電抽搐治療eppt課件(參考版)
2025-01-11 05:30本頁面
【正文】 支持治療 。嚴(yán)重時(shí)：無尿、昏迷、眼球震顫、頸強(qiáng)直、肌張力增高、肢體痙攣、腱反射亢進(jìn)、錐體束征陽性、EP樣大發(fā)作等。有的病人治療劑量與中毒劑量非常接近，所謂“治療水平”的鋰中毒。 鋰中毒及其處理 ?中毒原因：劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)，盲目增加劑量，企圖自殺，誤服，低鈉飲食，脫水等。 ? 【搶救措施】 1. 洗胃： 24小時(shí)亦需要 2. 心電圖監(jiān)測(cè)，心律紊亂可給利多卡因50~100mg iv 禁用普魯卡因酰胺及奎尼?。ㄒ蚨幘又厥覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯） 3. 毒扁豆堿的應(yīng)用： 2mg iv 慢，緩解中樞抗膽堿能效應(yīng)，該藥 T1/2僅 ， 作用不持久，需 ~1h重復(fù)給藥。 ? 心血管毒性：心律紊亂、 ECG描記、房室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，（ QRS波群增寬、時(shí)限 秒）為中毒嚴(yán)重的標(biāo)志。 丙咪嗪為 750mg， 如達(dá) ， 難搶救，死亡率高。 三環(huán)類抗抑郁藥急性中毒 ?抑郁癥患者吞服 TCA自殺多見，對(duì)心臟的毒性反應(yīng)大，死亡率明顯高于吩噻嗪類。 6) 解除意識(shí)障礙： iv gtt或 im哌甲酯，10mg/次，或用哌甲酯 10mg+50%GS20 ml iv。 2) 心臟監(jiān)護(hù)：特別是有明顯心律失常者。奮乃靜、氟奮乃靜、 Haldol、 五氟利多等在中毒早期可見興奮、譫妄、共濟(jì)失調(diào)及急性肌張力障礙、 clozapine致WBC↓， CPZ損害肝功能。國內(nèi)報(bào)道服 CPZ15g（ 50 mg 300)搶救成功。 iv drip KCL 8) 防止“反跳”：中毒緩解后，仍需要觀察 48~72h， 督促患者多臥床休息，不宜過早下床活動(dòng)以防BP↓發(fā)生虛脫。④控制液體量，一般日入量為 1500~2022ml為宜，⑤激素的應(yīng)用，地塞米松 10~20mg iv drip, ⑥ 促大腦代謝藥物： ATP、 CoA等。 5) 急性腦水腫：主要表現(xiàn)顱內(nèi)壓 ↑、心率 ↓，脈壓差大， BP↑， 呼吸變慢變淺等。 3) 心律異常：心電監(jiān)護(hù)下由?？漆t(yī)生指導(dǎo)治療。如收縮壓 12Kpa， 尿量 30ml/h， 四肢發(fā)涼，皮膚冷等，應(yīng)積極治療，升壓用多巴胺、間羥胺。 處理原則之 3：對(duì)癥治療 1) 意識(shí)障礙：抗精神病藥超量引起昏迷時(shí)，哌甲醛（利他林）有立竿見影之效，常用量 20~100mg加入 5%GS500ml iv drip，因利他林的作用是增加 DA和 NE的傳遞，與抗精神病藥的阻滯作用正好相反，故可用來搶救。毒扁豆堿使 Ach濃度升高，而達(dá)到解毒作用。 毒扁豆堿的使用。 ?6）解毒：現(xiàn)有的精神藥物無特效解毒劑。如有效血容量未補(bǔ)足而使用脫水劑易致低 BP， 此時(shí)可加用速尿 2040mg iv。采用藥物促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)容物的排出，常用硫酸鈉 2030g從胃管內(nèi)注入以便導(dǎo)泄。 ,然后刺激咽喉令其嘔吐，年老體弱、高 BP、心臟病患者不宜用。一般采用 1︰ 1500020220高錳酸鉀或溫開水（不超過體溫）觸手微溫即可，已處于休克狀態(tài)者不宜洗胃。 ? 清除殘留藥物 1）洗胃：服毒后 46小時(shí)最有效，即使服藥時(shí)間已達(dá) 24小時(shí)仍需洗胃（多數(shù)精神藥物可延長胃排空時(shí)間。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：胃內(nèi)容物測(cè)定、藥物濃度、藥物定性分析、血尿常規(guī)、 ECG常規(guī)（三環(huán)類中毒尤為重要）電解質(zhì)測(cè)定： CO2CP等等 精神藥物中毒的臨床分
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