【正文】 47:385–94. (n=6,817) 空腹血糖 (mmol/L) 經(jīng) 2小時血糖校正 2小時血糖 (mmol/L) 經(jīng)空腹血糖校正 0 全因死亡 心血管死亡 – ≥ – ≥ p= p= p p 多變量風險率 DECODA研究 74 二、并發(fā)癥預防控制 糖尿病并發(fā)癥累及全身，危害巨大 糖尿病患者會有一種或多種并發(fā)癥 大大增加患者致殘致死危險 卒中 75 糖尿病慢性并發(fā)癥： 糖尿病患者大血管病變患病率高 %%%%0% 10% 20% 30% 40% 50%高血壓腦血管病心血管病下肢血管病患病率 中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組 . 1991~2022年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關大血管病變回顧性分析 . 中國醫(yī)學科學院學報 2022。 （ 4）患者不要過量飲酒，尤其是空腹飲酒。 （ 2）患者應定時、定量地進食，如無法進食常規(guī)食量，應相應減少藥物劑量。 運動治療 （四）藥物治療 中國 T2DM治療策略 基于中國 2型糖尿病患者特點的治療策略： – 盡早保護 β 細胞功能，延緩 β 細胞功能衰竭，糾正胰島素分泌缺陷，緩解糖毒性 – 同時控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以現(xiàn)實血糖的全面達標 – 治療同時不增加低血糖、體重增加等風險 63 中國 2型糖尿病防治指南 飲食、運動、控制體重 + 二甲雙胍 加用以下藥物中的一種或多種： 噻唑烷二酮類、 磺脲類 或格列奈類（兩者之一）、 α糖苷酶抑制劑 飲食、運動、控制體重 + 以下藥物中的一種或多種： 二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類 或格列奈類（兩者之一）、 α糖苷酶抑制劑 超重 /肥胖患者 BMI≥24kg/m2 非超重患者 BMI24kg/m2 加用胰島素 3個月后 HbA1c% 3個月后 HbA1c% 3個月后 HbA1c% 64 65 口服降糖藥分類 ?促胰島素分泌劑 ?磺脲類： 格列 **、優(yōu)降糖、達美康 /空腹血糖較高，體重較輕或正常者 /低血糖 、體重增加 ?非磺脲類：瑞格列奈 /餐后高血糖 /低血糖 ?增加胰島素敏感性 ?雙胍類：二甲雙胍 /食欲較為旺盛者 ,體重較重者 ,年齡不太大 /乳酸酸中毒 ?噻唑烷二酮 ： 羅格列酮 /胰島素抵抗較重者 /水腫 ? 葡萄糖苷酶抑制劑 ?阿卡波糖、伏格列波糖、 拜唐蘋 倍欣 /餐后血糖高者 /小 老年人 老年糖尿病 66 ? 口服降糖藥聯(lián)合使用胰島素仍不能控制血糖患者 –需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院并調(diào)整藥物治療方案，確定是否完全使用胰島素治療，并確定各種胰島素用量。 ? 強度 。 ? 頻率 。 根據(jù)患者的身體狀況 、 個人喜好和實際條件 ，多樣化 。 ? 運動前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生； ? 重視運動感覺，出現(xiàn)不適應停止運動； ? 注意環(huán)境變化和身體變化，適當調(diào)整運動。 58 ?安全性： ? 嚴格掌握禁忌癥。 第二步 計算每日所需熱量： 按照上表，每日應攝入熱能標準為 20～ 25 kcal /（ kg/d），則每天所需總熱量=70 （ 20～ 25） kcal/（ kg/d） =1400～ 1750 kcal。 