【正文】 屬于自己，而為他人控制，多見于精神分裂 自知力缺失 ，即病人不能正確認(rèn)識(shí)自身的病態(tài)及抗拒治療的行為，見于精神病人。 非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ，表現(xiàn)為言語、動(dòng)作紊亂與環(huán)境不協(xié)調(diào)，或沖動(dòng)傷人，或緘默不語，或動(dòng)作古怪。 精神分裂后抑郁 —— 嚴(yán)重的呆滯、衰弱、被動(dòng)及自殺企圖，有孤獨(dú)、茫然感，思想散漫、阻塞，常糾纏于一些空洞、虛無的觀念，情感與思維、行為及環(huán)境不協(xié)調(diào)，環(huán)境的變化不會(huì)改善抑郁狀態(tài)。 臨床上常見的 情緒障礙 一、焦慮 ：與危險(xiǎn)威脅或應(yīng)激事件有關(guān)而不知所措的內(nèi)心體驗(yàn) ? 主要癥狀 ： ? 緊張不安的期待情緒 ? 伴有注意困難、記憶力下降，對(duì)聲敏感并易激惹，多惡夢(mèng)或夜驚，常有重復(fù)而刻板的動(dòng)作 ? 伴植物神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)等軀體癥狀（血壓升高，心跳加快，呼吸變深且快，頭痛、顫抖，多尿等副交感神經(jīng)癥狀） ? 急性焦慮發(fā)作 ：表現(xiàn)為在某些特殊情境突然發(fā)作胸悶、氣促、顫抖、出汗、手足發(fā)麻和瀕死感，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘不等 ? 持久性焦慮 ：癥狀較輕微，持續(xù)時(shí)間可達(dá) 3個(gè)月以上，面容焦慮、頭痛、心悸等焦慮 ? 常見于焦慮性人格者、神經(jīng)衰弱者、更年期婦女、腦器質(zhì)性病變?cè)缙诨蚺c抑郁癥同時(shí)出現(xiàn)。 不愿去精神病院看病，愛人只好請(qǐng)醫(yī)師至家中，病人抓住醫(yī)師不放，反復(fù)敘述自己的病痛。 1987年元月做診斷刮宮，術(shù)中無明顯不適，但術(shù)后出現(xiàn)陰道流血。 思維回響 ：是一種特殊的幻覺，屬于一種知覺障礙。 思維內(nèi)容障礙 ，各種類型的妄想和妄想觀念、類妄想癥（不很固定的反應(yīng)性偏執(zhí)和猜疑狀態(tài)） ? 妄想 ? 原發(fā)性妄想 —— 大腦中突然產(chǎn)生的找不到心理學(xué)的解釋，與感知無關(guān)系，與生活經(jīng)歷也無明顯聯(lián)系，來路不明的妄想。導(dǎo)致物理影響妄想 強(qiáng)迫性思維 ，即腦海中重復(fù)出現(xiàn)同一觀念或聯(lián)想，雖明知沒有必要但無法抑制和擺脫，有強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性窮思竭慮。常見于精神分裂癥 ? 思維動(dòng)力障礙 ： ? 思維遲緩 ：聯(lián)想受到抑制，其言語速度緩慢，思路阻塞，應(yīng)答遲鈍等，患者常常感到考慮問題十分困難，對(duì)于某些概念需要停留相當(dāng)長的時(shí)間才能反應(yīng)過來，或思維活動(dòng)局限于某一方面或在某一概念上反復(fù)糾纏不清，又稱思維粘滯 。 抑郁癥 —— 主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)減低、思維活動(dòng)抑制和情緒低落等，在情緒低落的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)情感的喪失、疏離感和陌生感，常把外界的一切看得暗淡和陰郁，伴嚴(yán)重的焦慮和自殺觀念。 