20xx年第四季度醫(yī)院感染工作總結(jié)(參考版)
2024-10-18 11:14本頁面
【正文】 第四季度的工作已結(jié)束，通過院感委員會成員的共同努力，我院今年的院感工作已結(jié)束，存在的問題將在下一年持續(xù)改進(jìn)，努力把醫(yī)院感染控制管理工作做的更好。通過應(yīng)急演練職業(yè)暴露具體處置過程，使各位醫(yī)務(wù)人員更加明確相關(guān)流程，發(fā)生職業(yè)暴露后如何處置，以及做好各項(xiàng)防護(hù)工作，防范職業(yè)暴露的發(fā)生 。 十二 、醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急演練 依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》，《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行 )》 ,為了進(jìn)一步加強(qiáng) 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)工作，切實(shí)保障我院工作人員的職業(yè)安全，加強(qiáng)各部門的配合，最大限度降低職業(yè)暴露對醫(yī)務(wù)人員造成的傷害，保障醫(yī)療安全。（因個別科室未按要求統(tǒng)計(jì)，造成數(shù)據(jù)不完全準(zhǔn)確） 十一、開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識 院感辦根據(jù)計(jì)劃安排，在 11月 22日下午對全院又進(jìn)行了全 員《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的培訓(xùn)，并對醫(yī)療上進(jìn)行了考核，共 參加考試人數(shù)140人，全部合格，及格率 100% 。 十、抗菌藥物使用監(jiān)督管理： 本季度對全院各科出院病人抗生素使用情況進(jìn)行了抽查，共抽查出院病歷 4993份，抗生素使用人數(shù) 3002 人，使用率為 %。 九、醫(yī)療廢物管理： 大部分科室 能按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求進(jìn)行分類、處置； 但個別科室個別人員仍存在 醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放問題； 盛裝容器3/4 滿時未封蓋，封口處未用黃色膠帶纏封，緊實(shí)、嚴(yán)密，大部分科室還是用膠布粘貼，易脫落丟失。 八、職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)監(jiān)督檢查情況 1012 月發(fā)生職業(yè)暴 露 3 例（產(chǎn)房 2 例，檢驗(yàn)科 1例）， 2 例為針刺傷， 1 例為黏膜暴露。 整改措施： 針對衛(wèi)生手消毒效果培養(yǎng)監(jiān)測不合格的人員，立即協(xié)同科室負(fù)責(zé)人分析原因，落實(shí)整改措施，重 新采樣監(jiān)測，直至整改采樣監(jiān)測合格 對掌握較差的人員院感辦下科室進(jìn)行演示培訓(xùn)，要求科室再加強(qiáng)督查，熟練掌握洗手方法，正確率達(dá)≧ 80% 。 衛(wèi)生手消毒效果培養(yǎng)監(jiān)測：共監(jiān)測 25 人次，其中護(hù)士 15 人次，醫(yī)生 10 人次。 七、手衛(wèi)生管理： 通過對全院各科室醫(yī)護(hù)人員操作前后洗手和手消毒的依從性自查情況和院感 辦下科室督查，醫(yī)護(hù)人員洗手和手消毒意識增強(qiáng)，手衛(wèi)生依從性提高至 72%。（ 2）布包：包布干凈，無破洞、潮濕、松散現(xiàn)象，包外滅菌標(biāo)識項(xiàng)目填寫規(guī)范、全面。 （ 2）擦拭物表的毛巾一定要清洗干凈后消毒液里浸泡 30分鐘后，再擦拭。 手衛(wèi)生監(jiān)測采樣標(biāo)本 25 份，合格 14 份，合格率 56%，其中內(nèi)一科、急診科、外一科、外二科、兒科、婦科、中醫(yī)科 9處不合格。 物體表面采樣 50份，合格 30份，合格率為 60%， 其中換藥室檢查床、手術(shù)臺臺面 、治療車把手、門把手、手機(jī)接頭等 20 處不合格 。 第四季度共采樣 134份，合格 93份，合格率為 69%。但也有的科室治療室、換藥室消毒隔離制度落實(shí)不到位，門關(guān)不嚴(yán)，物表擦拭不干凈，不能做到開窗通風(fēng)，致使室內(nèi)空氣污染，有交叉感染的 隱患。因有些科室在抗生素使用情況登記不全，數(shù)據(jù)欠準(zhǔn)確。 各科室已逐步重視微生物檢測及耐藥菌監(jiān)測報(bào)告，參考相應(yīng)報(bào)告結(jié)果選擇用藥，但此項(xiàng)工作仍需深入落實(shí)，以預(yù)防亂用藥引發(fā)多重耐藥菌感染。革蘭氏陰性球菌構(gòu)成比以大腸 埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌、聚團(tuán)腸桿菌、不活躍大腸埃希菌、和洋蔥伯克霍爾德菌。 四、耐藥菌的監(jiān)測管理： 1012月 臨床科室共送檢微生物標(biāo)本 1633份（上季度 1926份，出院病人較多） ，分離出病原菌 325株 ,其中革蘭氏陽性菌 113株（ %），革蘭氏陰性菌 167株（ % ），真菌 45株（ % )。在接到檢驗(yàn)科電話報(bào)告后，立即與相關(guān)科室聯(lián)系，到床邊落實(shí)隔離措施并要求科內(nèi)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者隔離管理督導(dǎo)工作，要求科室加強(qiáng)對多重耐藥菌的管理及制度的學(xué)習(xí)，做好接觸隔離的相關(guān)措施和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生 的管理，做好宣教及出院后終末
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