麻醉學(xué)的最新發(fā)展趨勢(參考版)
2025-01-21 20:17本頁面
【正文】 上班族健康網(wǎng) 。 上班族健康網(wǎng) ? 從初步報告的結(jié)果來看，閉環(huán)自動反饋麻醉系統(tǒng)已可以實施臨床麻醉。 ? 直到監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度的指標－腦電雙頻指數(shù)（ BIS）和監(jiān)測交感神經(jīng)過度反應(yīng)的指標－心率變異指數(shù)（ HRVI）的出現(xiàn)，才為閉環(huán)反饋自動麻醉系統(tǒng)的建立創(chuàng)造了條件。 上班族健康網(wǎng) ? 到八十年代后期，有人從訓(xùn)練麻醉醫(yī)生的角度出發(fā)，開始進行計算機軟件的開發(fā)，并有很多軟件，可逼真地模仿臨床麻醉的各個方面，包括加深麻醉后血壓下降、心率減慢、氣管插管時因麻醉過淺而出現(xiàn)血壓急劇升高、心率加快等。 ? 以后又有根據(jù)肌松監(jiān)測結(jié)果進行自動反饋試驗的報告。實際上，在 60年代，即有人進行過反饋麻醉的實驗。早在 50年代，即有人設(shè)想出理想麻醉醫(yī)生的模樣，他坐在電腦控制臺前，通過屏幕觀察病人的狀態(tài)，通過各種手柄、按鈕、開關(guān)來調(diào)節(jié)麻醉和病人的生理狀況。以靜脈麻醉誘導(dǎo)、吸入麻醉維持、再以靜脈麻醉來求得平穩(wěn)的蘇醒，即所謂 “三明治 ” 麻醉法，已被證明可以用最低的經(jīng)濟代價，換來最佳的麻醉效果。但反對這一觀點的人也不在少數(shù)，主要認為靜脈給藥的調(diào)節(jié)不如吸入麻醉方便，且藥物一旦注入體內(nèi)，便只有經(jīng)肝臟代謝、腎臟排泄排出體外，不及吸入麻醉可直接以原形從肺內(nèi)呼出。其相對于吸入麻醉而言的主要優(yōu)點有：無污染、麻醉起效快、對肝、腎功能影響小，復(fù)蘇后病人很少有惡心嘔吐、躁動等副作用。是相對于吸入麻醉而言的。如能結(jié)合麻醉監(jiān)測技術(shù)的進展如腦雙頻指數(shù)和心率變異指數(shù)來進行反饋控制，則可能使麻醉更為安全、平穩(wěn)。 ? 因此，雖然表面上看，臨床麻醉醫(yī)生所實施的麻醉更為 “ 平穩(wěn) ” ，但實際麻醉深度則 TCI要好于傳統(tǒng)方法。 上班族健康網(wǎng) ? 根據(jù)已發(fā)表的研究結(jié)果來看， TCI給藥可避免臨床傳統(tǒng)方法常見的血藥濃度及與之相關(guān)的麻醉深度的劇烈波動，但血壓、心率的變化兩種方法相差無幾，這可能與臨床麻醉更注重血壓、心率平穩(wěn)有關(guān)。 上班族健康網(wǎng) ? 由于靶組織的藥物濃度，特別是與受體結(jié)合的藥物分子數(shù)量很難精確測定，因此所謂的靶控輸注量，大多是根據(jù)藥物的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)數(shù)據(jù)，依有關(guān)的數(shù)學(xué)模型所進行的計算機模擬結(jié)果。 上班族健康網(wǎng) ? 目前臨床應(yīng)用最廣、且得到 FDA批準，并公認較為有效的是丙泊酚（異丙酚、德普利麻）麻醉所用的應(yīng)用軟件及注射泵和帶識別卡的專用含
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