【正文】 整個(gè)家庭的治療是指為有嚴(yán)重功能障礙或處于危機(jī)狀態(tài)的家庭提供系統(tǒng)的治療，著重于幫助家庭的所有成員了解家庭問(wèn)題產(chǎn)生的背景和過(guò)程，使他們意識(shí)到家庭中的每個(gè)人都對(duì)家庭問(wèn)題負(fù)有一定的責(zé)任，使他們調(diào)整各自的角色行為和交往方式，形成有利于維護(hù)家庭平衡的關(guān)系模式，同時(shí)為受家庭功能障礙影響而產(chǎn)生疾病的家庭成員提供綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。 家庭治療 ? 家庭治療與家庭病床的含義并不相同，它包括特殊教育、藥物治療和心理治療。 在家庭問(wèn)題尚未發(fā)生時(shí) ， 我們可以根據(jù)一般規(guī)律及家庭所處的發(fā)展階段預(yù)測(cè)問(wèn)題 。全科醫(yī)生應(yīng)該具備比較廣闊的知識(shí)面，掌握適當(dāng)?shù)淖稍兗记?，以便為個(gè)人及其家庭提供理想的咨詢服務(wù)。咨詢內(nèi)容可包括：遺傳、營(yíng)養(yǎng)、保健與康復(fù)、用藥、家庭問(wèn)題、婚姻與夫妻生活指導(dǎo)、兒童行為問(wèn)題、老年問(wèn)題、疾病咨詢、社會(huì)交際等。 家庭咨詢 ? 咨詢是全科醫(yī)生日常工作的一部分內(nèi)容。 ? 第五水平 ， 家庭治療 。 ? 第四水平 ， 評(píng)價(jià)和干預(yù) 。 ? 第三水平 ， 同情和支持 。 家庭健康照顧 ? 第一水平 ， 在為個(gè)人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí) ， 給予家庭最起碼的關(guān)心 。 ? （ 二 ） 家訪的種類(lèi) 1． 評(píng)估性家訪 2． 連續(xù)照顧性家訪 3． 急診性家訪 家 訪 (2) ?家訪的適應(yīng)癥 1． 某些急診病人； 2． 行動(dòng)不便 、 長(zhǎng)期困于家中的病人； 3． 有心理 、 社會(huì)問(wèn)題的病人及不遵醫(yī)囑的病人； 4． 患多種慢性病人老人； 5． 臨終病人； 6． 新生兒家庭 。 家 訪 (1) ? 全科醫(yī)生的日常工作 ,開(kāi)展家庭調(diào)查 ， 了解家庭資源 、家庭功能 、 家庭生活周期等問(wèn)題的最有效手段 。 ? 家系圖是了解家庭客觀資料的最佳工具，是家庭檔案的重要部分，在全科醫(yī)生的工作中有較高的實(shí)用價(jià)值。并在每個(gè)人的符號(hào)旁邊注上年齡、婚姻狀況、出生和死亡日期、遺傳病或慢性病等資料。一般三代人 。 家庭評(píng)估的背景資料 1 ? 每個(gè)家庭成員的基本資料； ? 更詳細(xì)地描述家庭背景 ， 包括文化 、 宗教背景 、 家庭角色 、 組織和合作 ， 人際關(guān)系與交往 ， 處理緊張事件的內(nèi)聚力和能力等； ? 家庭醫(yī)療史 ， 包括遺傳性疾病 、 主要的醫(yī)療事件和頻繁發(fā)生的健康問(wèn)題； ? 家庭環(huán)境評(píng)價(jià) ， 包括居住條件 、 睡眠安排和保密程度 、 維修和清潔標(biāo)準(zhǔn) 、 家庭龐物及保健等； 家庭評(píng)估的背景資料 2 ?經(jīng)濟(jì)背景 ， 包括正在工作的家庭成員數(shù)目 、平均每個(gè)人的消費(fèi)限度 、 支付醫(yī)療費(fèi)用的方法； ?家庭的健康觀念和態(tài)度 ， 包括生活方式 、 健康維護(hù)和健康促進(jìn) 、 疾病預(yù)防 、 是否有能力提供主要疾患的自我保健等； ?個(gè)別家庭成員的醫(yī)療史，包括現(xiàn)病史、過(guò)去史和過(guò)敏史等。 四、家庭評(píng)估與家庭照顧 家庭評(píng)估是完整家庭照顧的重要組成部分，目的是為了了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能，分析家庭和個(gè)人的健康狀況，掌握健康問(wèn)題的真正來(lái)源。 