微生物學(xué)第14章分支桿菌屬(參考版)
2025-01-16 23:45本頁面
【正文】 。 四 、防治原則 思考題 、 培養(yǎng) 、 致病物質(zhì)及感染特點(diǎn) 。 利福平也有較強(qiáng)的抗麻風(fēng)分枝桿菌作用 。 目前尚無特異性的疫苗 。 此試 驗(yàn)在診斷上意義不大 。 應(yīng)用原理和結(jié)核菌素試驗(yàn)相同 。 也可以用金胺染色熒 光顯微鏡檢查以提高陽性率 。 二 、致病性與免疫性 患者鼻黏膜或皮膚病變處取刮取物 做 涂片 ， 抗酸染色法檢查有無排列成束的抗酸桿菌存在 。 發(fā)病緩慢 ， 病程長 ， 遷延不愈 。 流行地區(qū)人群多為隱性感染 ， 幼年最敏感 。以麻風(fēng)分枝桿菌感染小鼠足墊或接種至犰狳可引起動物的進(jìn)行性麻風(fēng)感染 ， 是研究麻風(fēng)病的主要動物模型 。 該菌是典型的胞內(nèi)寄生菌 ， 某些類型患者的滲出物標(biāo)本中可見大量麻風(fēng)分枝桿菌存在的感染細(xì)胞 ， 這種細(xì)胞的胞質(zhì)呈泡沫狀 ， 稱為 泡沫細(xì)胞 或 麻風(fēng)細(xì)胞 ， 這是與結(jié)核分枝桿菌感染的一個主要區(qū)別 。該病在我國 僅剩二百余例 。 從 1985年以來 ， 麻風(fēng)病在全球的流行已降低 90%。 該病是一種慢性傳染病 ， 世界各地均有流行 。常用藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇等。陽性反應(yīng)可維持 約 5年 。嬰兒出生后即接種，較大兒童須 做 結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者接種。 1． 直接涂片染色 咳痰 、 無菌采取的腦脊液 、 導(dǎo)尿或中段尿 。 （續(xù)） 根據(jù)結(jié)核分枝桿菌感染的類型 ， 應(yīng)采取病灶部位的適當(dāng)樣本 。 原發(fā)感染早期 、 正患嚴(yán)重結(jié)核病或其他嚴(yán)重疾病致細(xì)胞免疫功能低下者 （ 如用過免疫抑制者 ） 也可能出現(xiàn)陰性反應(yīng) 。 強(qiáng)陽性反應(yīng)則表明可能有活動性結(jié)核病 ， 尤其是嬰兒 。 取 PPDC和 BCGPPD各 5單位分別注入兩前臂皮內(nèi) ， 48～ 72h后 ，紅腫硬結(jié)小于 5mm者為陰性反應(yīng)；超過 5mm者為陽性； ≥15 mm為強(qiáng)陽性 。 純蛋白衍生物 （ purified protein derivative, PPD） ： OT經(jīng)三氯醋酸沉淀后的純化物 。 此法可用于檢測可疑患者是否感染過結(jié)核菌 、 接種卡介苗后是否陽轉(zhuǎn)以及檢測機(jī)體細(xì)胞免疫功能 。 成年人結(jié)核大多為復(fù)發(fā)或再次感染 ， 此時機(jī)體已建立了抗結(jié)核分枝桿菌的免疫和超敏反應(yīng)性 ， 病癥常為慢性局限性結(jié)核 ， 不引起全身粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎 ， 但局部病癥較重 ，形成結(jié)核結(jié)節(jié) ， 發(fā)生纖維化或干酪樣壞死 。 體內(nèi)致敏的 T細(xì)胞再次遇到結(jié)核分枝桿菌時 ， 即釋放出淋巴因子 ，引起強(qiáng)烈的遲發(fā)型超敏反應(yīng) ， 形成以單核細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng) ， 容易發(fā)生干酷樣壞死 ，甚至液化形成空洞 。 激活的 Mφ極大地增強(qiáng)對結(jié)核分枝桿菌的吞噬消化 、抑制繁殖 、 阻止擴(kuò)散甚至徹底消滅的能力 ， 充分發(fā)揮細(xì)胞免疫的作用 。 抗結(jié)核免疫主要是細(xì)胞免疫 ， 包括致敏 T細(xì)胞和 Mφ。 結(jié)核分枝桿菌的免疫性與致病性均與結(jié)核分枝桿菌感染后誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的由 T細(xì)胞介導(dǎo)的兩種免疫應(yīng)答反應(yīng)相關(guān) ， 即 細(xì)胞免疫和 遲發(fā)型超敏反應(yīng) 。 （三）免疫性與 超敏反應(yīng) 人類對結(jié)核分枝桿菌的感染率很高 ， 但發(fā)病率卻較低 ， 表明人體對結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的免疫力 。 通過破損皮膚感染結(jié)核分枝桿菌可導(dǎo)致 皮膚結(jié)核 。 艾滋病等免疫力極
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