【正文】 OR66%25%EER=13%試驗組 RCT 結(jié)局 預(yù)防心臟病和股骨骨折 隊列研究收益比較 乳癌發(fā)生與心臟病、骨折預(yù)防 決策分析系統(tǒng)綜述，臨床指南 激素替代治療 方法預(yù)防 (干預(yù) )問題 因為有家族史，發(fā)生 乳腺癌的危險性 也會增加但她 75歲的 母親被診為乳腺癌 。絕經(jīng)后 ，患高血壓，很少運(yùn)動，重度吸煙?！　∪澜纾好磕辏杭s 4萬種醫(yī)學(xué)雜志　　　　　　　　　 200萬篇生物醫(yī)學(xué)文章四、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的必要性 55歲 ,２． 知識爆炸 、隨時更新：　　內(nèi)科醫(yī)師：每天閱讀 19篇文章 : opinion or tradition 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評價應(yīng)建立在 科學(xué)證據(jù) 的基礎(chǔ)上 ,而非 臨床印象、另散經(jīng)驗、專家意見或傳統(tǒng)方法“效力和效果 ”, 1972年： ”主要 論點that health services should be evaluated on the basis of scientific evidence rather than on clinical impression, anecdotal experience, 39。計良好的非隨機(jī)對照n強(qiáng)調(diào)科學(xué)的證據(jù)，必須結(jié)合 專家的臨床經(jīng)驗六、實踐循證醫(yī)學(xué)幾個 重要 觀點七、國內(nèi)外現(xiàn)狀原著 均為 臨 床流行病學(xué) 80年代202267： 19992022: 所有專業(yè) : 篇名、精確 :meta分析 :586條系統(tǒng)綜述： 154條醫(yī)學(xué)：meta分析 : 579條 :無法下載系統(tǒng)綜述： 17條 其中： 4篇：預(yù)防和治療 13篇：介紹、講座或國外中國期刊全文數(shù)據(jù)庫20221224:2022年 48期 :4(1)/242022年 11期 謝謝Archie Cochrane (19091988)n循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)發(fā)展的高級階段 ,故 實踐循證醫(yī)學(xué) ,必須 先掌握臨床流行病學(xué)n強(qiáng)調(diào) RCT， 系統(tǒng)綜述的重要性， 不排斥設(shè) 腦梗死的復(fù)發(fā) 與 CRP測量值的關(guān)系(存在異質(zhì)性 ,采用隨機(jī)效應(yīng)模型 )n發(fā)病時 CRP的水平可 初步評價 腦梗死患者的 預(yù)后，臨床上對 CRP水平較高 的患者應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)n本文提取的 12組數(shù)據(jù)中，陽性結(jié)果 9個，占 ％， 可能存在發(fā)表偏倚 ，但由于納入研究數(shù)量太少，故未作漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚分析n本文 納入研究較少 ，故結(jié)論的強(qiáng)度受一定的影響結(jié)論無 發(fā) 病 1224h 6月 死亡或 發(fā) 生新的血管事件 偉 忠202294 58177。Ko231。 13 無 發(fā) 病 72h內(nèi) 平均959天死亡或 發(fā) 生新的血管事件3. Winbeck K 2022127 65 無 發(fā) 病 12h、24h 、 48hK2022193 177。Nn統(tǒng)計學(xué)分析 ： Cochrane ；進(jìn)行 異質(zhì)性 檢驗 (4)文獻(xiàn)篩查結(jié)果和統(tǒng)計學(xué)分析 標(biāo)準(zhǔn)差） 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 無明確隨訪⑵ 隨訪 3個月⑶ 失訪率 20％⑷ 不能提供 CRP對急性腦梗死患者 預(yù)后評價所需有效數(shù)據(jù)(3)資料檢索計算機(jī)檢索 n外文 :PubMed、 MEDLINE（ 19912022）、 EMBASE （ 1989 ～ 2022)n中文 :中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（ 19792022）、維普數(shù)據(jù)庫（ 