【正文】 碩士學(xué)位論文 參考文獻(xiàn) 參考文獻(xiàn) [1】直腸癌發(fā)病率連年 “走高 ”．醫(yī)藥與保健， 2022， 11． 【 2】馬晉平．大腸癌進(jìn)展．北京：人民軍醫(yī)出版社， 2022． 175～ 190． 【 3】劉瑛，劉守業(yè)，許立功，等．現(xiàn)代腫瘤學(xué)．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社， 1993： 521～ 552． 【 4】萬德森．結(jié)直腸癌臨床研究進(jìn)展．廣東醫(yī)學(xué)， 2022， 22： 549～ 551． 【 5】覃惠英，郟美春，溫詠珊，等．結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素分析．癌 癥， 2022， 23(1 1)15891592． 【 6】趙曉維，寇京莉，韓斌如．腸造口病人生活質(zhì)量的研究進(jìn)展．護(hù)理研究， 2022， 20(1)： 1 94198． 【 7】高友福，沈浩．直腸癌術(shù)后生活質(zhì)量研究狀況和進(jìn)展．中國(guó)肛腸病雜志， 2022， 2l(4)： 4042． 【 8】 Williams NS， Johnston D． The quality of life after rectal excision for low rectal cancer． British Journal of Surgery， 1 983． 70(4)： 460． 【 9】 MacDonald LD． Anderson D． The health of rectal cancer patients in the munity． European Journal OfSurgery and Oncology， 1985， 11(2)： 235． 【 1 0】 Devlin HB． Plant JA， Grifin N． After math of surgery for anorectal cancer． British Medical Journal， 97 1， 4(4)： 4 1． 【 11】 Frigell A， Otander M， Stenbeck H， Pahiman L． Quality of life of patients treated with abdominoperineal resection or anterior resection for rectal carcinoma． Ann Chir Gynancol， 1990， 79(1)： 2630． 【 1 2】 Hacenga K， EakerVE， Mc Dermo K， Cohen AM， Minsky BD， Guillern J． Hale and female sexual and urinary function after total mesorectal excision with automatic ngrve preservation for carcinoma of the rectum． Journal of American Surgery， 1 996， I 82(5)： 495502． 【 13】付佳．永久性結(jié)腸造口術(shù)后不同患者的心理護(hù)理．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 26(13)： 1223～ 1224． 【 14】周玉潔，路潛，龐冬，等．直腸癌結(jié)腸造 El病人生活質(zhì)量調(diào)查分析．護(hù) 理學(xué)雜志， 2022． 1 8(7)： 488,490． 【 15】云紅，聶紅霞，趙紅．直 腸癌 Miles手術(shù)后患者焦慮與相關(guān)因素調(diào)查分 析．現(xiàn)代護(hù)理， 2022， 1 o(10)： 892～ 893． f16】孫興玲．淺談心理健康對(duì)生活質(zhì)量的影響【 J】．護(hù)理研究， 2022， 15(5)： 2l 碩士學(xué)位論文 參考文獻(xiàn) 250． [17】徐振奎，李國(guó)英．直腸癌患者的心理狀態(tài)【 J】．健康心理學(xué)雜志， 1998， 6(1)： 25． 【 18】張冬梅，萬崇華．乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量 表的研制及考評(píng)． Chinese JournalofBehaviora 1Medical Science， 2022， l l(3)： 344349． [1 9】． Gaber LB． Structural dimensions in aged selfconcept： a Tennessee self concept study． British Journal of Psychology， 1 984， 75： 2072 1 2． 【 20】張松鶴．培養(yǎng)積極的自我概念，維護(hù)與促進(jìn)心理健康．河南教育學(xué)院 學(xué) 報(bào)， 2022， 21(3)： 27。自我概念水平 高的患者較多使用解 決問題和求助應(yīng)對(duì)方式，較少使用自責(zé)、幻想、退避、等應(yīng)對(duì)方式。 5． 3永久性結(jié)腸造口患者較多地使用解決問題和求助的應(yīng)對(duì)方式，較少使用自 責(zé)的應(yīng)對(duì)方式。 