對(duì)子女的依賴(lài)會(huì)逐漸增加 。 ? 疾病與依賴(lài)：身體及精神異常 ， 慢性疼痛 ， 功能退化 ?！案舸H ” ,天倫之樂(lè) 。社會(huì)地位和社會(huì)聯(lián)系的失落 。調(diào)節(jié)自身 、 安度晚年為主要課題 。為了安度晚年在經(jīng)濟(jì)上必須有所準(zhǔn)備 ? 應(yīng)該開(kāi)始培養(yǎng)休息、娛樂(lè)方面的興趣，并積極參與社會(huì)活動(dòng)，以充分生活，避免將來(lái)孤獨(dú)。在婚姻生活上，夫妻關(guān)系和性生活也會(huì)出現(xiàn)新的危機(jī)。 ? 心理社會(huì)方面 中年人開(kāi)始關(guān)心死亡的問(wèn)題 。 慢性病發(fā)病率增高 ， 如高血壓 、 冠心病 、 癌癥等 ， 得病恢復(fù)較慢 ，預(yù)后較差 。 主要影響： 由于養(yǎng)育子女多由母親承擔(dān)，這種改變對(duì)母親的影 響最大，可產(chǎn)生失落、無(wú)奈、無(wú)依靠的感覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)演變成 種種身心疾病。 子女離家期 子女離開(kāi)家庭后，不僅家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，家庭關(guān)系變化更 多。 ? 生理方面：第二性征出現(xiàn) ， 青春期教育 。 望子成龍 ,與家庭標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生沖突 。 學(xué)齡兒童開(kāi)始努力學(xué)習(xí)做事 ， 產(chǎn)生榮譽(yù)感 。 有學(xué)齡兒童期 ? 社會(huì)化：學(xué)齡兒童開(kāi)始離開(kāi)父母親的懷抱 ， 與家庭之外的環(huán)境 、 個(gè)人接觸 ， 開(kāi)始學(xué)習(xí)與適應(yīng)社會(huì)規(guī)范 、道德觀念 ， 與別人溝通 ， 建立家人之外的人際關(guān)系 ，在認(rèn)知能力上大有進(jìn)步 ， 自主能力逐漸形成 。 父母的思想 、 性格和行為 榜樣 。游戲與學(xué)習(xí) 。家庭環(huán)境的安全 、營(yíng)養(yǎng)的均衡調(diào)配及良好習(xí)慣的建立 ? 智力發(fā)育方面：語(yǔ)言學(xué)習(xí)與智力開(kāi)發(fā) 。新的生活模式。應(yīng)急事件 。 ? （ 2） 母親方面 預(yù)防保健包括：產(chǎn)后身體的照顧 、營(yíng)養(yǎng)與休息 、 心理方面 。 嬰幼兒期 ? （ 1） 嬰兒預(yù)防保健包括預(yù)防接種 、 體檢 、 觀察身心方面情況 、 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 、 預(yù)防意外傷害的發(fā)生 、 維護(hù)心理的正常發(fā)展 。 ? （ 3）社會(huì)方面 現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)從主干家庭向核心家庭轉(zhuǎn)化，家庭資源減少，主干家庭原有的許多功能由社會(huì)代替。 婚后必須建立起共同的生活模式 ， 以形成一個(gè)有機(jī)的整體 。結(jié)婚不到半年就要離婚，后經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)生的補(bǔ)課與協(xié)調(diào)，才避免了婚姻破裂（ 注：為進(jìn)入新婚男女準(zhǔn)備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和計(jì)劃生育等內(nèi)容，還應(yīng)該提供雙方如何適應(yīng)婚后心理 社會(huì)關(guān)系等有關(guān)知識(shí)和心理準(zhǔn)備 ）。 全科醫(yī)生可以根據(jù)家庭生活周期的不同時(shí)期，提供預(yù)防性保健服務(wù)。