【正文】 128 ?2022年 3月 17日，中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革的意見正式頒布 新醫(yī)改方案 129 130 ?思考題 ?談?wù)勀銓Ξ斍搬t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革熱點問題的看法。 126 1998年頒布了 《 關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定 》 ，開始建構(gòu) 適應(yīng)市場經(jīng)濟的 醫(yī)療保障體系。 122 1979年國家衛(wèi)生部、財政部、國家勞動總局聯(lián)合發(fā)出了 《 關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知 》 123 1981年在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，再頒布了 《 醫(yī)院經(jīng)濟管理暫行辦法 》 124 從 1985年到 1992年，衛(wèi)生部先后發(fā)布了一系列關(guān)于擴大醫(yī)療機構(gòu)的勞動 人事安排權(quán)、業(yè)務(wù)建設(shè)權(quán)、經(jīng)營開發(fā)權(quán)和工資獎金分配權(quán) 等深化衛(wèi)生改革的若干政策性文件，指導和推動了我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系的全面改革與發(fā)展。 ? 對于 “加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”，“初步建立國家基本藥物制度”，“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，“促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”，“積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革” 這五項重點任務(wù)細化分解，確立十七個“主攻方向”，并確定了負責相關(guān)部委。 ——經(jīng)濟管理文摘 116 新醫(yī)改給了誰面包 動了誰的奶酪 廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波 117 2022年 12月 23日 118 廣州日報二OO六年十二月二十三日 119 120 中國醫(yī)改進入攻堅年 官方部署統(tǒng)籌推進重點任務(wù) ? 2022年是中國醫(yī)改近三年重點實施方案的“收官”年，也是攻堅克難的一年。因為，這一方面體現(xiàn)了醫(yī)生的價值，另一方面也使得醫(yī)生珍惜自己的工作。 醫(yī)生應(yīng)當?shù)玫降氖?“ 工資性 ” 的高收入。它在某種意義上，甚至會給醫(yī)生以心理負擔，使他們良心不安。但多數(shù)是通過 “ 紅包 ” 或者 “ 開檢查 ” 、 “ 開藥 ” 的回扣。而問題恰恰是，醫(yī)療改革沒有解決這個問題。 115 《 中國的醫(yī)療改革 應(yīng)當允許人們懷疑 》 —— 醫(yī)療改革，應(yīng)保障醫(yī)生為高收入群體 醫(yī)生應(yīng)當是 “ 高收入群體 ” ，全世界都是如此。有人統(tǒng)計，美國醫(yī)生以 30年工齡計算，一生的平均收入可達 441萬美元，屬地地道道的富人階層。不同專業(yè)的醫(yī)生，年均收入懸殊較大，據(jù)美國醫(yī)師協(xié)會 1994年統(tǒng)計，放射科 22萬，外科 萬，麻醉 20萬，婦產(chǎn)科 ，病理科 ，內(nèi)科 15萬，精神病科 12萬，家庭門診 11萬，兒科 11萬。 廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波 113 藥品改革案例 ?思考 ?我國藥品市場生產(chǎn)、流通現(xiàn)狀 ?藥品生產(chǎn)經(jīng)營體制改革的方向 觀看視頻： I:\藥品出廠后的道道環(huán)節(jié)和醫(yī)院的加成率害苦了患者 .flv I:\三年試水 公立醫(yī)院改革 .flv 114 ?在美國人心目中，醫(yī)生是至高無上的職業(yè)，也是至高無上的權(quán)威。 ? 預測：醫(yī)藥行業(yè)的分化之勢更趨明顯。 ? 結(jié)果：小的醫(yī)藥流通企業(yè)，會慢慢淪為“搬運工”，而具備現(xiàn)代物流配送和信息管理、藥事服務(wù)能力的流通企業(yè)，將受益于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，藥品經(jīng)營許可分類分級管理、統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)。 廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波 112 企業(yè)或?qū)⒂瓉硐磁频臅r期 ? 醫(yī)藥流通企業(yè)是市場產(chǎn)生的新型行業(yè) ,并不是簡單地說“零加成”就能解決流通渠道的虛高本分 ,虛高多少才是合理？ ? 醫(yī)藥流通企業(yè)的利潤來源主要有兩方面 :一是配送費用，二是藥品差價。 ——衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明 () 111 關(guān)于藥事費的解讀 ? 藥事費的比例標準如何設(shè)定 本身就是個難題。 ? “一升”，就是較大幅度提高醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價格。 ? 藥事服務(wù)費 要納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。 ? 落實國家基本藥物制度 ， 促進合理使用國家基本藥物和適宜技術(shù)， “ 四降一升 ” 。 ? 創(chuàng)造條件，促進醫(yī)與藥的“經(jīng)營分離”。 ? 在醫(yī)療服務(wù)采取“項目收費”的體制下，應(yīng)在掛號費、診療費、手術(shù)費、床位費等項目外，增設(shè)“處方費”。 108 醫(yī)院補償機制的改革： ? 要扭轉(zhuǎn)“以藥補醫(yī)”狀況，應(yīng)首先承認醫(yī)療勞務(wù)補償不足。 “以藥補醫(yī)”機制的實質(zhì)是以藥品的差價收入來“補”醫(yī)療服務(wù)價格偏低和財政補助不足的部分。 ——“福建省衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告 ” “藥價高 ” 面面觀 （衛(wèi)生政策 ） 106 ?媒體 推波助瀾：“醫(yī)院牟取暴利” ? “某醫(yī)院藥價虛高 600%” 、 “醫(yī)生大賺昧心錢” ?醫(yī)院 有口難言： 我們背了“黑鍋” ? 政府有限的撥款僅夠維持退休人員費用 ?廠商 叫苦不迭：“我們賺的也很少” ?揭秘 虛高定價、監(jiān)控不力、利益作祟 107 醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制在我國已經(jīng)存續(xù)半個世紀，利弊同在，褒貶不一，改革勢在必行。對此 ， 衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強說道： “ 盡管漲了幾十倍 ， 但你去查查 ， 肯定沒有超過國家的最高限價 ， 也就是說 ， 再貴也是合法的 !” ? 頭孢他啶 1克 /支 ——出廠價 7元 ， 中標價 30元 ， ? 最高零售價 ? 頭孢哌酮舒巴坦 1克 /支 ——出廠價 6元 ， 中標價 30元 ， ? 最高零售價 ? ——經(jīng)濟管理文摘 () 105 ?群眾 異口同聲： “不敢進醫(yī)院，藥價太高了！” 醫(yī) 藥 暴利 、藥 價畸高 導 致近半數(shù)患 有病不看 福建居民有半數(shù)以上對醫(yī)療機構(gòu)不滿意 ， 有三成以上因經(jīng)濟困難等原因應(yīng)住院而末住院 。 ” 他舉例說： “ 只要換一個名字 ， 一些廠商就敢把藥賣出成本價幾十倍甚至幾百倍的虛高價格 。 ——衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明 100 七、 藥品問題及其改革 ——關(guān)于醫(yī)療服務(wù)補償機制 醫(yī)院補償渠道： 1. 第一渠道：財政補助 ——相對萎縮 2. 第二渠道：醫(yī)療勞服務(wù)收入 ——尚未到位 3. 第三渠道：藥品收入 ——過渡膨脹 101 1997年統(tǒng)計城市醫(yī)院 1. 藥品收入 53% 2. 醫(yī)療服務(wù)收入 39% (低于醫(yī)療成本，背離價值規(guī)律 ) 8% (從 1983年的 24%降到了 2022年的 8%) 102 透視中國“三醫(yī)”問題 ? 目前 ， 在 “ 醫(yī)生 、 醫(yī)院 、 醫(yī)藥 ” 領(lǐng)域形成的“ 三醫(yī) ” 問題 ， 已經(jīng)成為危害不亞于 “ 三農(nóng) ” 問題的社會一大弊病 ， 其社會影響之巨 、 對社會損害之大 、侵害社會弱勢群體之深 ， 應(yīng)該引起全社會和政府的高度重視和加快解決 。 96 97 98 99 ? 在過去的 20年間，醫(yī)療費用的上漲速度超過了我國 GDP的增長速度，大大超過了人民的支付能力。 2. 