19 碩士學(xué)位論文 第五章結(jié)論 第五 章 結(jié)論 5． 1永久性結(jié)腸造口患者自我概念水平處于中等水平，但低于正常人群。 k 4． 5護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用 1．通過在永久性結(jié)腸造口術(shù)前與患者進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，術(shù)后幫助患者、 配偶及家人正確的 認(rèn)識(shí)造口，并引導(dǎo)患者積極參加造口聯(lián)誼會(huì)，提高永久性結(jié)腸 造口患者的自我概念水平，使其樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，保持良好的心理狀態(tài)。 2．樣本量偏少，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。自我概念既 是一種原因變量，又是一種結(jié)果變量，引導(dǎo)患者 形成積極的自我概念，能夠增強(qiáng) 患者的戰(zhàn)勝疾病的信心，早日重新回歸生活的自信，形成患者良好社會(huì)適應(yīng)性， 有利于身心的健康發(fā)展。以積極的方式來應(yīng)對(duì)挫折的患者，在解決困難的過程中收獲成功的喜悅和積 極的體驗(yàn)，有助于他們自我概念水平的提高，從而形成良性循環(huán)。 另一方面，逐步多元線性回歸分 析表明，家人是否對(duì)造口產(chǎn)生厭惡感對(duì)永久 性結(jié)腸造口患者自我概念得分影響最大，自己能否接受造口次之，應(yīng)對(duì)方式合理 化稍小?？傮w自我概念與解決問 題、求助因子呈正相關(guān)，與自責(zé)、幻想、退避、合理化等應(yīng)對(duì)因子呈負(fù)相關(guān)，但 碩士學(xué)位論文 第四章討論 求助多與病人的經(jīng)濟(jì)因素影響較大，故與自我概念總分相關(guān)性不大。 4． 3永久性結(jié)腸造口患者自我概念與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析 本研究結(jié)果說明，永久性結(jié)腸造口患者的 自我概念和應(yīng)對(duì)方式是相互影響 的。尤其是自我概念高分組患者采取 “解 決問題 ”“求助 ”這種成熟的應(yīng)對(duì)方式 ，說明幫助患者形成良好的自我概念，有 利于其 J下確的面對(duì)應(yīng)激事件和環(huán)境，保持身心健康。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)， “自責(zé) “幻想 ??的消極應(yīng)對(duì)方式和 “求助 ”因 子的得分相差不是太大，這值得引起我們的注意。而解決問題和求助的應(yīng)對(duì)方式 屬于成熟的應(yīng)對(duì)方式腳 在量表問卷的應(yīng)對(duì) 方式的各因子描述性分析結(jié)果中，永久性結(jié) 腸造口患者應(yīng)對(duì)方式各因子中，以 “解決問題 的積極應(yīng)對(duì)方式得分最高，其次 是 “求助 、 “合理化 、 “退避 、 “幻想 ，而以 “自責(zé) ??的得分最少。 一一 4． 2永久性結(jié)腸造口患者的應(yīng)對(duì)方式分析 4． 2． 1永久性結(jié)腸造口患者應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn) 應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在應(yīng)激時(shí)所做出的認(rèn)知行為努力。．． 4． 1． 3． 6其他家人對(duì)腸造口是否產(chǎn)生厭惡感 家庭成員的支持和鼓勵(lì)，可增強(qiáng)病人治療疾病的信心，鼓勵(lì)病人家屬、親戚 多與病人交談，給病人以精神上的支持，減輕病人的孤獨(dú)、緊張、焦慮和抑郁等負(fù) 面的心理。另一方面，配偶接受造 1： 3，正確 認(rèn)識(shí)造口對(duì)夫妻性生活的影響，也是有利于建立和諧的家庭關(guān)系，提高患者生活 質(zhì)量。經(jīng)常 幫助患者用手觸摸人工肛門，以正視其存在舊喇 1。他們?cè)趩挝皇枪歉?，在家庭? 支柱，因此更擔(dān)心同事、配偶或戀人的厭惡，產(chǎn)生悲觀、厭惡的心理反應(yīng)。 4． 1． 3． 3 自己對(duì)腸造口是否接受 施行腸造口手術(shù)使患者原來體像破壞，生活習(xí)慣改變，不利于參加正常的社 會(huì)活動(dòng)?？山榻B造口功能及相關(guān)知識(shí)；用科學(xué)且通俗 16 碩士學(xué)位論文 第四章討論 易懂的語言介紹腸造口的過程、原理、方法以及術(shù)后有關(guān)造口功能及護(hù)理的知識(shí)， 耐心的回答病人感到疑惑的問題嘲。而術(shù)前不知曉的患者，在手術(shù)結(jié)束后一時(shí)難以接受現(xiàn) 實(shí)，且擔(dān)心造口的功能、護(hù)理以及 朋友、同事、家人是否能接受造口，因而自我 概念水平較低。 4． 1． 