20xx中國(guó)肺癌高峰論壇共識(shí)解讀(參考版)
2025-03-25 00:35本頁(yè)面
【正文】 TKI EGFRTKI耐藥后的治療策略 局部治療：放療或手術(shù) 原發(fā)性耐藥 檢測(cè) BIM和 L747S 化療 重新活檢，明確耐藥機(jī)制 無(wú)癥狀緩慢進(jìn)展 孤立進(jìn)展 快速進(jìn)展 。共識(shí)級(jí)別： 2B EGFR TKI耐藥處理共識(shí) (5) 吉非替尼失敗以后使用厄洛替尼的療效 Lung Cancer 68 (2022) 99–104 吉非替尼失敗以后使用厄洛替尼的療效 －－ EGFR突變的患者 Lung Cancer 68 (2022) 99–104 ? 對(duì)一種 EGFR TKI耐藥的突變型肺癌，不推薦立即轉(zhuǎn)換為第二種 EGFR TKI。 P值 ORR (%) 41 18 OR () 中位 PFS (月 ) HR () Goldberg SB et al. 2022 ASCO Abstract 7524. ? EGFRTKI存在獲得性耐藥 (Jackman標(biāo)準(zhǔn) ) 的患者接受后續(xù)化療或化療 +厄洛替尼治療 ? 化療必須在 EGFRTKI停藥的 4周內(nèi)啟動(dòng) – 由獨(dú)立評(píng)估者對(duì)治療應(yīng)答進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估者實(shí)施治療方案盲法 RECIST PD后使用 EGFR TKIs+化療 CoPIs: JC Soria amp。 124(15):22792283. ( vs. , P=) 0 5 10 15 20 時(shí)間 (月 ) 再次給藥前無(wú)治療 再次給藥前有治療 生存率 化療 177。局部治療選擇以最小創(chuàng)傷為原則。79(3):2838 正在進(jìn)行的研究 ASPIRATION：優(yōu)化治療持續(xù)時(shí)間 EGFR突變的 晚期 NSCLC 根據(jù) RECIST 標(biāo)準(zhǔn)判斷為 PD 根據(jù)醫(yī)生 判斷 *為 PD EGFR TKI EGFR TKI PFS 1 PFS 2 醫(yī)生判斷：癥狀進(jìn)展、多處進(jìn)展、對(duì)主要器官產(chǎn)生危險(xiǎn)等 . PI: K Park 泛亞洲研究 N=204 入組 129例 ? 對(duì) EGFR TKIs繼發(fā)耐藥的無(wú)癥狀緩慢進(jìn)展突變型肺癌，建議繼續(xù)使用 EGFR TKIs。79(1):339. 不同失敗模式的臨床治療模式 EGFRTKI治療 NSCLC失敗 爆發(fā)進(jìn)展 化療 緩慢進(jìn)展 局部進(jìn)展 持續(xù) TKI治療 持續(xù) TKI治療 +局部治療 Yang JJ, et al. Lung Cancer. 2022 Jan。79(1):339. 120例臨床研究的患者 107例臨床實(shí)踐的患者 227例 III/IV期NSCLC患者 EGFRTKI治療后三種臨床失敗模式 % (130/227) % (55/227) % (42/227) 爆發(fā)進(jìn)展 : 緩慢進(jìn)展 局部進(jìn)展 ? 疾病控制 ≥3個(gè)月 ? 與以往評(píng)估相比，腫瘤負(fù)荷快速增加 ? 癥狀評(píng)分達(dá)到 2 ? 疾病控制 ≥6個(gè)月 ? 與以往評(píng)估相比，腫瘤負(fù)荷輕微增加 ? 癥狀評(píng)分達(dá)到 ?1 ? 疾病控制 ≥3個(gè)月 ? 孤立性顱外進(jìn)展或顱內(nèi)進(jìn)展 ? 癥狀評(píng)分達(dá)到 ?1 Yang JJ, et al. Lung Cancer. 2022 Jan。 5: 471485 100 15 85% reduction 85% reduction from baseline, new lesion PR PD 15 RECIST PD＝治療失敗 ,停藥 ? Yes! ? 適用于最佳療效為 PD的患者 ? 早期 PD病人 (3月內(nèi) ) No! ? 適用于 EGFR繼發(fā)性耐藥患者 ? 綜合考量 RECIST+臨床表現(xiàn) +體能狀態(tài) ? PD緩慢 PD和 Oligo P
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