19892022）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫（CBMdisc19782022）和中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫（ 19992022） 索引檢索 :手檢 初步入選全文的相關(guān)文獻(xiàn)及參考文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫簡介：ELSEVIER公司 的 :將 EMBASE（ 1974年推出）中九百多萬條生物醫(yī)學(xué)記錄與六百多萬條獨特的 MDELINE記錄（ 1966年推出）相結(jié)合，全球最大最具權(quán)威性的 生物醫(yī)學(xué)與藥理學(xué)文獻(xiàn) 數(shù)據(jù)庫 :70多個國家 /地區(qū)出版的 5,000多種刊物 :各種疾病和藥物信息，尤其 大量歐洲和亞洲醫(yī)學(xué)刊物 。%病人手術(shù)后順利康復(fù)9年 ,、監(jiān)測水鈉平衡和受壓皮膚的護(hù)理?多學(xué)科協(xié)作小組 評估 :她易摔程度家庭環(huán)境危險因素?家中有過一次髖部骨折：護(hù)髖器無保護(hù)作用?補(bǔ)充鈣和維生素 D能減少再次骨折的發(fā)生 ,但作為常規(guī)用藥還有爭議—— 如補(bǔ)充鈣和維生素 D、營養(yǎng)支持 術(shù)中對骨折端加壓：不好 大醫(yī)院，足夠經(jīng)驗的醫(yī)生 ?手術(shù)方式、醫(yī)生？蘇格蘭院際 網(wǎng)絡(luò)指南 :多學(xué)科協(xié)作小組進(jìn)行康復(fù)Cochrane隨機(jī)對照研究 未討論 這種內(nèi)置物的手術(shù)技術(shù) ,但 現(xiàn)有的資料 ：用截骨來復(fù)位骨折：不合適已有不少個案報道和對照研究：僅檢索隨機(jī)對照研究。小時內(nèi) 完成 ,最好在 24年 :9timing)作 進(jìn)一步 檢索 Medlinefracture綜述 及蘇格蘭院際網(wǎng)絡(luò) 指南經(jīng)過比較 , 選擇了 皮下注射肝素?我應(yīng)該考慮加入這一項目的多中心隨機(jī)對照試驗?Cochrane Library 中沒有此綜述和隨機(jī)對照試驗?用 “ 髖部骨折和時間 ” (項隨機(jī)對照試驗 :兩種方法的 病死 率 無 明顯 差別 ,但手術(shù) 提高康復(fù)效果結(jié)論 :手術(shù) ,患者也同意 ??預(yù)防性抗凝治療 :有 50進(jìn)一步檢索策略 (尚無科學(xué)研究 )蘇格蘭院際網(wǎng)絡(luò)指南 :在急診科 :患肢置于舒適位置 ,不使用牽引可鎮(zhèn)痛及局部神經(jīng)阻滯評估 :病情、社會地位、精神狀況和活動能力處理 :受壓皮膚的護(hù)理 ,注意水電解質(zhì)Ⅲ 、證據(jù) ,評估和應(yīng)用對骨折 :手術(shù)還是牽引 (保守 )? Cochrane項隨機(jī)對照研究216。初步檢索 Medline:過去 3ukPBandolier)檢索詞是 “ Hip,ox.(.216。nhs.show.,Intercollegiatethe,216。gov.gwent.全美骨科醫(yī)師協(xié)會216。uk)Ⅱ 、檢索英國國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 (omni. Omniaaos.OrthopedicAcademy全美骨科醫(yī)師協(xié)會 (the216。ac.nh2scrd. 英國國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 (NHS)(光盤 ),216。216。用 4丈夫已故 ,獨自住有看護(hù)的公寓。次。8年前曾發(fā)生 1歲 ,2天前在家中摔倒 , 左髖部粗隆骨折 收入創(chuàng)傷病房。 病例報告 :老年髖部骨折處理一例 _ (Parker MJ , 2022)Ⅰ 、問題女性 ,(四 )=35%/20%=試驗組 (干擾素治療 ) HBeAg轉(zhuǎn)陰率 是對照組的 間接指標(biāo)計算舉例：干擾素治療慢性乙肝:實驗組事件 發(fā)生率 是 暴露組發(fā)病率是非暴露組發(fā)病率的倍數(shù)RR(OR)]： riskNNT=1/ARR=1/15%=7間接指標(biāo)計算舉例：干擾素治療慢性乙肝 :216。NNT）to促使 (預(yù)防 )1例 (不良 )事件發(fā)生，需要治療的總例數(shù)（ number35%20% /CEREER=(|RRRrisk20%絕對危險降低率 ARR= | CER EER |= |35%20% |=1