異常心電圖的識別ppt課件(參考版)
2025-01-17 16:33本頁面
【正文】 ? 電軸： 主要看 I、 AVF、 V2三個導聯(lián)。 （四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞 36個月之后或更久。 發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時，如果觀察及時，可以見到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程（見下圖） （一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時） （二）急性期：是一個發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。 即 Q波增寬 、加深 同一導聯(lián) 1/3R波。 內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時ST段平直壓低，外膜面心肌損傷時 ST段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。 心肌梗塞 “缺血性”改變 若缺血發(fā)生于 心內(nèi)膜面 ， T波呈對稱性，高而直立； 若發(fā)生于 心外膜面 ，使外膜面復極延遲晚于內(nèi)膜面，復極程序反常，就出現(xiàn)對稱性 T波倒置； “損傷性”改變 缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，就會出現(xiàn) “ 損傷性 ”圖形改變，主要表現(xiàn)為 ST段偏移。 （二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn) ST段抬高而常伴有高聳的 T波。典型的缺血型 ST改變，往往表現(xiàn)為 ST呈水平和下垂形下移 ≥ 。 如： 前壁外膜下 心肌發(fā)生缺血時，在 V2導聯(lián)可見倒置的 T波， 下壁外膜下 心肌發(fā)生缺血時，在 II、 III、 aVF導聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的 T波。 如： 前壁心內(nèi)膜下 心肌缺血時，V1導聯(lián)出現(xiàn)高大的 T波； 下壁心內(nèi)膜下 心肌缺血時，II、 III、 aVF導聯(lián)出現(xiàn)高大的正向 T波。當心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復極的正常進行，從而產(chǎn)生心電圖 STT的異常改變。 （ 3） STT方向與 QRS主波方向相反。 最有特征性的是 V1導聯(lián)，呈 rsR’型的 M波 。 ? 一般情況下，左右心室同時除極，產(chǎn)生 QRS波，如果一側(cè)心室存在阻滯，該側(cè)除極的時間就會延長，心電圖上就會出現(xiàn) “ 增寬的QRS波 ” 。右束支將激動迅速傳到右心室，左束支將激動迅速傳到左心室。 P波與 QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱 “ 房室分離 ” 。 莫氏 II型 往往提示有嚴重的房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導進行性加重。 稱為 “ 文氏現(xiàn)象 ” 。直至一個 P波不能引出一個 QRS波，即脫漏一個 QRS波群。 竇房傳導阻滯 （二）房室傳導阻滯 I度房室傳導阻滯：主要表現(xiàn)： PR間期延長，在成人若 PR≥ （ 5小格），則可診斷為 I度房室傳導阻滯。 就阻滯程度可分為 I度（傳導延緩）、 II度（部分激動發(fā)生漏搏）、 III度（傳導完全中斷）。怎么辦？？ ?首先 ，要檢查 V1中 P波是否是雙向； ?第二 ，檢查 V1中的 R波及 S波，再檢查 V5中的 R波。 ? V1面向心房，和 V5除極的方向剛好相反
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