常見皮膚病的診斷和治療(參考版)
2025-01-19 08:36本頁面
【正文】 pedis） ?手癬：發(fā)生在手掌和指間的皮膚癬菌感染 ?足癬：發(fā)生于足跖部及趾間的感染 流行病學(xué) ? 手癬發(fā)病率低于足癬 ? 與手部皮膚經(jīng)常保持干燥有關(guān) ? 某些行業(yè)的從業(yè)人員 ， 如洗衣工 、 印刷工人 、 礦工 、 鞋匠等 ， 手癬發(fā)病率高于其它人群 流行病學(xué) ? 足癬是所有皮膚癬菌病中發(fā)病率最高的 ? 在皮膚科門診患者調(diào)查顯示足癬患病率為%；在某些人群如運(yùn)動(dòng)員和長時(shí)間穿不透氣膠鞋的礦工 、 軍人等 ， 其發(fā)病率可高達(dá) 80% ? 熱帶 、 亞熱帶地區(qū)發(fā)病率高于寒冷地區(qū) ? 夏季高于冬季 ? 青壯年男性多見 ， 兒童和老年人初發(fā)者少見 ，說明發(fā)病與活動(dòng)多少有關(guān) 流行病學(xué) ? 在公共浴室洗澡 、 穿公用拖鞋 、 用公用毛巾 、 使用患病者的腳盆 、 拖鞋 、 襪子等均易感染此病 ? 大多患者對(duì)足癬常不重視 ， 因此病變常遷延不愈 ， 并可自身傳染為體股癬 、 手癬 、 甲癬等 臨床分型 根據(jù)皮損表現(xiàn) ? 丘疹鱗屑型 ? 水皰型 ? 浸漬糜爛型 ? 角化過度型 根據(jù)感染部位 ? 趾間型 ? 足跖型 ? 混合型 水皰型 ? 原發(fā)損害以小水皰為主 ? 成群或散在分布 ? 皰壁厚，內(nèi)容物澄清 ? 干燥吸收后出現(xiàn)脫屑 ? 瘙癢或刺痛感 ? 易繼發(fā)細(xì)菌感染和引起癬菌疹等 丘疹鱗屑型 ? 開始為丘疹或水皰 ? 皰壁易破而形成鱗屑 ? 癢感較輕 ? 起病較慢，較少被細(xì)菌感染 浸漬糜爛型 ? 第 4～ 5趾間最常見 ? 皮疹初起為浸漬，常因瘙癢揉擦致表皮破損、糜爛，可伴滲液，常發(fā)出難聞惡臭 ? 易繼發(fā)細(xì)菌感染，引起丹毒或蜂窩織炎 角化過度型 ? 頗為常見，好侵犯足底、足側(cè)緣和足跟 ? 皮膚增厚、脫屑、粗糙，冬季易發(fā)生皸裂 ? 常合并手癬，單手受累，呈現(xiàn)特殊的兩足一手型 濕疹化或細(xì)菌感染 丹毒 足癬常見合并癥 直接鏡檢 局部治療 ? 首選 ? 各種外用抗真菌藥物，每天外用 1～ 2次，療程 4～ 6周 ? 對(duì)角化過度型可聯(lián)合應(yīng)用角質(zhì)剝脫劑 ? 合并細(xì)菌感染：先控制細(xì)菌感染 ? 合并濕疹化：抗過敏同時(shí)，抗真菌治療 復(fù)方制劑 ? 復(fù)方制劑中的糖皮質(zhì)激素可加快炎癥明顯者癥狀的改善，但這種組合有其潛在的副作用 ? 如患處有炎癥反應(yīng)的征兆，可酌情使用含弱效糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑 ? 對(duì)足癬而言，外用時(shí)間不應(yīng)超過 4周，一旦癥狀減輕，改用單一的抗真菌藥物 系統(tǒng)治療 對(duì)慢性角化增厚型及外用藥療效欠佳者；浸漬糜 爛嚴(yán)重，使用外用藥刺激性強(qiáng)，容易繼發(fā)細(xì)菌感 染者；對(duì)外用藥依從性差，不能堅(jiān)持用藥者。 有時(shí)菌絲分隔似關(guān)節(jié)孢子 ，呈鏈狀排列 ， 可有或無氣泡 、 氣溝 ? 黃癬痂上充滿孢子 ， 有不規(guī)則突起 ， 形成許多長短不一及粗細(xì)不一的 、彎曲的 、 形似鹿角形的菌絲 ， 有診斷意義 膿癬 —臨床表現(xiàn) ? 少見 ? 多由親動(dòng)物性或親土性真菌引起 ? 典型損害是化膿性毛囊炎 ? 愈后常有瘢痕形成 無癥狀攜帶狀態(tài) ? 無頭癬癥狀，但真菌培養(yǎng)陽性 ? 常由親人性菌引起 ? 