3永久性結(jié)腸造口患者自我概念水平的影響因素分析 將永久性結(jié)腸造口患者的基本資料作為自變量，患者 的自我概念總分作為因 變量，采用單因素分析，術(shù)前是否知曉病情、是否參與腸造口患者聯(lián)誼會(huì)、自己 對(duì)腸造口是否接受、配偶對(duì)腸造口是否接受、自己對(duì)腸造口是否產(chǎn)生厭惡感、其 他家人對(duì)腸造口是否產(chǎn)生厭惡感均影響患者的自我概念水平。 國(guó)內(nèi)外關(guān)于不同疾病病人自我概念的研究結(jié)論相一致 ?姍副，即患病后個(gè)體的自我 概念水平會(huì)有不同程度的降低。說明永久性結(jié)腸造口患者的自我概念水平較正常人群明顯下降。19． 19，自我概念總分屬于高分組的占 65． O％，而本次調(diào)查中永久 性結(jié)腸造口患者自我概念總分平 均得分 202． 02177。其原因可能是個(gè)體在與社會(huì)環(huán)境長(zhǎng)期交互作用過程中， 自我概念會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸成熟哺毛剛刀。3． 91呻 1，兩者無很大差距， 表明永 久性結(jié)腸造口患者對(duì)個(gè)體的關(guān)注有一定的關(guān)注，但并沒有過多的關(guān)注。得 分高，表示個(gè)體對(duì)缺點(diǎn)過分關(guān)注，自我概念水平越消極。一 ．一現(xiàn)出的行為方式較為消極。 4． 11． 8 自我行動(dòng) 自我行動(dòng)反映受試者在接納自己和拒絕自己后，實(shí)際所采取的行動(dòng)或表現(xiàn)在 外的行為陸 21。當(dāng)個(gè)體不能發(fā)展一個(gè)能確實(shí)有效地適應(yīng)實(shí)際生活要求的自我 時(shí)，會(huì)對(duì)自我本身的價(jià)值產(chǎn)生懷疑，自我滿意的程度明顯下降。造成永久性結(jié)腸造口 患者自我滿意水平明顯下降的原因可能是：一是本 次研究表明，患者的生理自我 和心理自我的得分最低，說明患者的生理自我和心理自我的滿意水平最低。提示護(hù)理人員要幫助病人維持個(gè)體內(nèi)在的一致性，形成良好的自我認(rèn)同感， 從而緩解病人的心理壓力。永久性 結(jié)腸造口患者受疾病影響，個(gè)體內(nèi)心通過調(diào)節(jié)重新達(dá)到平衡的能力下降，即保持 個(gè)體內(nèi)在一致性的功能降低。 一． 4． 1． 1． 6 自我認(rèn)同 自我認(rèn)同反映受試者對(duì)自我現(xiàn)狀的描 述璐引。此外由于擔(dān)心造 口的存在引起異味和擔(dān)心糞水外漏給病人帶來一種窘迫的狀態(tài)，也在一定程度上 限制了病人與他人的社會(huì)交往。在田納西自我概 念量表的內(nèi)容維度中，永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)自我因子的得分相對(duì)較低，說明 患者對(duì)社會(huì)自我 評(píng)價(jià)較低。 在田納西自我概念量表的內(nèi)容維度中，永久性結(jié)腸造口患者家庭自我因子的得分 14 碩士學(xué)位論文 第四章討論 僅次于道德自我，說明普遍的永久性結(jié)腸造口患者家庭對(duì)患者是支持的，這是患 者戰(zhàn)勝疾病和生存的重要精神支柱，提示工作人員應(yīng)指導(dǎo)家庭成員正確的對(duì)待造 口，積極參與到造口的護(hù)理中來，形成和諧的家庭氛圍，提高患者自我概念水平。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)病人心理保健知識(shí)的健康教育，幫助其克服不利因素，調(diào) 整心態(tài)，積極地面對(duì)身體形象的改變，提高自我概念的水平。 其次，身體形象的改變即造口的存在以及造口并發(fā)癥的發(fā)生影響了他們的心理功 能，導(dǎo)致自信心下降，直接影響到病人的自尊水平。在田納西自我概 念量表的內(nèi)容維度中，永久性結(jié)腸造口患者心理自我因子的得分很低，僅次于生 理自我，說明疾病給病人的心理狀況帶來較多的負(fù)面影響。永久性結(jié)腸造口患者道德倫理自我因子得 分最高，說明病人普遍對(duì)自己的道德行為感到滿意。 4． 1． 1． 2道德倫理自我 道德倫理自我用以表示受試者對(duì)其道德價(jià)值、宗教信仰、好壞人之看法陸羽。既往的研究表明，身體 形象的改變可以直接影響到病人對(duì)自我的評(píng)價(jià)舊】。其原因有以下幾個(gè)因素： 一是疾病本身的原因。 13 碩士學(xué)位論文 第四章討論 ． 第四章討論． 4． 1 永久性結(jié)腸造口患者的自我概念分析 4． 1． 1永久性結(jié)腸造口患者的自我概念各因子分析 4． 1． 1． 1生理自我 生理自我用以表示受試者對(duì)其身體、健康狀態(tài)、外貌、技能和性方面的感受 ∞羽。 Y=227． 1 57+23． 853X324． 236X53． 245X9 此回歸方程 R2=O． 745，即此回歸方程可以解釋 74． 5％的自我概念得分差異。 3． 5多元線性回歸 表 3． 7 自我概念總分影響因素賦值表 表 3． 8自我概念總分影響因素回歸方程的回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果 將對(duì)自我概念總分有影響的因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，各自