病人角色與病人心理完成(參考版)
2025-01-11 07:16本頁(yè)面
【正文】 癔癥型，感情用事，易受暗示影響，情感、行為易變，好炫耀自己，富于幻想 強(qiáng)迫型，刻板固執(zhí)，優(yōu)柔寡斷，謹(jǐn)慎多慮，過分注意細(xì)節(jié) 焦慮型，懦弱膽小，惴惴不安，有持續(xù)和廣泛的緊張、焦慮感，敏感，自卑 依賴型，缺乏獨(dú)立性，自理能力差，多依附和順從別人的意志 不成熟型，表現(xiàn)為獨(dú)立性差，意志不堅(jiān)定，社會(huì)適應(yīng)能力差，情緒不穩(wěn)，缺乏道德、義務(wù)感，易自暴自棄。 腦器質(zhì)性病變 ，腦外傷、腦腫瘤、病毒性腦炎、腦梗塞、阿爾茨海默氏病、老年性大腦退行性病變等疾病，常出現(xiàn)癡呆綜合癥。多重人格 人格破裂 ，病人感到自己一部分內(nèi)心體驗(yàn)或行為不屬于自己，而為他人控制，多見于精神分裂 自知力缺失 ，即病人不能正確認(rèn)識(shí)自身的病態(tài)及抗拒治療的行為，見于精神病人。多見于癲癇和癔病發(fā)作 神游癥 睡行癥 失神 自我意識(shí)障礙 人格解體 ，對(duì)自身或外部存在具有一種陌生感或不真實(shí)感的復(fù)合體驗(yàn)。嚴(yán)重者有言語(yǔ)、思維錯(cuò)亂，以譫妄多見。 意識(shí)狀態(tài)的變化與障礙 人的清醒程度和對(duì)自身及環(huán)境的理解程度。 非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ，表現(xiàn)為言語(yǔ)、動(dòng)作紊亂與環(huán)境不協(xié)調(diào)，或沖動(dòng)傷人，或緘默不語(yǔ)，或動(dòng)作古怪。 ? 模仿癥 ：即表現(xiàn)為對(duì)他人的言語(yǔ)或動(dòng)作進(jìn)行毫無(wú)意義的模仿 ? 作態(tài) ：以某種特殊的表情、姿勢(shì)、動(dòng)作表示某種難為眾人理解的意義。泰然處之，意志消沉 ? 堅(jiān)韌性：持久堅(jiān)持的治療和康復(fù)訓(xùn)練；癔癥性癱瘓 意志、行為的變化障礙 ? 自覺性（自覺控制能力減弱，行為退化；病態(tài)自信與固執(zhí)） ? 果斷性 ? 自制性（泰然處之；意志消沉） ? 堅(jiān)韌性（頑強(qiáng)堅(jiān)持；受暗示癱瘓） 行為障礙 ? 精神運(yùn)動(dòng)抑制 ? 木僵 ：精神創(chuàng)傷或刺激后、抑郁癥病人；精神分裂緊張型和一些腦器質(zhì)性、代謝病變。 ? 呻吟不止、優(yōu)柔寡斷、行為舉止不定的“行為退化” ? 果斷性：必要時(shí)的當(dāng)機(jī)立斷。 精神分裂后抑郁 —— 嚴(yán)重的呆滯、衰弱、被動(dòng)及自殺企圖，有孤獨(dú)、茫然感，思想散漫、阻塞，常糾纏于一些空洞、虛無(wú)的觀念，情感與思維、行為及環(huán)境不協(xié)調(diào)，環(huán)境的變化不會(huì)改善抑郁狀態(tài)。 ? 防止自殺行為，加強(qiáng)自信心訓(xùn)練 舉例： 更年期抑郁癥 ：起病緩慢，先有更年期綜合癥的表現(xiàn)，全身不適、早醒、內(nèi)分泌功能衰退及自主神經(jīng)功能障礙；可出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張恐懼，但沒有明顯的思維和運(yùn)動(dòng)抑抽。雙相抑郁癥、單相抑郁癥、精神病性抑郁癥、神經(jīng)性抑郁癥、隱匿型抑郁癥 ? 繼發(fā)性抑郁癥 ，繼發(fā)于其他精神或軀體疾病之后出現(xiàn)的抑郁癥。 ? 可誘發(fā)一系列 神經(jīng)性癥狀 ，患者對(duì)那些特定的事物或情境多采取 回避的行為 。 