【正文】 中介系統(tǒng)的總體功能，由三個(gè)子系統(tǒng)各自的功能狀態(tài)決定。內(nèi)控型人格 （ internal locus－ of－ control orientation） 認(rèn)為在生活中發(fā)生的事情，根源在自己，成功是自己努力的結(jié)果，失敗是自己的失誤。熟練的司機(jī)與乘客：在復(fù)雜路面時(shí)，控制不同，結(jié)果不同。正確評估 壓力和自己的實(shí)力，可使事件的強(qiáng)度相對降低，否則，效果相反拉扎魯斯（ Lazarus）對認(rèn)知系統(tǒng)影響壓力相對強(qiáng)度的事實(shí)解釋：第一： 認(rèn)知結(jié)果是兩可的 ：可能認(rèn)為是壓力，也可能認(rèn)為沒壓力第二： 對客觀事件嚴(yán)重性的評估 ：過高評估導(dǎo)致焦慮，評高評低因人而異第三： 對自己能力的評估，影響壓力的強(qiáng)度 ：自我能力評估過低，可增強(qiáng)焦慮，評高評低因人而異 122 控制 作用當(dāng)事人是否認(rèn)為自己能夠控制局面，即是否能夠自主地控制或調(diào)節(jié)壓力的出現(xiàn)與發(fā)展，是否能夠自由地調(diào)整自己的適應(yīng)行為。 120（二）從壓力源到臨床相的邏輯過程（邏輯流程） 對壓力的響應(yīng)階段： 能引起個(gè)體強(qiáng)烈響應(yīng)的事件，都是與人的本質(zhì)屬性相關(guān)聯(lián)的事件 —— 生物性、社會性、精神性的，人只對這三類事件產(chǎn)生響應(yīng)。 對壓力引發(fā)疾病的機(jī)制，曾經(jīng)有兩種解釋：? 體質(zhì)、壓力論（ Sternbach） :哪個(gè)器官脆弱，哪個(gè)器官就容易生病。（ 3）消耗導(dǎo)致個(gè)體變得敏感、脆弱。 ：（ 1）警覺階段的生理、生化指標(biāo) 表面恢復(fù)，但只是一種被控制狀態(tài)。有的人可在 “四面楚歌 ”中倒下，有的人在衰竭階段能被第二組壓力沖垮117（ 3）破壞性壓力（極端壓力） 戰(zhàn)爭、地震、空難、綁架、強(qiáng)奸等? 一戰(zhàn)期間稱為 “戰(zhàn)場疲勞癥 ”：心理麻痹、情緒沮喪、過度敏感、失眠、焦慮? 二戰(zhàn)后稱為 “創(chuàng)傷后壓力失調(diào) ”（ Post－ traumatic Stress Disorders）－ PTSD? CCMD－ 3及 ICD－ 10稱其為 “創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 ”? 強(qiáng)大自然災(zāi)害后的心理反應(yīng)（災(zāi)難癥候群Disaster Syndrome） 近似于（？） PTSD? 分三期：驚嚇期 —— 失魂落魄； 恢復(fù)期 ——“ 后怕 ”， “祥林嫂 ”； 康復(fù)。 在適應(yīng)這類壓力的過程中，雖然付出了許多生理和心理的資源，但只要在衰竭階段沒有崩潰，并且沒有再發(fā)生任何事件，那么，承受人在經(jīng)歷過一次壓力之后，會提高和改善適應(yīng)壓力能力。當(dāng)經(jīng)歷某一事件并努力適應(yīng)它，而且其強(qiáng)度不足以使我們崩潰，則為一般單一性壓力。? Lewin和 Miller按沖突的形式將內(nèi)心沖突分為四類：– 雙趨沖突： “魚和熊掌 ”、三角戀愛– 趨避沖突：結(jié)婚、股民– 雙避沖突：腹背受敵– 雙重趨避沖突：例如兩份工作，一份工資高，但沒有發(fā)展前途，另一份工資低，但有發(fā)展前途。當(dāng)一個(gè)人處于此種境遇時(shí)，便會體驗(yàn)到苦惱和焦躁不安。對預(yù)測早期健康心理問題更有效，還可評估個(gè)人不良習(xí)慣造成的慢性壓力。? 知覺壓力的測評 （ Perception Stress Scale）（用于測量超個(gè)人能力事件），讓個(gè)體確定超越自己應(yīng)對能力的事件有哪些。社會環(huán)境性的壓力源，分為兩大類： （ 1）純社會性的：重大社會變革、重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚）、家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁 （ 2）由自身狀況造成的人際適應(yīng)問題：恐怖癥、社會交往不良? 壓力源多是綜合性的， 錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu) 是深層的心理性壓力源113? 壓力源的測評：? 社會再適應(yīng)量表 （ The Social Readjustment Rating Sale,SRRS）：該量表是為測量重大生活事件而設(shè)計(jì)（霍爾姆斯 ——Holmes ）? 日常生活中小困擾的測量 （坎納 —— Kanner），包括兩個(gè)量表：一個(gè)是日常生活中小困擾（ 117個(gè)題目），另一個(gè)是日常生活中令人興奮的量表（ 135題） 健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度有關(guān)，而與生活事件數(shù)目和嚴(yán)重性無關(guān)。