53 表 4 成人糖尿病患者每日熱能供給量（ kcal/kg 標準體重 ） 勞動 ( 活動 ) 強度 消瘦 理想 肥胖 重體力勞動（如搬運工） 45 ～ 50 40 35 中體力勞動（如電工安裝） 40 35 30 輕體力勞動（如坐式工作） 35 30 20 ～ 25 休息狀態(tài)（如臥床） 25 ～ 30 20 ～ 25 15 ～ 20 膳食指導 54 ? 舉例 患者趙某某，男性， 55歲，身高 175cm,體重 88kg，職業(yè)是會計，計算其每日所需總熱量。 ?計算方法是先算標準體重， 標準體重 (kg)=身高（ cm） 105， 理想體重 =標準體重 177。 50 （二）飲食治療 ? 原則 – 控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì) ? 目標 – 獲得并維持理想的血糖水平 – 減少心血管危險因素，包括血脂異常和高血壓 – 提供均衡營養(yǎng)的膳食 – 維持合理體重： ? 超重的患者：在 36個月期間減輕 5%～ 10% ? 消瘦的患者：恢復理想體重并長期維持 51 膳食指導的主要內(nèi)容 ? 平衡膳食 ? 總熱量平衡 ? 結構平衡 ? 食物多樣化 ?特殊膳食 ?減少食鹽的攝入 ?嚴格限制飲酒 ?增加蔬菜水果的攝入 ?增加魚、豆、奶的攝入 52 膳食指導 ? 控制總熱量 ?糖尿病人每日攝入的總熱量應比正常人少 500千卡左右。 49 教育的內(nèi)容 ? 疾病的自然進程 ? 糖尿病的癥狀 ? 并發(fā)癥 的防治，特別是足部護理 ? 個體化的治療目標 ? 個體化 的生活方式干預措施和飲食計劃 ? 規(guī)律運動和運動處方 ? 飲食、運動與口服藥胰島素治療或其他藥物之間的相互作用 ? 自我血糖監(jiān)測 和尿糖監(jiān)測（當血糖監(jiān)測無法實施時），血糖結果的意義和應采取的相應干預措施。 高血壓 /糖尿病 /精神病 80/100/200元 45 五、糖尿病個體化指導 ? 糖尿病治療 ? 并發(fā)癥預防控制 46 運動治療 藥物治療 自我監(jiān)測 健康教育 飲食治療 糖尿病防治策略 五駕馬車保駕護航 要先行，事半功倍 為基礎，天長地久 持之以恒，身體力行 需講究，治必達標 達標定實現(xiàn)，健康如意 47 糖尿病治療控制目標 項 目 單 位 理 想 良 好 差 空腹 4 .4 6. 1 ≤ 7. 0 7. 0 血糖 m mo l/l 非空腹 4 .4 8. 0 ≤ 10 .0 10 .0 糖 化 血 紅 蛋 白（ Hb Alc ） % 6. 5 6 .5 7. 5 7. 5 血壓 ( BP) m mH g 13 0/8 0 1 30 /80 1 40/90 ≥1 40 /90 男 25 27 ≥ 27 體質(zhì)指數(shù)（ B MI ） k g/ m2 女 24 26 ≥ 26 總膽固醇（ TC ） m mo l/L 4. 5 ≥ 4. 5 ≥ 6. 0 高密度脂白（ HD L C ） m mo l/L 1. 1 1 .1 0. 9 0. 9 甘油三脂（ TG ） m mo l/L 1. 5 2. 2 2. 2 低密度脂白（ LD L C ） m mo l/L 3. 0 2 .5 4. 0 4. 0 48 （一） 糖尿病教育 ? 目的 – 主要讓糖尿病人了解和認識糖尿病，正確地對待糖尿病，有效地治療糖尿病。 把信息填寫在糖尿病患者的健康體檢表中 。 每年為糖尿病患者進行 1次健康檢查 。 建立管理手冊 2元 /人 。根據(jù)隨訪評估情況對患者的生活方式 、服藥情況和藥物不良反應等進行分類指導和干預 ， 進行有針對性的健康教育 。 對納入管理的糖尿病患者每年提供至少 4次面對面的隨訪 。 湖北?。?2022年農(nóng)村 ≥50%，城市 ≥ 60%，目標數(shù) 65萬人 衛(wèi)生部： ≥ 60% ? 隨訪服務記錄表 – 至少一年 4次隨訪，每次必須 免費測量空腹血糖 – 記錄完整 42 ? 管理人群血糖控制率