食品經(jīng)營(yíng)許可證變更事項(xiàng)辦事指南(參考版)
2025-04-09 05:54本頁(yè)面
【正文】 領(lǐng)取人簽字（蓋章）： 年 月 日領(lǐng)取人身份證明復(fù)印件粘貼處備注。、委托事項(xiàng)及權(quán)限，由委托人選擇“同意”或“不同意”，并在□中打√；第項(xiàng)按授權(quán)內(nèi)容自行填寫。委托事項(xiàng)及權(quán)限：、□ 同意 □ 不同意核對(duì)申請(qǐng)材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見；、□ 同意□不同意修改自備材料中的填寫錯(cuò)誤；、□ 同意 □ 不同意修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤；、□ 同意 □ 不同意領(lǐng)取《食品經(jīng)營(yíng)許可證》和有關(guān)文書；、其他委托事項(xiàng)及權(quán)限（請(qǐng)?jiān)敿?xì)注明）： 委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日委托代理人簽字： 委托代理人聯(lián)系方式：固定電話 移動(dòng)電話 委托人簽字或加蓋公章：年 月 日備注：、委托人是指申請(qǐng)人。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。法定代表人（負(fù)責(zé)人）承諾（聲明）：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過(guò)去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。其它相關(guān)業(yè)務(wù)倉(cāng)庫(kù)地址是否變更：□是，□否；如變更，新地址為： 省(區(qū)市) 市(區(qū)州盟) 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)街道） 村（路弄） 門牌號(hào)碼。經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目1. □預(yù)包裝食品銷售□預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售2. □散裝食品銷售□散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售3. □特殊食品銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售4. □其他類食品銷售5. □熱食類食品制售6. □冷食類食品制售7. □生食類食品制售8. □糕點(diǎn)類食品制售9. □自制飲品制售10. □其他類食品制售備注：如申請(qǐng)散裝食品銷售，是否含散裝熟食銷售：□是，□否；如申請(qǐng)自制飲品制售，是否含自釀酒制售：□是，□否。.中央廚房：□有，□無(wú)；.集體用餐配送單位：□是，□否.利用自動(dòng)售貨設(shè)備從事食品銷售：□是，□否。.如主體業(yè)態(tài)為單位食堂，是否為職業(yè)學(xué)校、普通中等學(xué)校、小學(xué)、特殊教育學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)：□是，□否。附申報(bào)資料資料名稱1. 《食品經(jīng)營(yíng)許可證》變更申請(qǐng)書；2. 《食品經(jīng)營(yíng)許可證》正本、副本；3. 與變更食品經(jīng)營(yíng)許可事項(xiàng)有關(guān)的其他材料；4. 申請(qǐng)人委托他人辦理許可申請(qǐng)手續(xù)的，委托代理人應(yīng)當(dāng)提交委托書以及委托代理人的身份證明
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