【正文】 136 137 二、臨床常見的 II型超敏反應(yīng)性疾病 輸血反應(yīng) 新生兒溶血癥 自身免疫性溶血性貧血 藥物過敏性血細(xì)胞減少癥 甲狀腺功能亢進(jìn) 138 III型超敏反應(yīng) （免疫復(fù)合物型） ? 是由中等大小可溶性免疫復(fù)合物沉積于局部或全身毛細(xì)血管基底膜后，通過激活補(bǔ)體和血小板、嗜堿性、嗜中性粒細(xì)胞參與作用下，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細(xì)胞浸潤為主要特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷 139 140 Systemic lupus erythematosus 全身性紅斑狼瘡 141 IV型超敏反應(yīng) （遲發(fā)型） ? 即遲發(fā)型超敏反應(yīng)（ delayed type hypersensitivity， DTH） ? Ⅳ 型超敏反應(yīng)是由效應(yīng) T細(xì)胞與相應(yīng)抗原作用后，引起的以單個(gè)核細(xì)胞浸潤和組織細(xì)胞損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)。 主要特征： 再次接觸變應(yīng)原后反應(yīng)發(fā)生快，消退亦快，通常使機(jī)體出現(xiàn)生理功能紊亂，而不發(fā)生嚴(yán)重組織細(xì)胞損傷 參與的抗體為 IgE，細(xì)胞為肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞 具有明顯個(gè)體差異和遺傳背景 補(bǔ)體不直接參與 可經(jīng)血清被動(dòng)轉(zhuǎn)移 一、 I型超敏反應(yīng) （速發(fā)型） 變應(yīng)原（ allergens） 是指能夠選擇性地激活CD4+Th2細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性 IgE抗體應(yīng)答，引起變態(tài)反應(yīng)的抗原性物質(zhì)。 變應(yīng)原：引起變態(tài)反應(yīng)的抗原。 ? 保護(hù)性免疫似乎主要是細(xì)胞免疫。 125 抗細(xì)菌免疫 ? 胞內(nèi)菌 1. 非特異性免疫 吞噬細(xì)胞不完全吞噬， NK細(xì)胞殺傷作用； 體液免疫和細(xì)胞免疫共同作用殺死胞內(nèi)菌。 抗真菌免疫 。 抗細(xì)菌免疫 。 ? 靜脈注射：脾 ? 加佐劑：淋巴結(jié) ? 氣霧：呼吸道粘膜 ? 飲水：呼吸道 、 腸道 ? 滴眼 、 滴鼻：哈德腺 122 免疫應(yīng)答的影響因素 （ 二 ） 抗原 4. 免疫劑量和時(shí)間間隔 ? 適當(dāng)范圍：好 ? 大高劑量：可能發(fā)生免疫難受 ? 原有抗體很高時(shí) ， 不宜接種 —免疫監(jiān)測 。 ? 親遠(yuǎn)近：細(xì)胞免疫 。 免疫系統(tǒng)功能受影響 。 應(yīng)激 ：處于應(yīng)激狀態(tài)下的動(dòng)物 ， 腎上腺素等內(nèi)分泌失調(diào) ， 影響免疫系統(tǒng)功能 。 老年期 差 ， 出現(xiàn)自身免疫系統(tǒng)疾病 、 腫瘤 。 與免疫系統(tǒng)的發(fā)育 、 成熟有關(guān) 。 117 體液免疫 三、抗體 （三）抗體分類 ： 沉淀抗體 、 凝集抗體 、 補(bǔ)體結(jié)合抗體 、 中和抗體 、 溶血素 、 調(diào)理素 、 溶菌素等 。 116 體液免疫 三、抗體 （三）抗體分類 ： 單克隆抗體 ：由一個(gè) B細(xì)胞分化增值的子代細(xì)胞 （ 漿細(xì)胞 ） 產(chǎn)生的針對單一抗原決定簇 （ 表位 ） 的抗體 。 2. 根據(jù)抗體的兩個(gè) Fab是否都能與抗原結(jié)合 ， 分完全抗體和不完全抗體 。 111 112 113 114 體液免疫 三、抗體 （二）抗體產(chǎn)生理論 克隆選擇學(xué)說 —每個(gè) B淋巴細(xì)胞都有一種獨(dú)特的受體 ， 接受適當(dāng)相應(yīng)抗原刺激后 ， 該 B淋巴細(xì)胞活化并擴(kuò)增形成克隆 ，分化為抗體產(chǎn)生細(xì)胞 ， 分泌針對該抗原上某一抗原表位的結(jié)構(gòu)與功能完全相同的抗體 。 108 靜止 B細(xì)胞 漿細(xì)胞 抗體 活化 TH TIAg TDAg APC 靜止 TH 體液免疫 二、體液免疫的過程 109 體液免疫 三、抗體 （一）抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律 （針對 TDAg來講） ?過程：陰性期 對數(shù)上升期 穩(wěn)定期 下降期 ?