第二種說法的意思是：壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。? 當(dāng)人們說 “真麻煩！ ”體驗(yàn)到麻煩，就證明壓力已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。110第八節(jié) 壓力與健康? 從心理學(xué)角度： 壓力是由外部事件引發(fā)的一種體驗(yàn)? 壓力分為兩類： 已被意識到的；潛伏階段；? 壓力從后效來分： 令人愉快的；令人不愉快的；? 適應(yīng)： 壓力要求人們?nèi)ジ淖儸F(xiàn)狀，以便應(yīng)對事件帶來的新情況，要求人們付出努力，去應(yīng)對生存環(huán)境所發(fā)生的變化，這種應(yīng)對就叫適應(yīng)。，原有不同的癥狀，隨著病情加重和病程遷延，其中的任一種都可以出現(xiàn)另一種的繼發(fā)癥狀。109總起來說，焦慮與抑郁的關(guān)系，現(xiàn)在還不完全清楚， ：，癥狀也很近似。? 診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥時(shí)無需排除焦慮癥。? 焦慮和抑郁 是有密切關(guān)系的兩種病理狀態(tài)。程 度 較 重 較輕植物癥狀 有，明 顯 一般沒有焦 慮 特點(diǎn) 以漂浮焦 慮為 核心 處 境性焦 慮 或期待性焦 慮 （ expectation anxiety）108? 抗精神病藥可引起焦慮，因此在精神科臨床工作中時(shí)刻要記住藥源性焦慮的可能。? 激越狀態(tài)（伴有不快或痛苦情緒的顯著精神運(yùn)動性興奮）不是神經(jīng)癥性的，它比驚恐發(fā)作要持久得多，二者不能混為一談107： 兩種焦慮 —— 狀態(tài)焦慮（一種狀態(tài)），特性焦慮（從小逐漸發(fā)展的）。⑶ 情感鈍化和回避。警覺過高，易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)。如果沒有潛伏期，那就是一般的急性反應(yīng)。 其實(shí)，稱為精神創(chuàng)傷后遲發(fā)的焦慮障礙，更為恰當(dāng)，精神創(chuàng)傷是異乎尋常的，也就是對 幾乎所有人 都是創(chuàng)傷性的。病人時(shí)刻在等待著不幸的到來，不論什么事總害怕會出現(xiàn)最壞的結(jié)局。 104? 焦慮神經(jīng)癥有兩種主要的臨床形式? ⑴ 廣泛性焦慮：精神科常見? ⑵ 急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）? 典型的焦慮是所謂漂浮焦慮或無名焦慮：但病人往往說有對象和內(nèi)容，因?yàn)槿藗儾荒苋萑趟男那榛蛲纯鄾]有對象和內(nèi)容，于是焦慮便附著在各種偶然事件上。坐立不安，來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖；? ⑶ 伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。（客體出現(xiàn)的可能性引起）? 神經(jīng)性焦慮：意識不到的焦慮，是阻抑（ repressed） 于無意識里的焦慮，造成焦慮的威脅來自本能沖動? 道德性焦慮：危險(xiǎn)來自超我，被體驗(yàn)為恥感和罪感102幾個(gè)特點(diǎn)：? ⑴ 焦慮是一種情緒狀態(tài)，病人基本的內(nèi)心體驗(yàn)是害怕，如提心吊膽，忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖；? ⑵ 這種情緒是不快的和痛苦的，可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺；? ⑶ 這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險(xiǎn)即將到來或馬上就要發(fā)生；? ⑷ 實(shí)際上并沒有任何威脅和危險(xiǎn)，或者，用合理的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴(yán)重程度不相稱；? ⑸ 與焦慮的體驗(yàn)同時(shí)，有軀體不適感、精神運(yùn)動性不安和植物功能紊亂。? 焦慮是對生活持冷漠態(tài)度的對抗劑，是自我滿足而停滯不前的預(yù)防針，它促進(jìn)個(gè)人的社會化和對文化的認(rèn)同，推動著人格的發(fā)展。 —— 泛化 99第三類型： 神經(jīng)癥性心理問題 或 可疑神經(jīng)癥?？?？?？?？100神經(jīng)癥的臨床評定方法 評 分項(xiàng) 目1 2 3病 程 ＜ 3月 3~12月 ＞ 1年精神痛苦 主 動設(shè) 法 擺脫別 人 幫助或改 變 處 境完全無法 擺 脫社會功能 輕 微受 損 中度受 損 嚴(yán) 重受 損? 評分標(biāo)準(zhǔn)：? 3分：非神經(jīng)癥? 45分：可疑神經(jīng)癥? ≥ 6分：確診神經(jīng)癥101專欄 4－ 3 焦慮（ Anxiety）? 