乳腺癌外科治療ppt課件(參考版)
2025-03-25 01:57本頁面
【正文】 ?如腫塊短期內(nèi)增長迅速 ， 要除外惡性腫瘤或交界性腫瘤的可能性 ， 應(yīng)盡快手術(shù)確診 。 術(shù)后 1年出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移而死亡 。 半年后腫物 8 8厘米 ， 質(zhì)地變硬 ， 表面皮膚淺靜脈怒張 。 典型病例討論 ?女性患者 ， 20歲 ?發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫物 2個月 ?右乳腫塊 2 2厘米 ， 質(zhì)韌 ， 邊界清楚 ， 表面光滑 ， 活動度一般 ， 腋窩淋巴結(jié)不腫大 ?乳腺鉬鈀 X：右乳實性占位 ， 纖維腺瘤的可能性大 ?醫(yī)生建議行腫物切除活檢術(shù) ， 患者因怕手術(shù)遺留瘢痕 ， 要求中藥治療 。 手術(shù)后病理：左乳濕疹樣乳腺癌 ， 左腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 半年后乳頭乳暈皮膚增厚變硬 ， 滲出增多 ， 未再治療 。 問題 乳房內(nèi)無腫塊能否排除乳腺癌？ 答案：不能 ?早期乳腺癌 （ 如導(dǎo)管內(nèi)癌 ） 可以無腫塊 ， 通過 乳腺鉬鈀 X發(fā)現(xiàn)； ?乳房肥大 、 腫瘤小于 1厘米或腫瘤位置深在 ， 即使有腫塊也可能不能捫及； ?濕疹樣乳腺癌以乳頭乳暈的濕疹樣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn) ， 可以不伴有腫塊 。 一年后復(fù)查 ， 右乳外上象限局限性增厚 ， 質(zhì)稍硬 ， 鉬鈀 X線提示泥沙樣鈣化增多 ， 病變進一步發(fā)展 。 ?PE：雙乳腺腺體彌漫性增粗 ， 質(zhì)韌 ， 未觸及腫物 。 背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù) 常用方法之二 手術(shù)設(shè)計及 手術(shù)方法 手術(shù)方法 放 射 治 療 總劑量 ： 50Gy65Gy 適應(yīng)證 ： ?原發(fā)腫瘤＞ 5cm (T3) ?腋淋巴結(jié)陽性 (N1－ 3) ?保乳術(shù)后 乳腺癌術(shù)后放療適應(yīng)癥 一 . 確定的適應(yīng)證： 局部 — 區(qū)域復(fù)發(fā)危險性 ≥30% T3并且 N+ 4 二 . 相對適應(yīng)證 局部 — 區(qū)域復(fù)發(fā)危險性 10～ 15% T3并且 N+ 4, N+ 4并且 T1 2 117 我國乳腺癌 PMRT適應(yīng)癥 %%%%%%%%%%A B C D118 被調(diào)查醫(yī)院對乳腺癌 PMRT適應(yīng)癥的認可率 T12N0 T12N0病變在內(nèi) 象限或中央?yún)^(qū) T12N＋ 13個 T3或 N＋ ≥4個 放 射 治 療 評價 ? 對于術(shù)后輔助放療能否提高乳腺癌的生存率一直存在爭議 。 放射性同位素示蹤法 美藍著色聯(lián)合法 放射性同位素示蹤 乳房再造術(shù)的意義 ? 保乳術(shù)有一定的適應(yīng)證 ， 并不是所有患者都適合保乳 。 Cabanas R: Cancer 1977,39:456466. 哨兵淋巴結(jié)檢出方法 美藍著色法 Techium 99m (Tc99m 99锝 ) Halflife = 6 hours Energy= 140keV (medium energy) Supplied by radiopharmacy (ex:Syncor) 硫膠體 Sulfur Colloid 白蛋白 右旋糖苷 可載 99Tc的顆粒狀物體。 Halsted乳腺癌根治術(shù) 最大限度的可耐受切除 局限性疾病 ?功能犧牲 ?忽略心里影響 隨著生物學(xué)、免疫學(xué)研究的深入Fisher提出： 乳腺癌是全身性疾病，區(qū)域淋巴結(jié)雖然具有重要的生物學(xué)免疫作用，但不是癌細胞的有效屏障，血流轉(zhuǎn)移更具臨床意義。 ?乳腺癌的手術(shù)原則 1期乳腺癌（改良根治、單純切除） 2期（改良根治、根治、輔助化療） 3期（根治為主、結(jié)合放療、化療） 4期（姑息性單純切除，配合放、化療） 乳腺癌常用的手術(shù)方式 ? 擴大根治術(shù) ： 切除胸大小肌、乳房 +腋淋巴結(jié)、內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃 ? 標準根治術(shù) ： 切除胸大小肌、乳房 +腋淋巴結(jié)清掃 ? 改良根治術(shù) ： Achincloss術(shù)式 —保留胸大小肌 +腋下淋巴結(jié)清掃； Patey術(shù)式 —切除胸小肌保留胸大肌 +腋下淋巴結(jié)清掃 ? 保乳手術(shù) ： 保留胸大小肌 +保留乳房 +腋下淋巴結(jié)清掃 ? 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù) ： 保留胸大小肌 +保留乳房 +保留腋下淋巴結(jié) 乳腺癌外科發(fā)展史 乳腺癌根治術(shù) 1894年 Halsted 乳腺癌擴大根治術(shù) 1949年
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