課內(nèi)講課營(yíng)養(yǎng)ppt課件(參考版)
2025-05-15 13:21本頁(yè)面
【正文】 ? 結(jié)構(gòu)脂肪乳劑（化學(xué)混合 LCT/MCT）、 W3脂肪乳、含 VITE脂肪乳劑 脂肪乳劑 ? 長(zhǎng)鏈脂肪乳 ?10％、 20％英脫利匹特 ? 中長(zhǎng)鏈脂肪乳（ MCT/LCT） ?力能 10％、 20％，力保肪寧 20％（大豆油、中鏈甘油三酯各一半） ? W3脂肪乳劑：尤文，治療型，重癥患者，降低炎癥反應(yīng) ? 結(jié)構(gòu)脂肪乳劑：化學(xué)混合 LCT/MCT 氨基酸制劑 ?氨基酸的組成必須與優(yōu)質(zhì)蛋白組成相似 ?必須包括蛋白質(zhì)合成所必須的所有氨基酸 ?溶液中必須氨基酸至少要占總供氮量 40% ?溶液中某種氨基酸含量不可過(guò)高 氨基酸制劑 ?平衡氨基酸 ?樂(lè)凡命： ％（氮量 14g/L），％ （氮量 18g/L） ?專(zhuān)用氨基酸 ?肝用：安平 10％（氮量 ），肝安（氮量 ） ?腎用氨基酸：必需氨基酸 維生素和微量元素 ? 在長(zhǎng)期完全靜脈營(yíng)養(yǎng)的狀況下，如無(wú)維生素的補(bǔ)充， 23周就會(huì)出現(xiàn)維生素缺乏癥?？焖俅罅枯斎牒?，中鏈游離脂肪酸升高穿透血腦屏障，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。 ? 創(chuàng)傷及高代謝狀態(tài)下內(nèi)源性肉毒鹼減少。 ? 應(yīng)激時(shí)機(jī)體對(duì)糖的利用率下降，應(yīng)用時(shí)要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，隨時(shí)調(diào)整。 ?、小腸等臟器移植后功能尚未恢復(fù)期間 PN的禁忌癥 ? 、不可治愈的 . ? 控制的 . ? EN的：對(duì)所有 PN都應(yīng)觀察胃腸功能恢復(fù)情況，適時(shí)安全過(guò)度到 EN. ? ，只需 5天營(yíng)養(yǎng)支持的：不妨不給 . ? ：不宜強(qiáng)求術(shù)前營(yíng)養(yǎng)，以免延誤 . ? 6預(yù)計(jì) PN危險(xiǎn)大于益處的 . ? . 腸外營(yíng)養(yǎng)途徑 ? 外周靜脈 ?2周，滲透壓 1200mOsm/LH2O ? 中心靜脈插管 ?鎖骨下靜脈感染及血栓性并發(fā)癥均低于股和頸內(nèi)靜脈 ? 經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管（ PICC） ?并不能減少導(dǎo)管相關(guān)性感染 腸外營(yíng)養(yǎng)配方原則 ?營(yíng)養(yǎng)支持底物由葡萄糖、脂肪、氨基酸混合組成 . ?降低非蛋白質(zhì)熱量中葡萄糖負(fù)荷，40%由脂肪供給 . ?每日提供的非蛋白能量一般為 2530Kcal/Kg，一般不超過(guò) 2022Kcal ?熱氮比為 100150kcal:1gN 常用計(jì)算 ? 1kcal= ? 按正常吸收算 1g葡萄糖 = 1g脂肪 = 1g蛋白質(zhì) = BEE=++（ 男） （ kcal)=655++（ 女） 腸外營(yíng)養(yǎng)成分的組成 水 ?正常狀態(tài)下，成人需水 30ml/Kg體重，嬰兒需水 100150ml/Kg ?每提供 1Kcal能量需水 1ml 腸外營(yíng)養(yǎng)成分的組成 葡萄糖 ? 葡萄糖是靜脈營(yíng)養(yǎng)的主要熱能供源，是大腦和紅細(xì)胞的能量底物。 ? 目前提出代謝支持，修改了熱氮比，按需要營(yíng)養(yǎng) PN的適應(yīng)證 ?任何原因?qū)е碌囊恢芤陨喜荒芙?jīng)胃腸攝入足夠的蛋白質(zhì)、能量或其他營(yíng)養(yǎng)素的病人 ?若存在部分腸功能，可考慮EN+PN PN的適應(yīng)癥 ?效果顯著的強(qiáng)適應(yīng)癥 ： ?： 賁門(mén)癌、幽門(mén)梗阻、高位腸梗阻、新生兒腸道閉鎖。 ? 1967年證實(shí)了臨床腸外營(yíng)養(yǎng)的 有效性。 營(yíng)養(yǎng)支持途徑 ?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ?腸外營(yíng)養(yǎng) 腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 優(yōu)點(diǎn) ? 簡(jiǎn)便安全、經(jīng)濟(jì)高效 ? 符合生理功能 ? 多種腸道營(yíng)養(yǎng)劑可選 ? 可能保護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)功能完整，防止細(xì)菌移位，刺激消化性激素分泌 缺點(diǎn) ? 惡心、嘔吐 ? 腹痛、腹脹、腹瀉 ? 誤吸 ? 腸道血供障礙 ? 糖代謝紊亂 ? 導(dǎo)管異
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