醫(yī)療安全與風險防范(參考版)
2025-01-19 19:53本頁面
【正文】 讓這句話來喚醒你沉睡的意識吧： 記住，這是你的工作。 《沒有任何借口》 ? 本書是美國西點軍校 200年來奉行的最重要的行為準則，體現一種完美的執(zhí)行能力，一種服從、誠實的態(tài)度，一種負責、敬業(yè)的精神。病人是誰？是醫(yī)院的財神爺，醫(yī)生的衣食父母。重要的是應該致力于了解、掌握可能出現的醫(yī)療風險，防范工作要臵前 ? 普及醫(yī)療風險教育，盡力減低和合理控制可能存在的風險，從而最大限度的減少和避免醫(yī)療事故爭議的發(fā)生 ? 盡量提高治療效益，提高患者的生命質量，“醫(yī)生不可能把所有的病人治好， 但應該把能治好的病治好” 風險的分擔轉移 ——醫(yī)療責任保險 不傷害重于一切 ? 吳階平：一個好醫(yī)生，首先應是一個好人，沒有醫(yī)德就談不上責任心、同情心。 重在告知 避免缺陷 ? 告知主體合格 患者 /近親屬 法定 /委托代理人 關系人 ? 告知時間要夠 ? 告知藝術體現 全面、真實、通俗、準確、平等雙向 ? 告知記錄到位 強調過程的記錄 ? 只寫“后果自負”等于沒有告知 醫(yī)生應寫明：“因為懷疑患者有可能是某某病變，建議采用某某檢查或治療，因患方拒絕，可能會影響疾病的明確診斷，延誤治療，由此而引起病情發(fā)展惡化甚至死亡及無法詳盡的其他可能出現的不良后果，患方已獲知并清楚所作決定有可能帶來的風險和結果。 當前存在的主要問題 ?不及時 不按時限完成相應記錄 ?不完整 不按規(guī)定收入并記錄檢查資料 ?不真實 簽名筆跡不一致 涂改 記錄失真 ?不連貫 前后矛盾缺少呼應、預見性和防范措施 ?不規(guī)范 特殊檢查治療無告知 字跡不清 “ 問題病歷 ” 是作繭自縛 ? 必然導致醫(yī)方要證實的法律事實與客觀事實之間存在差距 ? 等于將問題自我暴露在庭審中，反證了醫(yī)方存在問題 ? 其結果： ? 被認為是事實，作出不利于醫(yī)方的判決； ? 不被認為是事實，不能為證，陷于尷尬。 ? 對“偽造、隱匿、銷毀”病歷，法院只能推定責任方有過錯，承擔敗訴及偽證的法律后果。應隨時掌握科內疑難、危重搶救病例的真實情況 醫(yī)療事故防范、處理預案 ? 明確領導機構 ? 明確承擔具體工作的相關部門 ? 明確具體部門的主要職責 ? 明確相關部門的主要職責 ? 明確工作目標 ? 明確工作原則 ? 明確工作重點 ? 明確工作機制和要求 ? 明確報告制度 ? 明確工作程序和步驟 組織建設與工作機制 ? 一個體系 完善院、科二級醫(yī)療質量、安全、風險管理的監(jiān)管組織體系的建設。特別是要有效預防醫(yī)療事故以及其他意外事故造成的人身損害。與技術準入制度相關的設備準入制度也很重要。 ? 技術準入制度： 是根據《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)規(guī)章而建立的相關診療技術在醫(yī)療機構準許施行的管理制度。包括醫(yī)師值班與交接班、護士值班與交接班和藥房等其他相關科室人員值班與交接班。主要通過檢查病歷質量和病案室管理情況反映。執(zhí)行醫(yī)囑時的 “ 三查七對 ” 制度是比較重要的、經?？己说牟閷χ贫?。 各核心制度的基本內涵 ? 查對制度： 是診療措施實施前、實施過程中和實施后的核查制度。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于兩周，由科主任或主任醫(yī)師主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時，請醫(yī)務部門派人參加。一般手術也要患者的個體情況，進行相應討論并有記錄。通過討論，訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。 各核心制度的基本內涵 ? 術前討論制度： 對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。危重患者搶救事后要有完整記錄。及時性和有效性是核心。會診要有專門、規(guī)范的記錄，病歷中有正確反映。病程記錄中有正確的反映。（參見《江蘇省醫(yī)療機構護理收費規(guī)范（試行）》） ? 疑難病例討論制度： 凡遇疑難病例，由科主任或主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療或轉院等方案。 各核心制度的基本內涵 ? 分級護理制度： 是根據患者病情實行不同級別護理的制度。主任醫(yī)師查房要解決疑難病例、審查重危病人的診斷、治療計劃、決定重大手術和特殊檢查治療、抽查診療和病歷質量、聽取意見和必要的教學工作；主治醫(yī)師主要是系統(tǒng)查房；住院醫(yī)師除全面巡查、巡視和與病人溝通外，主要是全面負責病人的相關診療措施的落實及病程記錄等。 ? 三級醫(yī)師查房制度： 主任醫(yī)師（科主任、副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房的制度，每周查房次數分別為 12次、每日 1次和每日 2次。 醫(yī)院管理評價指南（試行） ? 院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人；職能部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能；科室主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作；醫(yī)療質量管理實行責任追究制 ? 認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度：首診負責、三級查房、疑難病例討論、會診、危重患者搶救、手術分級、術前討論、死亡病例討論、分級護理、查對、病歷書寫規(guī)范與管理、交接班、臨床用血審核等制度，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現醫(yī)療質量和安全隱患 各核心制度的基本內涵 ? 首診負責制： 指第一個接診各類病人的醫(yī)療機構及其發(fā)熱等特殊門診的首診醫(yī)生和主要負責人對就診病人不推諉、及時接診、診治的負責制度，具體包括科
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