二、記憶的變化和障礙（遺忘與記憶錯(cuò)誤） 心因性 遺忘 器質(zhì)性 遺忘 錯(cuò)構(gòu)： 對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，尤其在時(shí)間上發(fā)生較多，常有遠(yuǎn)事當(dāng)作近事敘說（腦器質(zhì)性精神?。? 虛構(gòu)： 可受暗示而改變。然而，這種擔(dān)心的方式往因文化而異。患者對(duì)幻覺的態(tài)度各不相同 聽幻覺 ：常見于精神分裂癥，最常見的是言語性幻聽；聲音可清晰可模糊，可來自體內(nèi)可來自體外；凡自述通過器官獲得，為真性幻聽；有時(shí)將信將疑，有時(shí)信以為真。也可產(chǎn)生疑難性解釋或妄想性解釋。 ? 關(guān)于病人角色適應(yīng)的過程 病人必須改變?cè)械慕巧袨槟Ｊ竭M(jìn)入病人角色行為 ,一般經(jīng)歷三個(gè)階段： 否認(rèn)階段，開始懷疑、不想或者不愿意承認(rèn)患病的現(xiàn)實(shí)。 ? 突然降臨的傷病，對(duì)病人是個(gè)重大打擊，常造成病人的行為退化，情感幼稚。 ? 隱私保密權(quán)， 即有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員和機(jī)構(gòu)對(duì)診斷過程中涉及的個(gè)人及家庭隱私予以保密。 病人角色的特點(diǎn)： 角色自我感覺 有 生理或心理上的異常，但可確 有或沒有 醫(yī)學(xué)上認(rèn)定的疾病存在。 患病是無法預(yù)料和控制的，因此，病人角色的形成既有主觀的求醫(yī)行為，也有客觀的隨機(jī)因素。 病人有盡力使自己所患的疾病不傳染給別人，不污染環(huán)境的義務(wù)。 ? 急診病人的心理反應(yīng) ? 手術(shù)病人的心理問題 手術(shù)前病人的心理： 手術(shù)的危險(xiǎn)性和不可預(yù)期性，病人既想通過手術(shù)徹底解除病痛，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)會(huì)有生命危險(xiǎn)或引起疼痛，使他們陷入 “ 趨 避 ” 沖突之中。 為什么你不愿意學(xué)醫(yī)？ 病起懨懨，畫堂花謝添憔悴 ……. 描寫的是一種什么樣的感受？人們?cè)诓≈杏心囊恍└兄兓? 為什么看了鬼片以后，你比較害怕？ 在病人在疾病中的心理會(huì)有哪些變化？ “杯弓蛇影”的故事的感受？ 第三節(jié) 病人的常見心理變化與障礙 第三節(jié) 病人的常見心理變化與障礙 一、感知覺變化與障礙 （一）感覺變化： 視覺、嗅覺、味覺等的變化。常見的有末稍神經(jīng)炎、脊髓或腦部疾病。出現(xiàn)頻率不高，大部分屬于病理性的；氣味令人討厭；常伴有其他精神癥狀。雖然有許多婦女試圖以此來吸引旅游者來賺錢，但有些人的拼命努力完全是為了使脖子達(dá)到其文化上所要求的完美。把別人經(jīng)歷過的事回憶成是他本人實(shí)際發(fā)生過的事；把實(shí)際上患者有經(jīng)歷過的事回憶為是聽到的或看到過的或談到過的事。 ? 柯薩可夫綜合癥 ：又稱往事虛構(gòu)綜合癥是一種選擇性的認(rèn)知功能障礙，主要再現(xiàn)為近事遺忘，時(shí)間及空間定向障礙，而無全面和智能減退。詞匯量減少，言語顯得單調(diào)，常以“是”或者“不是”回答問題，陳述問題時(shí)過于簡單。 思維插入 ：是患者感到在自己的腦內(nèi)出現(xiàn)了不同于自己的思維，多見于精神分裂癥。 ? 類妄想癥 ，表現(xiàn)為與素質(zhì)和處境有關(guān)，