不治療可持續(xù)存在 6周 ~6月 ? 常為學(xué)校學(xué)生或患者家庭成員 ? 被病發(fā)污染的用具常為傳染源 綜合治療 系統(tǒng)抗真菌治療 ? 灰黃霉素 ? 伊曲康唑 ? 特比萘芬 ? 氟康唑 ? 酮康唑 局部處理 ? 局部抗真菌治療 ? 洗頭 ? 剃頭 ? 煮沸消毒 系統(tǒng)治療 灰黃霉素 ? 兒童： 15～20mg/kg,d(微粒體15～ 25mg/kg,d) ? 成人： ～ ? 分 3～ 4次口服，同時(shí)進(jìn)高脂餐 ? 療程： 3～ 4周或更長 特比萘芬 ? 可用于 2歲以上兒童 ? 體重 40kg者：口服 250mg/d ? 體重在 20～ 40kg者，口服 125mg/d ? 體重 20kg者，口服 ? 療程 2～ 6周 系統(tǒng)治療 伊曲康唑 ? 成人： 100～200mg/d ? 兒童： 3～5mg/kg,d ? 療程： 4～ 6周 氟康唑 ? 3～ 6mg/kg,d ? 療程： 3周 酮康唑 ? 40kg以下者，,d ? 療程同灰黃霉素 須癬（ tinea barbae） ? 面部胡須區(qū)皮膚和須毛的皮膚癬菌感染 ，在兒童有時(shí)可感染眉毛 ? 常見于歐洲 、 美國 ， 中國少見 ? 感染多為理發(fā)店剃須時(shí)所致 ? 接觸動(dòng)物如牛亦可感染 ? 局部外用糖皮質(zhì)激素是重要的誘因 臨床表現(xiàn) ? 又叫毛囊性體癬 ? 皮疹可以表現(xiàn)為伴有毛囊性丘疹或膿皰的紅色斑塊 ? 紅斑的深度較經(jīng)典的體癬要深 ? 治療同頭癬 體癬和股癬 （ tinea corporis amp。 118: 152169. 清潔的棉織品和真絲織品 糖皮質(zhì)激素的藥理作用 ? 抗炎作用 ? 抗過敏作用 ? 免疫抑制作用 ? 抗增生作用 外用糖皮質(zhì)激素的用藥原則 ? 肥厚角化皮損：選 強(qiáng)效激素， 明顯消退改中效 ? 皮膚薄部位（ 面部、間擦部位、眼周、陰囊、皺折處） 、輕度皮損：用弱效 ? 其它選中效 ? 兒童外用藥物時(shí)更易經(jīng)皮吸收，其吸收量是成人的 3倍 外用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)度的分類 ? 四級(jí)分類法：最常用 ? 同一激素，濃度不同，則強(qiáng)度可能不同 ? 同一激素，濃度相同，基質(zhì)不同可能強(qiáng)度不同 ? 由于個(gè)體差異，同一藥物在不同患者中應(yīng)用的效果可能不同 外用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)度的分類 ? 超強(qiáng)效： 丙酸倍他米松 、二氟拉松、氯倍他索、鹵倍他索 ? 強(qiáng)效： 丙酸倍他米松、去羥米松、二氟拉松、氟輕松、哈西奈德 (氯氟舒松 )、 鹵米松 、糠酸莫米松 ? 中效： 戊酸倍他米松、氟輕松、丁酸氫化可的松、戊酸氫化可的松、 糠酸莫米松 、潑尼卡酯、曲安奈德 ? 弱效： 雙丙酸阿氯米松、地奈德、 氫化可的松 、甲潑尼龍、潑尼松龍、 地塞米松 外用糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑 ? 加角質(zhì)松解劑：尿素、維甲酸等 ? 加抗菌藥物：新霉素、桿菌肽等 ? 加抗真菌藥物：制霉菌素、克霉唑、咪康唑、酮康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑等 ? 加抗病毒藥物：阿昔洛韋 外用糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng) ? 抑制下丘腦 垂體 腎上腺軸 ? 醫(yī)源性庫欣綜
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