課內(nèi)講課營(yíng)養(yǎng)ppt課件-wenkub.com
2025-01-15 16:49 本頁面
【正文】 臨床上物理混合中 長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。 腸外營(yíng)養(yǎng)成分的組成 — 脂肪乳 ? 脂肪乳供能值高，容易滿足高分解代謝病人對(duì)能量的需求，是體內(nèi)最大的能源 ?EFA： 亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸 ?細(xì)胞膜的重要成分：磷脂 +游離膽固醇 ?甾體和性激素的前體 — 膽固醇 ?人體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) — 各種脂蛋白 脂肪乳劑 ? 長(zhǎng)鏈脂肪酸： 1424碳原子，提供能量和必須脂肪酸（亞油酸、亞麻酸），進(jìn)入線粒體氧化需肉毒鹼輔助。 ?： 短腸綜合征、小腸疾?。ǘ喟l(fā)腸瘺、廣泛克隆氏病、 SIE等）放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固嘔吐（原因未明前、癥狀未控制前） ?3大劑量放化療或骨髓移植 ?效果顯著的強(qiáng)適應(yīng)癥 ： ? （未能證實(shí)可改變?cè)缙诓〕獭?duì)脂肪供給有爭(zhēng)議） ? （輕中度有望短期內(nèi)恢復(fù)，可暫時(shí)饑餓 3~5天） ? （嚴(yán)重復(fù)合傷、大面積燒傷、大范圍手術(shù) 、 SEPSIS等） ?有效的中適應(yīng)癥 ? ： 預(yù)計(jì)腸道一周不能恢復(fù)的（全結(jié)腸切除、全胃切除、胰十二指腸切除、盆腔清掃、前路脊髓融合術(shù)等） — 術(shù)后48h內(nèi)給 PN， 直到腸道部分恢復(fù)（但近來有報(bào)道術(shù)后 6~12h給 EN有效的） . ? ： 如一周胃腸不能恢復(fù)的 ? ： PN與 EN結(jié)合可對(duì)無法手術(shù)的病人應(yīng)用 . ? ： 對(duì)部分藥物控制不好的可PN2~4周，利于恢復(fù)，尤其對(duì)兒童 . ?有效的中適應(yīng)癥 ?： 超過 5~7天的 . ?療： 術(shù)前 7~10天和化療時(shí) PN. ? 7~10天內(nèi)仍未建立充足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的： PN與 EN結(jié)合 . ?： 術(shù)前 4~6周的 PN可使腸道休息，軟化粘連，緩解梗阻 . ? PN無肯定療效的弱適應(yīng)癥 ?下，而胃腸道功能 10天內(nèi)可以恢復(fù) ： 例如輕度胰腺炎、 20%燒傷、局限軟組織損傷等。 ? 1959年提出了熱氮比 150kcal:1g的理論。目的只是在于阻止?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)惡化。 ? 對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況良好或輕度不良的，合并輕到中度 SIRS（ 如常規(guī)外科手術(shù)、部分小腸梗阻造成不能進(jìn)食）營(yíng)養(yǎng)支持可在發(fā)病后 第 5天 開始。 營(yíng)養(yǎng)支持的指征和時(shí)機(jī) ? 已有重度蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良 ? 已有中度蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良合并中度SIRS： 如體重丟失 10%并肺炎、胰腺炎、消化道出血 ? 重度 SIRS： 如 3度燒傷、閉合性顱腦損傷、多發(fā)傷、嚴(yán)重膿毒癥 ? 原來營(yíng)養(yǎng)良好或輕度不良將合并 7～ 10天中度 SIRS： 如常規(guī)外科手術(shù) ? 一個(gè)重度營(yíng)養(yǎng)不良的病人合并嚴(yán)重外傷，其分解代謝水平原本就高 ， 如果合成代謝再不足，就會(huì)面臨 MODS。由 SIRS引起。 1 5～ 10 10～ 15 ＞ 15g 營(yíng)養(yǎng)不良的分類和特征 ?成人消瘦型 ?低蛋白血癥型 ?混合型 ?成人干瘦型或單純饑餓型 ?常見于慢性疾病或長(zhǎng)期饑餓，主要因熱量攝入不足。臨床腸外營(yíng)養(yǎng) 重癥醫(yī)學(xué)科 孫剛武 營(yíng)養(yǎng)支持二大問題 ?要不要給？ ?指征，時(shí)機(jī) ?怎么給？ ?方式：腸內(nèi)，腸外 ?途徑 ?給什么，給多少 營(yíng)養(yǎng)支持的指征和時(shí)機(jī) ?取決于 對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的估價(jià) 和 目前的疾病程度 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) ?營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) ?代謝評(píng)價(jià) ?氮平衡和整體蛋白質(zhì)更新率的測(cè)定 ?重要臟器功能：肝、腎 ?葡萄糖和脂肪的代謝 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容 ?膳食調(diào)查、人體組成 ?人體測(cè)量： ?體重、皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍 ?生化指標(biāo)： ?營(yíng)養(yǎng)成分的血液濃度 ?營(yíng)養(yǎng)代謝產(chǎn)物的血尿濃度 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容 ?臨床檢查 ?惡液質(zhì)、肌肉萎縮 …..
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