妊娠生理助產(chǎn)培訓(xùn)ppt課件(參考版)
2025-01-13 19:18本頁(yè)面
【正文】 胎產(chǎn)式 胎產(chǎn)式 : 胎體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系 (1) 縱產(chǎn)式 頭先露 (2) 縱產(chǎn)式 臀先露 (3) 橫產(chǎn)式 肩先露 胎先露 胎先露 : 臨產(chǎn)時(shí)胎兒最先進(jìn)入骨盆入口的部位 1. 頭先露 枕先露，前囟先露，額先露，面先露 2. 臀先露 (1) 完全臀先露： (2) 單臀先露： (3) 不完全 臀先露：包括膝先露和足先露 3. 肩先露 胎方位 胎方位 : 胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆之間的關(guān)系 枕先露以枕骨為指示點(diǎn) 臀先露以骶骨為指示點(diǎn) 肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn) 每個(gè)指示點(diǎn)與母體骨盆入口處的左、右、前、后、橫 (側(cè) )的關(guān)系可有 6種方位 (肩先露時(shí)只有左、右、前、后四種方位 )。 ④聞及胎心的時(shí)間。 ②子宮大小。 ③ 胎齡的估計(jì)。 輔助檢查 1. 妊娠試驗(yàn) 2. 超聲檢查 ①診斷是否妊娠，陰道超聲可在停經(jīng) 30天左右發(fā)現(xiàn)胚囊（相當(dāng)于排卵后 16天或著床后 10天），腹部超聲可在停經(jīng) 35天（排卵后 21天）診斷早孕。 ? 黑格征（ Hegar sign)。 ? 腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管對(duì)葡萄糖再吸收不能相應(yīng)增加，約 15%孕婦飯后可出現(xiàn)生理性糖尿。 腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率仰臥位增加 ， 尿量增加 、故夜尿量多 。 (二 )血液成分 1． 紅細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多 紅細(xì)胞數(shù)為 1012／ L(非孕為 1012／ L) 血紅蛋白值約為 110g/L(非孕為 130g/L） ：缺鐵性貧血 血細(xì)胞比容 ~(非孕為 ~) 2．白細(xì)胞 7~8周開(kāi)始輕度增加，至妊娠 30周達(dá)高峰 約 10 109~12 109/L 可達(dá) 15 109/L (非孕婦女約 5 109~8 109/L) 主要為中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加 不多，而單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞幾無(wú)改變 3． 凝血因子 凝血因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ↑ ： 高凝狀態(tài) ， 有助于胎盤剝離面快速形成 血栓止血 。 仰臥位低血壓綜合征 下肢 、 外陰及直腸靜脈壓增高 ， 易發(fā)生下肢 、 外陰 靜脈曲張和痔 。 （ 三 ) 血壓 早期及中期偏低 ， 晚期輕度升高 。 （妊娠后期心臟向左、向上、向前移位） 心尖區(qū)可聽(tīng)及 I~Ⅱ 級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音 心臟容量 約增加 10％ 心率 約增加 10~15次 /分 （ 二 ） 心排出量 8~10周開(kāi)始增加 ， 32~34周達(dá)高峰 ， 左側(cè)臥位約增加30%， 持續(xù)此水平至分娩 。 妊娠期間無(wú)乳汁分泌 ， 與大量雌 、 孕激素抑制乳汁生成有關(guān) 。乳暈變黑。 乳房的變化 乳房增大，發(fā)脹。 ? 皺襞增多 ， 伸展性增加 。 3~4個(gè)月時(shí)黃體開(kāi)始萎縮 。 妊娠黃體 10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素 ， 維持妊娠的繼續(xù) 。 由于宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛面，稱假性糜爛。 粘液增多，形成粘稠的粘液栓。 收縮時(shí) ， 血流量減少 子宮峽部 非孕時(shí)： 1cm 變軟 臨產(chǎn)后可伸展至 7~10cm ， 成為產(chǎn)道的一部分 ，稱子宮下段 。 ? 肌壁厚度 1cm ? ~ ? ~。 晚期 不同程度右旋 ? 宮腔容量 10m1?5000m1， 增加 500倍 。 ? 早期 球形或橢圓形且不對(duì)稱 。 適應(yīng)胚胎、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。 保護(hù)母體 妊娠期減少因胎動(dòng)所致的不適感； 臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張子宮頸口及陰道； 破膜后沖洗陰道。 含大量 E P、 HPL、 HCG等激素和數(shù)十種酶 。 羊水性狀及成分 足月時(shí)略混濁 ， 不透明 ， 呈中性或弱堿性 ， 內(nèi)含水分98%~99%。 ? 母體與羊水的交換：主要通過(guò)胎膜 。 是母體及胎兒氣體交換 、 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道 。 ? 一條臍靜脈；兩條臍動(dòng)脈 。 含有磷脂 、 催化磷脂生成花生四烯酸的溶酶體 三、臍 帶 連接胎兒與胎盤的帶狀器官 。 外層 : 平滑絨毛膜 (chorion laeve)， 妊娠晚期與羊膜緊貼 ， 但能分開(kāi) 。 孕激素與雌激素共同參與妊娠期母體各系統(tǒng)的生理變化 。 妊娠早期： 主要由黃體產(chǎn)生 E2和雌酮 孕 10周后： 胎盤接替
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