【正文】 直腸肛管周圍間隙為疏松結締組織，感染極易蔓延擴散，形成不同部。（3）健康教育：逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免重體力等；避免腹內(nèi)壓升高的因素；復診。 4．護理措施 （1）術前護理：心理護理；消除致腹內(nèi)壓升高的因素；活動與休息（疝塊大者減少活動，多臥床休息，離床時使用疝帶壓住疝環(huán)口）；病情觀察；灌腸與排尿（術前晚灌腸；送病人進手術室前囑其排空小便或留置尿管，防膀胱損傷）；嵌頓性及絞窄性疝多需急診手術，予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、備皮等術前準備。（2）治療要點：股疝容易嵌頓，可迅速發(fā)展為較窄性疝，所以需手術治療。平臥回納后疝塊可消失或不完全消失。絞窄性疝手術治療。方法：頭低足高位，嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)靜止痛、松弛腹肌，用手持續(xù)緩慢將疝推向腹腔。較少使用。優(yōu)點是材料易獲得、創(chuàng)傷小、恢復快，復發(fā)率低。2）手術治療：最有效方法是手術修補①傳統(tǒng)的疝修補術：疝囊高位結扎術（單純疝囊切除，嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行修補術者）；疝修補術：加強腹股溝前壁，F(xiàn)reguson法；修補或加強腹股溝后壁，Bassini法、Halsted法、Mc Vay法、Shouldice法。常見于年老體弱者。絞窄時間長，疝內(nèi)容物感染，侵及周圍組織引起疝外被蓋急性炎癥，嚴重為膿毒癥。處理不及時易發(fā)展為絞窄性疝。腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛；內(nèi)容物若為腸袢，腹部絞痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣等機械性腸梗阻表現(xiàn)。③嵌頓性疝：多發(fā)生于腹內(nèi)壓驟增時，多見于斜疝。②難復性斜疝；脹痛稍重，疝塊不能完全回鈉。4）絞窄性疝：嵌頓不能及時解除，最后導致完全阻斷；腸動脈搏動消失，腸壁最終壞死變黑，疝囊內(nèi)滲液淡紅色或暗紅色液體，若感染可為膿液。2）難復性疝：不能或不完全能回納，疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜。（2）病理解剖：典型腹外疝由疝環(huán)（腹壁薄弱點或缺陷所在）、疝囊（壁腹膜的憩室樣突出物）、疝內(nèi)容物（多為小腸）、疝外被蓋（疝囊以外的各層組織）組成。后者如手術切口愈口不良、外傷、年老、肥胖致肌萎縮等。九、腹外疝病人的護理1．概述（1）病因 1）腹壁強度降低：先天或后天原因所致。發(fā)熱、腹痛、糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。完全梗阻者手術治療。及時通知醫(yī)生處理。滲出物積聚于膈下、盆腔、腸間隙形成膿腫。嚴密觀察；出血者輸血、補液，緊急手術。治療：抗生素、理療，化膿者拆線引流。（3）術后并發(fā)癥的護理1）切口感染：最常見。5．護理措施（1）術前護理：心理護理；病情觀察；避免增加腸內(nèi)壓力（禁食、輸液、抗生素、禁服瀉藥及灌腸）。（2）影像學檢查：闌尾穿孔、腹膜炎時，X線見盲腸擴張、氣液平面；B超可見腫大的闌尾或膿腫。（3）特殊檢查：結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、直腸指診等。腹膜刺激征：闌尾化膿、壞疽、穿孔時反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失。 。早期惡心、嘔吐、腹瀉等，彌漫性腹膜炎有麻痹性腸梗阻癥狀。2．臨床表現(xiàn) （1）癥狀：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，多始于臍周或上腹部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限于在下腹部?？砂l(fā)生穿孔，若感染擴散可致急性彌漫性腹膜炎。腫脹明顯，表面附有膿性滲出物。