乳腺癌的放射治療ppt課件(參考版)
2025-01-08 04:34本頁面
【正文】 ? 序貫和同期化療者發(fā)病率分別為 %和 %。 ? 受照射容積，總劑量，分次劑量和化療。 適用于常規(guī)放療達不到滿意的技術優(yōu)化要求的患者。 ? 光欄轉動以使射野各界符合條件。 ? 46MV X線 鎖骨上野 ? 靶區(qū)： 鎖骨上和鎖骨下淋巴結（第 III組腋淋巴結） ? 下界：鎖骨頭下緣 1cm，相當于第一肋間水平， ? 內界：體中線 ? 上界：環(huán)甲切跡， ? 外側：與肱骨頭相切。 預后分析 ? 使用 CoxRegression模型對 復發(fā)灶各項臨床參數(shù)（包括年齡、復發(fā)部位、無病間期、復發(fā)灶數(shù)目、最大徑和激素受體狀態(tài)）， 治療相關因素 （包括有無手術切除、照射劑量、有無全身化療和內分泌治療）和 局部療效 （包括有無 CR，有無其他部位再次復發(fā)）對生存率的影響作多因素分析 . ? 無病間期、復發(fā)灶部位和激素受體狀態(tài)三項為獨立的預后因素 . 高度預后良好亞組的篩選及其生存率 ? 本組資料有 18例符合主要預后良好的因素 .占全組 12%, 2年 , 5年和 10年生存率分別為100%, %和 %. 局部區(qū)域性復發(fā) ? 預后良好的主要因素 : 無病間期至少 1年以上 單一的胸壁復發(fā) 激素受體陽性 ? 預后良好的其他因素 : 單結節(jié)病灶 經過手術切除 直徑小于 3cm 復發(fā)灶得到有效控制 Potential curable patients 照射范圍對再次胸壁復發(fā)的影響 DFI 再次胸壁復發(fā) 胸壁野外復發(fā) 全胸壁 局部小野 P值 全胸壁 局部小野 P值 ≤1 年 13%（ 1/8） 55%（ 5/9） 0 （ 0/8） 44%（ 4/9） 12年 38%（ 5/13） 85%（ 17/20） 23%（ 3/13） 75%（ 15/20） 2年 33%（ 3/9） 55%（ 16/29） 11%（ 1/9） 52%（ 15/29） 總計 33%（ 9/27） 64%（ 38/59） 15%（ 4/27） 58%（ 34/59） 局部區(qū)域性復發(fā)的治療 放射治療的幾項原則 : 1. 胸壁復發(fā)者使用全胸壁照射 2. 鎖骨上復發(fā)照射野必須充分包括鎖骨下淋巴結 3. 內乳和鎖骨上復發(fā)時 , 綜合患者整體預后因素考慮作胸壁預防性照射 4. 復發(fā)灶完整切除后放射劑量 50Gy以上 5. 單純放療的劑量必須在 60Gy以上 6. 胸壁照射要保證皮膚和胸肌間淋巴結的劑量 7. 胸壁復發(fā)者考慮作鎖骨上區(qū)預防性照射 乳腺癌放射治療布野 乳腺外照射治療體位 斜板應用目的 ，避免切線野準直器轉動 膚投影盡可能平直 體位固定 ? 乳腺托架為理想的固定裝置 可同時滿足糾正胸廓斜度和上臂外展 900 ? 其它固定方法： 真空墊 真空墊 +斜板 乳房和區(qū)域淋巴結照射射野 示意圖 合野 保護 切線野設野 ? 上界距乳房組織最上緣約 2cm (如果有鎖骨上野，則需與之銜接 ) ? 下界為乳房皺褶下 12cm， ? 后界包括 12cm肺組織， ? 前界開放，留出 乳房腫脹而使射野顯得局限。 ? 2年、 5年和 10年生存率分別為 85%， %和%。 PBI 潛在優(yōu)越性 1. 降低放射治療的費用，擴大保乳治療的應用范圍 2. 將放療療程由常規(guī) 56周縮短為一周以內 3. 減輕急性和長期的放射損傷，提高生存質量 4. 消除了放療與輔助化療時間配合的難題 PBI 方法 ? 近距離治療 HDR 或 LDR ? 外照射（ 3－ D適形或 IMRT) ? 術中電子束照射 Brachytherapy ? LDR： 5000cGy/96hr ? HDR: 3200cGy/8F 關鍵為靶區(qū)定義和插植技術 CTV=手術 +2cm 部分乳腺照射患者選擇 ? 年齡 50歲及以上 ? 病理為浸潤性導管癌或 DCIS ? 單發(fā)的病灶，且 ?2cm ? 各方向的手術切緣至少在 2mm以上 ? 腋淋巴結陰性 早期浸潤性乳腺癌的放射治療 ? 乳房切除術后放療 無輔助全身治療的術后放療 合并全身治療的術后放療 術后放療的指征 無輔助系統(tǒng)治療的術后放療 的重要前瞻性研究 ? 19491955年的 Manchester I/II ? 19611968年 NSABP B02 787例 ? 19641968年 Oslo I期， 546例 ? 19681972年 Oslo II期 , 542例 ? 19711976年 Stockholm, 960例 ? 19701975年 Cancer Research Compagny (CRC), 2800例 ? 19711974年 NSABP B04， 717例 無輔助系統(tǒng)治療的術后放療 ? 術后放療顯著降低局部復發(fā)率，幅度為 40%78% ? Oslo II期 , NSABP B04和 Stockholm 研究體現(xiàn)出微弱的生存率優(yōu)勢 ? 技術缺陷： ? 劑量不規(guī)范， 2550Gy ? 照射技術對正常組織損傷大 合并輔助系統(tǒng)治療的術后放療 ? 開始于 70年代中期 ,配合 CMF方案為主的聯(lián)合化療 ,或在絕經后患者以三苯氧胺替代化療 ? 研究目的為觀察在聯(lián)合化療基礎上積極的局部治療是否還有意義 ? 入組患者為 II期以上 ,大多數(shù)伴有淋巴結轉移 合并輔助系統(tǒng)治療的術后放療 主要前瞻性研究 ? Piedmont, 1976 159 ? Helsinki, 19811984, 99 ? SEG 19761983, 239 ? Glasgow 19761980, 219 ? ECOG 19821987, 312 ? SSBG 19871985, 690 共同的結論 1. 術后放療降低了局部和區(qū)域性復發(fā)的頻率 ,
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