jìn)而造成患者缺氧。 181。但阿片類藥物所共同具有的呼吸抑制、肌肉強(qiáng)直以及心肌抑制[2]無疑成為在這些情況下使用瑞芬太尼的顧慮。達(dá)平衡過程中，所有患者均無需使用麻黃素，僅R2組一例患者HR降到48bpm。3．肌肉強(qiáng)直 在瑞芬太尼達(dá)平衡過程中，R8組有3例患者出現(xiàn)中度的肌肉強(qiáng)直，所有患者均未出現(xiàn)重度肌肉強(qiáng)直。2．呼吸抑制 在瑞芬太尼達(dá)平衡過程中，R2和R4組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制，R6組有7例患者觀察到呼吸抑制，R8組10例均出現(xiàn)呼吸抑制，177。以P=。標(biāo)準(zhǔn)差(177。TCI系統(tǒng)采用費(fèi)森尤斯公司提供的靶控系統(tǒng)（Fresenius Infusion System, Orchestra，麻醉工作站），瑞芬太尼應(yīng)用的是Minto藥代動力學(xué)模型進(jìn)行預(yù)計(jì)血漿和效應(yīng)室濃度計(jì)算。在觀察期間，不限制吸氧，呼吸抑制時(shí)予面罩輔助呼吸。如發(fā)生重度肌肉強(qiáng)直則停注瑞芬太尼，靜注丙泊酚、羅庫溴胺控制呼吸，病例予以排除。 以血漿靶控方式輸注瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)），RRR6和R8四組瑞芬太尼的血漿
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