異常分娩ppt課件(參考版)
2025-01-21 16:09本頁面
【正文】 ：胎兒的全部由接產(chǎn)者牽引娩出 ，稱臀牽引術(shù) 。 第二產(chǎn)程：作好接生準(zhǔn)備 ， 新生兒搶救器械藥品準(zhǔn)備 。 [處理 ] KC位 Bid 7天 ， 15’/次 . 艾灸至陰穴 ， qd 5次 ， 15’20’/次 外倒轉(zhuǎn)術(shù) 、 術(shù)前 、 術(shù)后監(jiān)測胎心 ：根據(jù)具體情況 ， 酌情選擇分娩方法 ： Zatuchni— Andros臀位評分法 項(xiàng) 目 評分： 0分 1分 2分 產(chǎn) 次 初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦 孕 齡 39周 38周 37周 體重估計 3630克 31763630克 3176克 既往臀位史 無 1次 2次或以上 宮頸擴(kuò)張 2cm 3 cm 4cm 先露高低 3或更高 2 1或更低 ≤3分采用剖宮產(chǎn) 尚需結(jié)合有無并發(fā)癥 ， 合并癥 ， 胎方位 ， 有無胎膜早破等 。 [分娩機(jī)理 ] [對母兒影晌 ] ：胎臀形狀不規(guī)則 ， 不能緊貼子宮下段及宮頸 →易發(fā)生胎膜早破 、 臍帶脫垂 →繼發(fā)性宮縮乏力 ,感染及產(chǎn)后出血 ↑。 各個妊娠期以超聲波測定的胎位 妊娠周數(shù) 妊娠總數(shù) 頭位 (%) 臀位 (%) 其他 (%) 2124 264 2528 267 2932 413 3336 638 3740 463 [病因 ] 早產(chǎn) 、 羊水過多或經(jīng)產(chǎn)婦 ， 胎兒在宮腔內(nèi)活 動受阻 ←畸形子宮胎兒下降或銜接受阻 ， 胎 盤位于子宮角或底部等 。 Williams認(rèn)為持續(xù)性枕后位如先露不入盆則剖宮產(chǎn) 。 三 、 第二產(chǎn)程：若胎頭繼續(xù)下降可待其自然分娩 。 [處理 ] 一 、 潛伏期：采取支持療法 ， 使產(chǎn)婦有較好的產(chǎn)力 ， 適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑 。 三 、 肛查：先露呈尖頂下降 ， 矢狀縫位斜徑上 。 [臨床表現(xiàn)與診斷 ] 一 、產(chǎn)程特點(diǎn)：影響銜接 ， 活躍期宮頸擴(kuò)張停滯或遲緩 ， 胎頭俯屈差 ， 先露不能緊貼宮頸 →宮縮乏力 →產(chǎn)程延長 →宮頸水腫 。 [對母兒影晌 ] 宮內(nèi)缺氧 ， 新生兒窒息及產(chǎn)傷發(fā)生 率高 ， 智力可能受影晌 。 骨盆狹窄 、 頭盆不稱 、 宮縮乏力 、 俯屈不良等 。 [病因 ] 骨盆形態(tài)異常 ， 如男性骨盆入口平面狹窄 影響銜接 ， 或漏斗型骨盆影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn) 。 持續(xù)性枕后位 (persistent occipito posterior position) [定義 ] 分娩過程中 ， 胎頭枕骨不能轉(zhuǎn)向前方 ， 于分娩 后期仍位于骨盆后方致分娩發(fā)生困難者 。 第 2節(jié) 胎位異常 分娩時正常胎位占 90%， 胎頭位置異常： 胎產(chǎn)式異常：臀位 、 橫位 胎位異常占 10% 通過多年臨床實(shí)踐及近幾年對部分難產(chǎn)資料的總結(jié) ， 認(rèn)為胎頭位置異常在頭位難產(chǎn)中具有重要性 ，F(xiàn)riedman在所著 Labor一書中常提到枕后位 ， 枕橫位 ， 由于胎頭俯屈不良 ， 使通過骨盆的經(jīng)線增大 →頭盆不稱 ， 其定義為胎頭不能適應(yīng)骨盆腔徑線時為頭盆不稱 。 腦積水 (feta1 hydrocepha1us) 因大腦中央導(dǎo)水管狹窄或中隔形成 ， 腦室粘連 ， 大量腦脊液潴留 →頭顱體積增大 。 [對母兒影晌 ] 巨大胎兒的孕婦常并存其他疾病 ， 母兒危險率均增加 ， Sack統(tǒng)計 766例新生兒體重＞ 4500克者 ， 死亡率達(dá) %， 窒息 16%， 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 %， 隨防7年死亡率 %。巨大胎兒指體重≥4000克 (fetal macrosonia)， Beach曾報 導(dǎo) 1例糖尿病孕婦胎兒出生體重為 10800克，國際產(chǎn)科統(tǒng)計組織作 104000次分娩調(diào)查，4000克發(fā)生率為 %， ≥4500克 %， 5000克罕見。 五 、 子宮畸形 ， 如雙子宮 。 三 、 宮頸水腫 胎頭位置不正 ， 宮縮不協(xié)調(diào) ， 宮頸組織變壓 ， 可作局封
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