【正文】 思考題： ? 如何理解“脈以胃氣為本”？其脈象特點是什么？ ? 虛里診病的原理如何？ 舉例說明其宗氣盛衰診法。 ? 七、本段闡述了水腫、黃疸等病證的診察要點。 ? 六、本節(jié)強調(diào)脈以胃氣為本的重要性，脈無胃氣則死。 ? “切脈動靜 ┉┉┉ 決死生之分” 長春中醫(yī)藥大學 ? 四、原文論述了聞診和問診，即從語言和聲音的異常來判斷疾病的性質(zhì)；從二便的異常來判斷五臟六腑失守的表現(xiàn)，并指出五臟內(nèi)守的重要性。 ? “四變之動，脈與之上下”?！? ? 二、診脈的根據(jù)。 [單元小結(jié) ] ? 一、診脈的時間。 ? 二、本段闡述了水腫、黃疸等病證的診察要點。 長春中醫(yī)藥大學 小結(jié) ? 一、本節(jié)強調(diào)脈以胃氣為本的重要性，脈無胃氣則死。 ? 出黃如糜：糜，如粥樣物也。 ? 消癉：癉，熱也。即診治疾病，要重視體內(nèi)精氣強弱。 長春中醫(yī)藥大學 [分析 ] ? 本段原文，論述了診脈獨取寸口的道理。 ? 至德：醫(yī)學道理至真至善，是為至德?！? 注釋 ? 氣口：指腕部橈骨內(nèi)側(cè)脈動之處，切脈的部位，又稱脈口、寸口。脈無胃氣又稱為真臟脈。即無胃氣的真臟脈。丕，通“ 大 ” 。 注釋 ? 真藏脈：是脈無胃氣而真藏之氣獨見的脈象，如但弦無胃等之類。 長春中醫(yī)藥大學 原文 817（一級） ? 人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。 ? 二、婦人手少陰脈動甚者，妊子也。王冰注：“手少陰脈，謂掌后陷者中，當小指動而應手者也?！? ? 足脛腫曰水：吳昆注：“脾胃主濕，腎與膀胱主水，其脈皆行于足脛，故足脛腫者為水。”疸，通癉，熱也。 ? 已食如饑者，胃疸：王冰注：“是則胃熱也。 ? 溺黃赤安臥者，黃疸：黃疸多由濕熱或寒濕內(nèi)阻中焦，迫使膽汁不循常道所致。水溢于肺，則喘急而疾咳。 注釋 ? 頸脈動喘疾咳，曰水：頸脈，即人迎脈，屬足陽明胃經(jīng)。 ? 二、虛里診法內(nèi)容：原文從三個方面闡述了“虛里診法”的內(nèi)容。 長春中醫(yī)藥大學 [注釋 ] ? 虛里：位于左乳下，心尖搏動處，為足陽明胃經(jīng)又一絡脈，其脈從胃貫穿膈膜聯(lián)絡于肺。 長春中醫(yī)藥大學 [分析 ] ? 本節(jié)論述了脈以胃氣為本。人無胃氣曰逆，逆者死。 ? 平調(diào)呼吸。 ? 掌握健康人的脈象。 ? 常以不病調(diào)病人：常法是以健康人的呼吸來衡量病人的脈息。 ? 閏以太息：閏，余也。再，兩次。 長春中醫(yī)藥大學 注釋 ? 平人：健康無病之人。人一吸脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法。 原文 810（一級） ? 黃帝問曰：平人何如？岐伯對日：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。 ? 了解脈診、尺膚診及脈尺合參診法的意義。 長春中醫(yī)藥大學 [學習要求 ] ? 掌握掌握健康人的脈象。 ? 氣象：氣，指經(jīng)脈之氣；象，乃是脈體形象。” ? 四、論述了尺膚診。 ? 二、原文從天人相應的觀點出發(fā)，闡明了人體脈象的變化與四時陰陽變化相應的道理。尺膚診法主要是通過觀察、觸按尺膚皮肉的大小、緩急、滑 澀、堅脆及溫度變化，了解疾病的寒熱、虛實、表里及臟腑身形的病變，尤其是津液盈虧等 。說明兩方面含義：一是診脈時醫(yī)生應清虛安靜，排除雜念，全神貫注，這樣才能辨別出復雜的脈象；二是診脈時患者應清虛安靜，避免外界刺激對患者的干擾，這樣才能反映出真實的脈象。保，通寶，重要。 長春中醫(yī)藥大學 原文 ? “是故持脈有道，虛靜為保。說明了人體脈象受四時的影響，如原文云：“春應中規(guī)，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權(quán)。上下，指脈象的浮沉變化。（望形態(tài)） ? 頭傾視深（頭為精明之府） ——精神將奪也 ? （五臟精氣衰?。? 背屈肩隨（背為胸中之府） ——府將壞矣 （心肺之氣衰?。? 轉(zhuǎn)搖不能（腰者，腎之府） ——腎將憊矣 （腎氣衰?。? 屈伸不能 （膝者，筋之府） ——筋將敗矣 （腎氣將奪） ? 行則僂附不能久立行則振掉（骨為髓之府，腎主骨） ——骨將敗矣 ? （腎氣將敗） ? 原文 “四變之動，脈與之上下，以春應中規(guī)，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權(quán)。 ? 一、五臟內(nèi)藏精氣，外養(yǎng)形體，所以臟氣充盛，則形體強健。若五臟精氣衰敗，則身形敗壞，謂之“失強”則死。 ? 振掉：振顫搖擺。 ? 憊：音義同敗，衰竭之意。即背屈曲不能直，肩下垂不能舉。 ? 背者，胸中之府：張志聰：“心肺居于胸中，而俞在肩背，故背為胸中之府。 ? 頭傾視深： 即頭低垂不能舉，目深陷而無光。 ? 精明：精氣神明。全句意為五臟是身形強健的基礎(chǔ)。得強則生，失強則死 。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。 原文 ? 夫五藏者，身之強也 。” ? 四、 “夫精明五色者，氣之華也。 ? 二、強調(diào)脈診必須與望診相結(jié)合，同時根據(jù)病人具體癥狀表現(xiàn)，即四診合參，綜合分析，才能正確診斷疾病，認知病情輕重及預后。 ? 即 《 素問 ?五臟別論 》 ：五臟者“藏精氣而不瀉也”，故“滿而不能實”。 ? 從語言和聲音的異常判斷疾病的性質(zhì)（聞診） ? 中盛臟滿 ——脘腹痞悶脹滿 中氣之濕也 ? 聲如從室中言 ——語聲重濁不清 （濕阻中焦） ? 言而微 ——語聲低微無力 奪氣也 終日乃復言 ——語不接續(xù)、半日一語 （臟氣內(nèi)奪正氣大衰） ? 衣被不斂 ——不知斂蓋衣被 神明之亂也 語言善惡不避親疏 ——言語錯亂、不知遠近親疏（心神被擾、神識錯亂） 長春中醫(yī)藥大學 ? 2 從二便異常來闡述五臟（脾腎）失守的表現(xiàn)（問