特點(diǎn)： 所需抗原量多、陰性期長、抗體濃度低、維持時(shí)間短、親和力低、以 IgM為主，生成記憶細(xì)胞。 效應(yīng) Th1介導(dǎo)的效應(yīng) 106 ? 抗感染 : 胞內(nèi)感染的病原體 ? 抗腫瘤 : Tc細(xì)胞作用 ? 免疫損傷： 移植排斥反應(yīng) 自身免疫病和超敏反應(yīng) 三、細(xì)胞效應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng) 細(xì)胞免疫 107 體液免疫 一、概念（ B細(xì)胞免疫應(yīng)答） 即機(jī)體內(nèi)黏膜免疫系統(tǒng)以外的 B細(xì)胞異性識(shí)別抗原，轉(zhuǎn)化、增殖、分化成漿細(xì)胞，分泌抗體分布在體液中，特異性的消除抗原的過程。 介導(dǎo)細(xì)胞免疫的效應(yīng)細(xì)胞：效應(yīng) Th1細(xì)胞 效應(yīng) Tc細(xì)胞 102 二、細(xì)胞免疫的過程 細(xì)胞免疫 激發(fā)細(xì)胞免疫的抗原為 TD抗原 103 內(nèi)源性抗原 Tc細(xì)胞 外源性抗原 Th1細(xì)胞 效應(yīng) 性 Tc 效應(yīng)性 Th1 穿孔素、絲氨酸蛋白酶、 Fas抗原等 細(xì)胞裂解或凋亡 多種 細(xì)胞因子 發(fā)揮免疫效應(yīng) 效應(yīng)性Tc細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞的過程示意圖 特點(diǎn)：殺傷作用具有特異性，受 MHCI類分子限制 。 感應(yīng)階段 反應(yīng)階段 T、 B細(xì)胞的活化、增殖、分化，產(chǎn)生效應(yīng) T細(xì)胞、漿細(xì)胞和記憶細(xì)胞 效應(yīng)階段： 抗體和效應(yīng) T細(xì)胞與抗原結(jié)合，通過多種機(jī)制最后清除抗原。 96 二、特異性免疫應(yīng)答 （ 二）免疫應(yīng)答的場所 淋巴結(jié)、脾和黏膜等外周免疫器官是發(fā)生免疫應(yīng)答的主要場所。 免疫的兩種類型： 非特異性免疫（ 先天免疫） 特異性免疫（ 適應(yīng)性免疫）：細(xì)胞免疫和體液免疫 ， 91 非特異性免疫和特異性免疫的區(qū)別 非特異性免疫應(yīng)答 特異性免疫應(yīng)答 長期進(jìn)化中逐漸形成的 抗原激發(fā) 種系特有，可遺傳 個(gè)體特有，不可遺傳 無免疫記憶 有免疫記憶 黏膜和上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、粒細(xì)胞等 T細(xì)胞 B細(xì)胞 不針對特定抗原 針對特定抗原 作用迅速、范圍廣泛 分抗原識(shí)別、反應(yīng)和效應(yīng)階段 一、非特異性免疫應(yīng)答 92 （ 一）概念 非特異性免疫應(yīng)答，亦稱非特異性免疫，固有免疫、天然免疫，是指機(jī)體天生具有的抵抗各種病原體侵害的防御功能，它是構(gòu)成機(jī)體抵御病原生物入侵的第一道防線。 90 ? 第三節(jié) 免疫應(yīng)答 概念： 是機(jī)體免疫系統(tǒng)對抗原刺激所產(chǎn)生的以排除抗原為目的的生理過程。 應(yīng)用： ?能增強(qiáng)弱免疫原性物質(zhì)的免疫原性，常用于增強(qiáng)一些小分子疫苗的免疫原性。 ? 超抗原： 在動(dòng)物體內(nèi) 可激活很高數(shù)量 T細(xì)胞的某些細(xì)菌或病毒產(chǎn)物。 ? 如：微生物蛋白 按對胸腺的依賴性分 胸腺非依賴性抗原 ?不需要 Th細(xì)胞的幫助，就能直接刺激 B細(xì)胞產(chǎn)生抗體。如： – 病毒感染細(xì)胞所合成的病毒蛋白抗原 – 腫瘤細(xì)胞合成的腫瘤抗原 ? 外源性抗原 ——被單核巨噬細(xì)胞吞噬、捕獲，或與 B細(xì)胞特異性結(jié)合，而后進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗原，均稱為外源性抗原。 異嗜性抗原 ：是指一些微生物 、 植物 、 動(dòng)物及人的某些細(xì)胞或組織抗原中有共同的抗原成分 ， 這類抗原的相應(yīng)免疫血清互相都會(huì)發(fā)生交叉反應(yīng) 。 血型 Ag， 同種移植物 Ag。 按抗原性質(zhì)分 （四）抗原的分類 80 ? 按化學(xué)組成分 蛋白質(zhì)抗原 ：蛋白質(zhì)破壞、改變喪失； 蔗糖可抑制 其變性 多糖抗原 ： 與蛋白質(zhì)結(jié)合后，刺激動(dòng)物產(chǎn)生抗 體；福爾馬林處理后對熱穩(wěn)定 類脂抗原 ： 類脂多糖、蛋白多糖復(fù)合物、特異性多 糖抗體、細(xì)菌細(xì)胞壁多糖蛋白復(fù)合物 81 異種抗原 ：與免疫動(dòng)物不同種屬的抗原 。 T細(xì)胞表位 B細(xì)胞表位 79