2）病理：①急性單純性闌尾炎：病變局限于黏膜和黏膜下層，外觀輕度腫脹，表面少量纖維素滲出物。淋巴小結明顯增生（最主要）、糞石、異物、炎性狹窄等。（2）術后護理：觀察病情；體位，術后早期下床活動，防止發(fā)生腸黏連；飲食（禁食，期間給予補液，肛門排氣后進食，逐步過渡）；固定引流管，保持通暢，出院后有不適癥狀及時就診。 （3）解除梗阻：非手術治療（單純性黏連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻等）、手術治療（絞窄性腸梗阻、腫瘤、非手術無效的腸梗阻等，方法：黏連松解術、腸切開取出異物、吻合術、造口術等）。 5．治療要點（1）原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂。 4．輔助檢查 （1）實驗室檢查：梗阻后期，血紅蛋白、紅細胞壓積升高，電解質(zhì)、血氣分析變化；絞窄性腸梗阻時白細胞、中性粒細胞比例明顯增加，嘔吐物、糞便檢查見大量紅細胞或隱血試驗陽性。（2）體征：①腹部：單純機械性腸梗阻有腸型、蠕動波，輕壓痛無腹膜刺激征，氣過水聲或金屬音、腸鳴音亢進；腸扭轉(zhuǎn)時腹脹不對稱；麻痹性腸梗阻均勻全腹脹，腸鳴音減弱或消失；絞窄性腸梗阻時固定壓痛、腹膜刺激征，腹腔有滲液、移動性濁音。高位腸梗阻腹脹不明顯；低位或麻痹性腸梗阻明顯，遍及全腹。高位腸梗阻嘔吐早、頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液、膽汁；低位腸梗阻嘔吐晚，嘔吐物為糞汁樣物；麻痹性腸梗阻時嘔吐為溢出性；腸管血壓障礙時嘔吐血性或棕褐色液體。 3．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：①腹痛：單純性機械性腸梗阻為陣發(fā)性腹部絞痛；絞窄性腸梗阻為腹痛間歇期縮短并成為持續(xù)性劇烈疼痛；麻痹性腸梗阻為持續(xù)性脹痛。腸壁血運障礙，細菌及毒素滲透到腹腔內(nèi)引起腹膜炎、膿毒癥、全身感染。 （2）全身性變化：頻繁嘔吐可致消化液的丟失，高位腸梗阻時尤甚；低位腸梗阻時消化液潴留在腸腔。 （4）按梗阻程度：完全性、不完全性腸梗阻。 （2）按腸壁有無血運障礙：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。 3）血運性腸梗阻：少見。 2）動力性腸梗阻：少見。七、腸梗阻病人的護理 1．病因和分類 （1）按發(fā)生的基本原因 1）機械性腸梗阻：最常見。補鉀時注意：見尿補鉀，%，滴速不得過快，禁止靜推。 （4）預防皮膚受損的護理：每次便后用溫水清洗臀部。 （2）體液不足的護理：調(diào)整飲食，應用止瀉劑（急性期禁用）；遵醫(yī)囑補液。④對癥處理：腹瀉早期不可用止瀉藥，嘔吐重者可肌注氯丙嗪，腹脹明顯者可進行肛管排氣或肌注新斯的明。②控制感染：水樣便一般不用抗生素；黏液便和膿血便可根據(jù)藥敏試驗選用抗菌藥物。 （3）血生化檢查：血鈉濃度因脫水性質(zhì)不同而異，血清鉀、鈣在脫水后可下降。嬰兒不同程度脫水的臨床特點癥狀輕度中度重度失水量占體重（%）55～1010皮膚彈性稍差差極差黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩、前囟凹陷輕度明顯極明顯尿量略少明顯減少少尿或無尿精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷3．輔助檢查 （1）糞便檢查：輕型：糞便鏡檢可見大量脂肪球；中重型：可見大量白細胞；侵襲性細菌感染可有不同數(shù)量的紅細胞及膿細胞。 （3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：輕型：腹瀉不明顯。 （2）全身中毒癥狀：輕型：偶有低熱。 （1）胃腸道癥狀：輕型：大便次數(shù)增多，量不多，呈黃色或黃綠色，有奶瓣，偶有嘔吐；多無全身中毒癥狀及脫水癥狀。②非感染性因素主要有飲食不當、酶類缺乏或氣候變化等因素導致。六、小兒腹瀉的護理 1．病因及發(fā)病機制 （1）內(nèi)因：消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃酸及消化酶分泌少；消化道防御功能較差，消化功能紊亂。（6）健康指導：包括疾病知識指導、心理疏導；指導合理選擇飲食，避免多纖維及刺激性食物，忌冷食；教會病人識別藥物的不良反應，不要隨意更換藥物或停藥，服藥期間需大量飲水。