課內講課營養(yǎng)ppt課件(參考版)
2025-01-21 16:49本頁面
【正文】 ? 結構脂肪乳劑（化學混合 LCT/MCT）、 W3脂肪乳、含 VITE脂肪乳劑 脂肪乳劑 ? 長鏈脂肪乳 ?10％、 20％英脫利匹特 ? 中長鏈脂肪乳（ MCT/LCT） ?力能 10％、 20％，力保肪寧 20％（大豆油、中鏈甘油三酯各一半） ? W3脂肪乳劑：尤文，治療型，重癥患者，降低炎癥反應 ? 結構脂肪乳劑：化學混合 LCT/MCT 氨基酸制劑 ?氨基酸的組成必須與優(yōu)質蛋白組成相似 ?必須包括蛋白質合成所必須的所有氨基酸 ?溶液中必須氨基酸至少要占總供氮量 40% ?溶液中某種氨基酸含量不可過高 氨基酸制劑 ?平衡氨基酸 ?樂凡命： ％（氮量 14g/L），％ （氮量 18g/L） ?專用氨基酸 ?肝用：安平 10％（氮量 ），肝安（氮量 ） ?腎用氨基酸：必需氨基酸 維生素和微量元素 ? 在長期完全靜脈營養(yǎng)的狀況下，如無維生素的補充， 23周就會出現(xiàn)維生素缺乏癥?？焖俅罅枯斎牒螅墟溣坞x脂肪酸升高穿透血腦屏障，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應。 ? 創(chuàng)傷及高代謝狀態(tài)下內源性肉毒鹼減少。 ? 應激時機體對糖的利用率下降，應用時要及時監(jiān)測血糖，隨時調整。 ?、小腸等臟器移植后功能尚未恢復期間 PN的禁忌癥 ? 、不可治愈的 . ? 控制的 . ? EN的：對所有 PN都應觀察胃腸功能恢復情況，適時安全過度到 EN. ? ，只需 5天營養(yǎng)支持的：不妨不給 . ? ：不宜強求術前營養(yǎng)，以免延誤 . ? 6預計 PN危險大于益處的 . ? . 腸外營養(yǎng)途徑 ? 外周靜脈 ?2周，滲透壓 1200mOsm/LH2O ? 中心靜脈插管 ?鎖骨下靜脈感染及血栓性并發(fā)癥均低于股和頸內靜脈 ? 經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導管（ PICC） ?并不能減少導管相關性感染 腸外營養(yǎng)配方原則 ?營養(yǎng)支持底物由葡萄糖、脂肪、氨基酸混合組成 . ?降低非蛋白質熱量中葡萄糖負荷，40%由脂肪供給 . ?每日提供的非蛋白能量一般為 2530Kcal/Kg，一般不超過 2022Kcal ?熱氮比為 100150kcal:1gN 常用計算 ? 1kcal= ? 按正常吸收算 1g葡萄糖 = 1g脂肪 = 1g蛋白質 = BEE=++（ 男） （ kcal)=655++（ 女） 腸外營養(yǎng)成分的組成 水 ?正常狀態(tài)下，成人需水 30ml/Kg體重，嬰兒需水 100150ml/Kg ?每提供 1Kcal能量需水 1ml 腸外營養(yǎng)成分的組成 葡萄糖 ? 葡萄糖是靜脈營養(yǎng)的主要熱能供源，是大腦和紅細胞的能量底物。 ? 目前提出代謝支持，修改了熱氮比，按需要營養(yǎng) PN的適應證 ?任何原因導致的一周以上不能經(jīng)胃腸攝入足夠的蛋白質、能量或其他營養(yǎng)素的病人 ?若存在部分腸功能，可考慮EN+PN PN的適應癥 ?效果顯著的強適應癥 ： ?： 賁門癌、幽門梗阻、高位腸梗阻、新生兒腸道閉鎖。 ? 1967年證實了臨床腸外營養(yǎng)的 有效性。 營養(yǎng)支持途徑 ?腸內營養(yǎng) ?腸外營養(yǎng) 腸道內營養(yǎng) 優(yōu)點 ? 簡便安全、經(jīng)濟高效 ? 符合生理功能 ? 多種腸道營養(yǎng)劑可選 ? 可能保護腸粘膜結構功能完整，防止細菌移位，刺激消化性激素分泌 缺點 ? 惡心、嘔吐 ? 腹痛、腹脹、腹瀉 ? 誤吸 ? 腸道血供障礙 ? 糖代謝紊亂 ? 導管異
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