占全國人口三分之二以上的農(nóng)村居民的衛(wèi)生費用，僅占全國衛(wèi)生總費用的三分之一左右。 2. 2022年全國衛(wèi)生總費用為 1991年的 ，年均遞增 %；全國年人均衛(wèi)生總費用 2022年為 1991年的 ，年均遞增 %。目前在研究適應(yīng)市場的前提下，政府如何完善醫(yī)療資源的配置，強調(diào)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以人民的需求為導向。 89 ? 資源配置：調(diào)整現(xiàn)存不合理現(xiàn)象 ——政府大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓人們的就醫(yī)問題在附近社區(qū)就能解決，而不是去建設(shè)更大、更強的大醫(yī)院。采取按診斷相關(guān)分類 (DRGs)、單病種收費等辦法，控制服務(wù)費用總量。試行總會計師委派制度。 88 〔 任務(wù)十 〕 加強公立醫(yī)院財務(wù)管理， 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格體系 ?完善公立醫(yī)院財會管理制度 。公立醫(yī)院普遍推行基本藥物制度和基本藥物使用指南，實施合理用藥評價監(jiān)測。 ?藥事服務(wù)費 要納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。 ?落實國家基本藥物制度 ， 促進合理使用國家基本藥物和適宜技術(shù)， “ 四降一升 ” 。 ★ 以臨床業(yè)務(wù)水平為主要考核標準 ，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度。 ★ 建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為主的績效考核制度，拉開優(yōu)秀人才、高科技含量、高風險人員的收入差距。 85 ★ 適當提高醫(yī)院工資分配比例和醫(yī)務(wù)人員待遇水平； ★ 實行崗位績效工資 制度，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員所聘崗位職責和實績、貢獻確定合理的工資水平， ★ 對少、邊、貧地區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員予以適當補貼。主要為縣醫(yī)院培養(yǎng)、輸送合格醫(yī)師。 84 〔 任務(wù)八 〕 改革醫(yī)院人事管理和分配制度 ★ 加強醫(yī)療糾紛投訴管理、引入第三方調(diào)解機制和 醫(yī)療風險責任保險機制 (≮70%) ★ 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度 ：醫(yī)學生畢業(yè)后接受為期三年的、以提高臨床能力為主的規(guī)范化培訓，掌握臨床“三基”，具備解決常見病、多發(fā)病的能力。 ★ 制定 國家和省級重點?？?設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃 ★ 實施臨床醫(yī)學人才 “ 百千萬工程 ”。 ★ 遵循臨床醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，制定醫(yī)療質(zhì)量改進方案，開展質(zhì)量考核評價，建立提高醫(yī)療質(zhì)量的長效機制。 82 ★ 設(shè)定醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目覆蓋范圍 ★ 落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度 ★ 探索商業(yè)補充保險、工傷保險和道路交通保險等聯(lián)合支付方式 …… 〔 任務(wù)六 〕 加強醫(yī)療保障支付制度改革 83 〔 任務(wù)七 〕 建立國家醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系，完善醫(yī)院管理和評價制度，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟運營實施有效監(jiān)管。 ? 國務(wù)院擬 3年內(nèi)投入 8500億，建立一個覆蓋全民的醫(yī)療體系。 ★ 采取適當調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。 79 〔 任務(wù)五 〕 推進公立醫(yī)院補償機制改革，完善公立醫(yī)院籌資機制。建立有效的權(quán)力監(jiān)督機制，執(zhí)行“ 三重一大” 制度（決策、干部、項目和大