使病人積極配合治療，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （3）腹痛和腹瀉的護理：見腸結核。 2）飲食護理：高熱量、高蛋白、低渣、軟食，避免食用刺激性食物；急性發(fā)作期病人應進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；病情嚴重者應禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。 （2）手術治療：并發(fā)結腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結腸時需手術治療。 2）糖皮質(zhì)激素：根據(jù)病情選擇口服給藥、靜脈給藥或保留灌腸。 （1）藥物治療 1）氨基水楊酸制劑：柳氮磺胺吡啶（SASP）為首選藥物，口服，療程為1～2年。 （4）X線鋇劑灌腸檢查：重型或暴發(fā)型病人不宜做此檢查。 （2）糞便檢查常有黏液膿血便，鏡下可見紅、白細胞。 3．輔助檢查 （1）血液檢查：血沉增快和C反應蛋白增高是活動期的標志。（5）臨床類型：根據(jù)病程可分為初發(fā)、慢性復發(fā)、慢性持續(xù)性及急性暴發(fā)等。這些表現(xiàn)在UC得到有效控制或結腸切除后可緩解或恢復。貧血、消瘦、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良。 3）其他癥狀可有上腹不適、腹脹，嚴重者可有食欲不振、惡心、嘔吐等。 2）腹痛：一般輕或中度腹痛，多局限于左下腹或下腹，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，常伴有里急后重。輕者每日排便2～4次，重者腹瀉每日可達10次以上。飲食失調(diào)、勞累、精神因素、感染可使疾病復發(fā)或加重。 2．臨床表現(xiàn)：大多數(shù)起病緩慢，偶有急性暴發(fā)起病。 1．病因及發(fā)病機制：病因及發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)認為與環(huán)境、遺傳、感染、免疫多種因素相互作用使腸道黏膜異常反應所導致的炎癥反應。五、潰瘍性結腸炎病人的護理 潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎性疾病。 （3）并發(fā)癥護理：出血（45歲以上，有長期潰瘍史反復發(fā)作，8h內(nèi)輸血400～800ml，血壓仍不見好轉(zhuǎn)或大出血合并幽門梗阻或穿孔者做好術前準備；冰鹽水洗胃）、穿孔（早發(fā)現(xiàn)、禁食、胃腸減壓、術前準備）、幽門梗阻（補液、胃腸減壓、監(jiān)測電解質(zhì)）、癌變（中年以上患者、疼痛持久、失去規(guī)律性、消瘦、胃酸缺乏、糞便隱血持續(xù)陽性）。 5．護理措施 （1）一般護理：休息（較重活動性潰瘍或大便隱血試驗陽性臥床1～2周）、心理護理、飲食（避免刺激、粗糙食物注意營養(yǎng)）。 （3）根除幽門螺桿菌（質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑與抗菌劑聯(lián)合治療）。4．治療要點（1）降低胃酸：H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁等）、質(zhì)子泵阻滯劑（奧美拉唑）、制酸劑（氫氧化鋁、碳酸氫鈉）。（3）幽門螺桿菌檢測。 3．輔助檢查 （1）胃鏡及胃黏膜活組織檢查，是確診的首選方法。 （3）全身癥狀：多汗、消瘦、貧血等。2．臨床表現(xiàn)（1）上腹痛：反復發(fā)作、慢性、周期性（初秋至次年早春）、節(jié)律性（胃潰瘍餐后半小時至1小時出現(xiàn)，下餐前緩解；十二指腸潰瘍餐后3—4h出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進食可緩解）；疼痛部位（胃潰瘍上腹部，劍突下正中或偏左；十二指腸潰瘍上腹正中或偏右）；疼痛性質(zhì)（饑餓痛、鈍痛、脹痛）。（2）發(fā)病機制：①損害因素：胃酸腐蝕及胃蛋白酶水解，引起組織損傷；藥物直接損傷黏膜，抑制前列腺素合成，損傷黏膜的保護作用；刺激性飲食引起黏膜物理性和化學性損傷，不定時飲食破壞胃酸分泌規(guī)律；精神因素引起大腦皮質(zhì)功能紊亂，興奮迷走神經(jīng)，導致胃酸和胃蛋白酶分泌增多；幽門螺旋桿菌感染破壞黏膜屏障。