冠狀動脈搭橋術(shù)后監(jiān)護(參考版)
2024-10-21 19:15本頁面
【正文】 觀察 CVP、 BP等指標，適當增加早期的補液量，利尿使用慎重。 ? 沒經(jīng)體外，術(shù)中補液相對較少，加上術(shù)中滲、出血等液體過度丟失，多數(shù)病人術(shù)后早期均有一定程度的血容量不足。 ? 部分病人可以術(shù)后不用呼吸機嚴密監(jiān)測呼吸狀況，尤其是通氣功能。 非體外循環(huán)搭橋的術(shù)后特點 ? 麻醉淺，部分術(shù)后病人意識恢復早 ? 體溫，循環(huán)等穩(wěn)定，可以脫機。 ? 老年人易并發(fā)：心率和律、血壓、呼吸、低氧、消化、神志、精神、前列腺、血糖、疼痛等。 ? 疼痛直接影響術(shù)后老年病人的康復，也導致醫(yī)療費用的增加。 ? 注意：術(shù)前高血壓的病人 ， 腎臟需較高的腎血流灌注壓；體外平均動脈壓水平 ， 腎缺血性損傷 ，術(shù)后早期 ， 要維持適當高的動脈壓水平 ， 以確保腎臟的血流灌注 。 注意安全 ！ ? 注意： CO2高 、 高 NA、 低血糖 、 長時間大劑量靜脈鎮(zhèn)靜藥與神智的關(guān)系 。 術(shù)后并發(fā)癥護理 6 術(shù)后并發(fā)癥護理 7 腦部并發(fā)癥 ? 表現(xiàn)：躁動 、 情緒不穩(wěn)定 、 典型精神癥狀 ? 主要病因 ：高齡 、 腦動脈硬化及后遺癥；頸動脈狹窄；體外循環(huán)腦低灌注和相對于術(shù)前高血壓的腦供血不足；血液稀釋導致的腦組織水腫 ， 低氧血癥造成的大腦皮層損傷 ? 神智觀察 ：昏迷 、 意識障礙 、 定位體征；蘇醒延遲 、 嗜睡；躁動 、 自控能力減低；精神癥狀；伴隨血壓異常增高等 。 必要時 ， 加測快速血糖 。 ? 處理：控制體溫 ， 適當鎮(zhèn)靜可以有效的減少心動過速的發(fā)生 。嚴重的必要時，安放臨時起博器，確保用藥安全。 ? 處理：洋地黃或補液效果較差，需同時用乙胺碘呋酮或其它類藥物。 術(shù)后并發(fā)癥護理 2 ? 診斷 : 血氣 Po260mmHg ( FiO2 ) 呼吸機依賴 肺部 Xray征象 ? 處理 : 延續(xù)呼吸機輔助 調(diào)整呼吸機輔助模式及參數(shù) 祛除致病因素 有效的抗感染治療 藥物治療 :肝素、激素 、祛痰藥 綜合治療 :營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜、減少并發(fā)癥 ? 措施 ：較高吸入氧濃度（雙吸）、利尿、預防 和治療肺部感染 ；呼吸機加壓給氧；二 插；注意 營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜、并發(fā)癥等綜合 監(jiān)護 心律失常 ? 病因 : 電解質(zhì)異常（血鉀）；心肌再灌注損傷 心肌保護 ；手術(shù)創(chuàng)傷；嚴重低心排 術(shù)前合并心律失常 ? 室上性： 麻醉、應(yīng)激、煩躁、 T、藥物（ 223。 ? 原因：術(shù)后早期 ， 低溫 、 體外循環(huán) 、 麻醉 、 手術(shù) 早期應(yīng)激反應(yīng) ，腦部并發(fā)癥 、 藥物因素等 。 ? SVO2低于 68%提示供氧因素 （ 血色素 、 心輸出量 、 動脈血氧含量等 ） 下降或組織耗氧因素 （ 寒戰(zhàn) 、 發(fā)熱 、 煩躁等 ） 增加 若 SVO2低于 60%甚至更低 ， 機體將出現(xiàn)氧的供需失衡表現(xiàn)為代謝性酸中毒 。 是評估機體氧供 /氧需平衡 ， 有無左向右分流 ， 為臨床病情判斷及治療提供重要依據(jù) 。 ? LVSWI： （ 左室心搏作功指數(shù) ） 反映左心室的心肌收縮力 ? RVSWI： （ 右室心搏作功指數(shù) ） 反映右心室的心肌收縮力 ? BSA： （ 體表面積 ） CCOSVO2 ? SVO2： 正常值： 6877%。秒 /厘米 5 ? PVR： （ 肺血管阻力 ） 正常值： 40120達因 min 臨床 CO常以 CI評估心室射血功能 。 ? 經(jīng)頸靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，臵入 6腔肺動脈導管，并與 CCO儀連接 ,應(yīng)用熱稀釋法連續(xù)心排血量監(jiān)測 ? CCO儀可根據(jù)心電示波、動脈有創(chuàng)血壓、 6腔肺動脈導管提供的 HR、 MAP、 MPAP、 CVP、 PCWP、 WT、HT、 BSA計算出 CO、 CI、 SV、 SVR、 PVR等 。 ? 檢查肝素鹽水外包的壓力包大小，以確保 肝素鹽水 3 ml/h輸入，因
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