德國精神病學(xué)家 Gebsattel： 沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠 “自然發(fā)展 ”或 “非專業(yè)性的干預(yù) ”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。96? 心理不健康的第一類型：心理問題? 心理不健康的第二類型：嚴(yán)重心理問題? 心理不健康的第三類型：神經(jīng)癥性的心理問題或 可疑神經(jīng)癥第二單元 心理不健康的分類97第一類型：心理問題? 診斷為心理問題，必須滿足以下條件： 由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）； —— 性質(zhì)不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解； —— 時(shí)間不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降； —— 強(qiáng)度自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒； —— 泛化98第二類型：嚴(yán)重心理問題? 診斷為 “嚴(yán)重心理問題 ”，必須滿足如下條件：引起 “嚴(yán)重心理問題 ”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。： 多病易出現(xiàn)心理不健康；不同病出現(xiàn)的心理不健康狀態(tài)具有特殊性 。95? 結(jié)構(gòu)效度：年齡：青春發(fā)育期、更年期易發(fā)生心理不健康狀態(tài)；性別：女性易受暗示，因輕信、上當(dāng)受騙，多有不良情緒發(fā)生；男性愛面子， “死要面子活受罪 ”，可使心理失去平衡。? 咨詢心理學(xué)自身，由于理論觀念分歧較大，所以咨詢操作的著眼點(diǎn)也不統(tǒng)一一、用途咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分進(jìn)行合理的臨床診斷限定心理健康咨詢范圍咨詢方案的制定 療效評估心理健康問題的深入研究職業(yè)培訓(xùn)心理健康狀況調(diào)查自我心理保健的需要 第一單元 概述93第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類? 二、效度（標(biāo)尺） ：癥狀學(xué)效度 預(yù)測效度 結(jié)構(gòu)效度第一，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征 ”的真實(shí)性（如：有外遇，鬧離婚）第二，情緒心理學(xué)說明 “心理不健康特征 組合 ”的真實(shí)性（與別人有關(guān)的情緒 —— 愛；與自我評價(jià)有關(guān)的情緒 —— 〈 婚姻 〉 失敗感、 〈 違背現(xiàn)行道德的 〉 羞恥感、 〈 背叛他人的 〉 內(nèi)疚感對自然發(fā)展的預(yù)期外界干預(yù)的預(yù)期：非專業(yè)的社會支持；專業(yè)的心理咨詢94 對心理不健康狀態(tài)自然發(fā)展的預(yù)期? 第一：在 3個(gè)月內(nèi)，部分人有可能自行緩解? 第二：由于主客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解，通過聯(lián)想，導(dǎo)致泛化，出現(xiàn) “杯弓蛇影 ”、 “一年被蛇咬，十年怕井繩 ”? 第三：長期得不到改善，會使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，出現(xiàn)間斷性身體虛弱，情緒和情感的自控能力下降，生活和社會功能受到一定影響。? 不健康心理活動： 是一種處于 動態(tài)失衡 的心理過程92第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類咨詢心理學(xué)臨床分類診斷混濁不清的原因：? 在精神病學(xué)領(lǐng)域中，神經(jīng)癥，特別是神經(jīng)衰弱，其概念的形成都有一個(gè)較長的歷史過程。? 健康心理活動： 是一種處于 動態(tài)平衡 的心理過程 非常規(guī)條件下，心理失衡，且對個(gè)體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負(fù)面作用，此時(shí)則為不健康心理狀態(tài)。? 發(fā)展角度： 健康心理是在常規(guī)條件下，個(gè)體為應(yīng)對內(nèi)外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定范圍內(nèi)不斷上下波動的相對平衡過程。? 從臨床心理學(xué)角度出發(fā)，把人的全部心理活動，劃分為 “健康的心理 ”、 “不健康的心理 ”和 “精神障礙 ”三大類，并分別使用 “健康心理 ”， “不健康心理 ”， “異常心理 ”這三個(gè)概念來表達(dá)。 ? “健康 ”和 “不健康 ” ，包含在 “正常 ”這一概念之中。88二、郭念鋒：關(guān)于心理健康的十條標(biāo)準(zhǔn)（關(guān)鍵是 “適當(dāng) ”、 “適度 ”、 “合適 ”?。? ： 對精神刺激的抵抗能力 ↓ 健康 ↓? ： 對慢而長的精神刺激耐受