四、消化性潰瘍病人的護理1．病因及發(fā)病機制（1）病因：①損害因素：胃酸和胃蛋白酶、藥物（非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素）、飲食失調(diào)（粗糙、刺激性食物、烈酒，不定時飲食）、吸煙、精神因素（過度緊張、情緒激動）、幽門螺旋桿菌感染。（3）飲食指導：發(fā)作期無渣、半流質(zhì)溫熱飲食；劇烈嘔吐、嘔血者禁食；恢復期富含營養(yǎng)、易消化。5．護理措施（1）休息，急性期臥床，恢復期避免過度勞累。（2）根據(jù)病因處理，藥物引起者停藥，使用抑酸劑及胃黏膜保護劑（硫糖鋁餐前1h與睡前服用；如同時服用制酸藥，應在硫糖鋁服前半小時或服后1h給予）。（4）胃液分析：萎縮性胃炎，胃酸正?；蚱?；自身免疫性胃炎，胃酸缺乏。（2）幽門螺桿菌檢測。 2．臨床表現(xiàn)：缺乏特異性癥狀，上腹部不適、食欲不振、惡心、嘔吐等；體征不明顯，可有上腹部輕壓痛，舌炎、貧血。三、慢性胃炎病人的護理病因和發(fā)病機制（1）慢性胃竇炎（B型胃炎）：最常見，多由幽門螺旋桿菌（Hp）感染，少數(shù)由膽汁反流、消炎藥或煙酒引起。3）防止繼發(fā)感染及交叉感染：皰疹性口腔炎應主要隔離，防止傳染。4．護理措施（1）口腔黏膜改變的護理1）保持口腔清潔：用3%%利凡諾清洗潰瘍面；鵝口瘡用2%碳酸氫鈉溶液清洗。②對癥治療：清洗口腔及局部涂藥。重者累及消化道或呼吸道。新生兒和營養(yǎng)不良、長期應用抗生素等均可引起?？谇火つこ溲[繼而形成潰瘍，表面覆蓋灰白色假膜，易拭去。（2）潰瘍性口腔炎：細菌感染引起。局部表現(xiàn)有口腔黏膜散在或成簇的小水泡，破潰成潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物，周圍有紅暈。 二、口炎病人的護理1．病因：細菌、皰疹病毒、白色念珠菌均可引起，細菌性少見，皰疹性及真菌性口腔炎較多見。胰腺的外分泌功能主要通過分泌胰液，正常人每日約分泌胰液750～1500ml；主要成分為水，碳酸氫鹽和消化酶，幫助蛋白質(zhì)和脂肪的消化。胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌功能。胰腺分為頭、體、頸、尾四部分。肝外膽管：包括肝外左右肝管，肝總管，膽囊，膽囊管和膽總管。肝臟以正中裂為界，分左右兩半，兩者不以葉間裂為界，分為左外葉，左內(nèi)葉，右前葉，右后葉和尾狀葉。結腸包括升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸。盲腸位于右下腹部，是小腸與大腸間的連接部位，其內(nèi)的回盲瓣控制小腸內(nèi)容物進入大腸和防止大腸內(nèi)容物反流入小腸。小腸壁的腸腺分泌黏液、激素、電解質(zhì)和酶類，黏液涂層于腸黏膜細胞表面使其免受鹽酸的侵蝕。3．小腸分為三個解剖段：上段為十二指腸，中段為空腸，下段為回腸。幽門是胃的出口，幽門部的環(huán)狀平滑肌形成幽門括約肌，其收縮時即關閉胃與小腸間的通道。食管有三處生理性狹窄：第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；第二處在主動脈弓水平位，有主動脈和左支氣管橫跨食管；最后一處在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。4）預防并發(fā)癥：防止繼發(fā)感染、急性腎衰等。2）維持循環(huán)功能：心電監(jiān)護，監(jiān)測CVP、血氣分析等；補充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂。6）鎮(zhèn)靜解痙：抽搐時可用地西泮、苯巴比妥那等半量肌注，癲發(fā)作應用苯妥英納靜滴。 4）促進腦細胞代謝的藥物：使用ATP供應腦細胞能量，如腦活素、能量合劑等。2）脫水療法：高滲性脫水劑（常用20%甘露醇或25%山梨醇等，200～250ml/次，靜脈快速滴入，15～30min滴完），利尿劑，如速尿等。物理降溫前先用降溫輔助藥物（丙嗪類、硫噴妥鈉等），防寒戰(zhàn)反應，之后帶冰帽/冰枕，體表大血管處（頸部、腋窩、腹股溝等）冰敷，體溫降至35～33℃（亞低溫），以肌張力松弛