章麻醉學緒論ppt課件(參考版)
2025-01-21 18:00本頁面
【正文】 麻醉前用藥的基本原則 用藥的確定：病人情況 擬用的麻醉方法和藥物 適當增減的考慮： 鎮(zhèn)靜安定類 酌減、酌增 中樞性鎮(zhèn)痛藥禁用或慎用 抗膽堿藥劑量偏大、少用 麻醉設(shè)備的準備與檢查 任合麻醉方法都必須具備同樣的搶救和全身麻醉的設(shè)備、藥品、器材 氣源的檢查 麻醉機的檢查 氣管插管用具 麻醉與搶救用藥品 監(jiān)測儀器的檢查 合格的麻醉醫(yī)師 高尚的醫(yī)德 精湛的醫(yī)術(shù) 。 麻醉前用藥 常用藥物為阿托品（ ）或東莨菪鹼（ ). (五）、 H2受體阻斷藥 :雷尼替丁或法莫替丁。 （四）、抗膽堿藥： M膽堿受體阻斷藥。 常用藥物：嗎啡 。較強的鎮(zhèn)痛作用，有些也有明顯的鎮(zhèn)靜作用。 12mg/kg術(shù)前一小時肌注。具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的作用。少數(shù)病人用藥后有譫妄。 丁酰苯類 具有較強的鎮(zhèn)靜、安定、解焦慮和制吐作用。不具鎮(zhèn)痛作用，但可增強麻醉性鎮(zhèn)痛藥和全麻的鎮(zhèn)痛作用。對局麻藥中毒有預(yù)防和治療作用。 麻醉前用藥 目的： 使病人情緒安定、合作、減少恐懼、解除焦慮 減少某些麻醉藥的副作用 消除或減弱一些不良的神經(jīng)反射，特別是迷走神經(jīng)反射 提高疼閾，減弱疼反應(yīng)和加強鎮(zhèn)痛，緩解圍手術(shù)期疼痛。 麻醉方面：麻醉藥品、設(shè)備 麻醉者的水平、經(jīng)驗和習慣 麻醉方法的選擇不是絕對的，更重要的是麻醉管理。 麻醉選擇的原則 手術(shù)方面：手術(shù)部位、手術(shù)方式、特殊需要及手術(shù)者的水平。影響麻醉選擇的因素眾多，主要依據(jù)為以下三個方面： 病人的情況：年齡、手術(shù)治療的疾病、合并癥、重要器官的功能、肥胖、病人意識、鎮(zhèn)靜及合作程度。恰當?shù)逆?zhèn)靜藥。麻醉前重點解除病人對麻醉和手術(shù)的恐懼、顧慮、增強信心上。 ASA 1級：病人重要器官、系統(tǒng)功能正常，對麻醉手術(shù)的耐受良好 2級：重要器官或系統(tǒng)輕微病變，代償功能健全，一般麻醉和手術(shù)的耐受良好 3級：嚴重系統(tǒng)性病變，重要器官病變嚴重，但仍在代償范圍，不喪失工作能力，麻醉和手術(shù)有一定顧慮和風險 ASA 4級：有嚴重系統(tǒng)性病變，重要器官病變嚴重，功能代償不全，已喪失工作能力，麻醉和手術(shù)風險很大 5級：病情危重，瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲，麻醉和手術(shù)異常危險 急癥手術(shù)在評級前加 “ E” 根據(jù)評級結(jié)果，采取對策，制定麻醉方案 全身及各器官系統(tǒng)的檢診 全身情況 :營養(yǎng) .發(fā)育 .體重指數(shù) BMI(kg/m2) (2022,30為肥胖 ) 呼吸系統(tǒng) :急性感染高度警惕 肺功能評估 : 肺活量低于預(yù)計值的 60%. 通氣儲量百分比 70%. FEV1/FVC50% 屏氣試驗 全身及各器官系統(tǒng)的檢診 心血管系統(tǒng) : 心功能分級 :Ⅰ Ⅳ 級 心律失常 高血壓 :重要器官受累、控制效果 急性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛 全身及各器官系統(tǒng)的檢診 肝腎功能 :麻醉藥物的影響 手術(shù)影響 內(nèi)分泌系統(tǒng) :甲狀腺 糖尿病 腎上腺 水電解質(zhì)平衡 麻醉風險 麻醉的實施并非總能恰如其分 由于疾病的嚴重性 各種因素的干擾 難免要發(fā)生一些風險 麻醉風險的定義
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