臨床上常見的 情緒障礙 一、焦慮 ：與危險(xiǎn)威脅或應(yīng)激事件有關(guān)而不知所措的內(nèi)心體驗(yàn) ? 主要癥狀 ： ? 緊張不安的期待情緒 ? 伴有注意困難、記憶力下降，對(duì)聲敏感并易激惹，多惡夢(mèng)或夜驚，常有重復(fù)而刻板的動(dòng)作 ? 伴植物神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)等軀體癥狀（血壓升高，心跳加快，呼吸變深且快，頭痛、顫抖，多尿等副交感神經(jīng)癥狀） ? 急性焦慮發(fā)作 ：表現(xiàn)為在某些特殊情境突然發(fā)作胸悶、氣促、顫抖、出汗、手足發(fā)麻和瀕死感，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘不等 ? 持久性焦慮 ：癥狀較輕微，持續(xù)時(shí)間可達(dá) 3個(gè)月以上，面容焦慮、頭痛、心悸等焦慮 ? 常見于焦慮性人格者、神經(jīng)衰弱者、更年期婦女、腦器質(zhì)性病變?cè)缙诨蚺c抑郁癥同時(shí)出現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)撕頭發(fā)，拖鞋胸頓足，兩手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮膚發(fā)紅、腫脹，有時(shí)甚至在地上打滾?？吹诫x婚或喪偶的女性則觸景生情，心中出現(xiàn)“一陣陣絞痛”。徹夜不眠，也不讓愛人安睡，對(duì)愛人十分苛刻，要求他百依百順，否則就大吵大鬧。 不愿去精神病院看病，愛人只好請(qǐng)醫(yī)師至家中，病人抓住醫(yī)師不放，反復(fù)敘述自己的病痛。發(fā)作間歇期仍有煩躁，擔(dān)心再發(fā)，但尚能控制自己。 3個(gè)月后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木。 2周后，經(jīng)處理出血停止，但病人仍恐懼患有不治之癥，又怕不能生育會(huì)被丈夫拋棄。 1987年元月做診斷刮宮，術(shù)中無(wú)明顯不適，但術(shù)后出現(xiàn)陰道流血。 情緒、情感的變化與障礙 議一議：“天使愛美麗”活動(dòng)，通過哪些措施來(lái)調(diào)整病人的情緒 情緒、情感的變化： 心境（持續(xù)時(shí)間與病程的長(zhǎng)短成正比） 激情（狂喜、忿怒、恐懼發(fā)作、絕望） 熱情 倫理感 美感 理智感（慢性病和疑難病癥時(shí)，懷疑和求知感較強(qiáng)烈） 情緒障礙 案例一：羅某，女， 35歲，已婚，保育員。 思維破裂 ：聯(lián)想過程松弛，缺乏固定方向，談話時(shí)結(jié)構(gòu)不緊湊，整段談話或?qū)懽髦黝}與主題缺乏聯(lián)系，難以理解其敘述的中心與目的；較重者，每句話可完整、清楚、易懂，但句間缺乏聯(lián)系，成為無(wú)關(guān)詞句的堆砌。 思維不連貫 ：多由嚴(yán)重意識(shí)障礙而產(chǎn)生的，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言內(nèi)容雜亂、破碎、無(wú)主題與中心，而有中斷、障礙等。 思維回響 ：是一種特殊的幻覺，屬于一種知覺障礙。這種表現(xiàn)是精神分裂的特征，可伴有幻覺、妄想、情感淡漠、意志減退。 ? 思維障礙不能靠說服的方法， 密切注意防范病人的思維障礙可能會(huì)引發(fā)的具有危害的行為 ，并 努力避免給這類病人增加新的病理思維的內(nèi)容和無(wú)意的有害刺激。如幻覺性妄想、情感性妄想 ? 系統(tǒng)性妄想 ? 非系統(tǒng)性妄想
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