心身疾病ppt課件(參考版)
2025-01-11 04:52本頁面
【正文】 289(23):3095105. 及時診斷和治療抑郁 /焦慮的重要性 ? 減低病人的痛苦和死亡危險 ? 完全意義上的健康 ? 改善社會功能 ? 減低醫(yī)療費用 ? 提高軀體疾病患者治療依從性 。 ? 焦慮常與抑郁癥、強迫癥共病，而患者往往不予重視，致使最佳治療時機喪失，從而導致社會功能的明顯下降甚至喪失。150:734 焦慮對生活質(zhì)量的影響 ? 長期處于焦慮狀態(tài)可以引起諸多疾病，如焦慮性神經(jīng)官能癥，高血壓、糖尿病、神經(jīng)性皮炎等心身疾病。 ? 軀體癥狀降低醫(yī)生對精神障礙的識別率，從 77%降至22% Gureje et al. Am J Psychiatry. 1997。 (季建林 中國臨床醫(yī)學雜志 ,2022年第 6期 ) 綜合醫(yī)院焦慮問題非常突出 國外對焦慮的識別 焦慮癥狀是在精神?？坪途C合醫(yī)院中最常見的病癥 英國情況： 50％的焦慮患者能被識別，但 1000人中也僅有 37人得到恰當治療 焦慮患者（ 1000人） 70％初級 (綜合 )醫(yī)院就診（ 740人） 50％確診（ 370人） 10％治療 (37人 ) 國內(nèi)對各種心理障礙的識別 門診患者（ 1673人） 心理障礙患者（ 162人， 90％的就診理由為軀體癥狀） 15％識別（ 24人，包括各種心理障礙） 治療（？人） 某綜合醫(yī)院內(nèi)科門診連續(xù)就診二年的 1673例患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：各種心理障礙發(fā)生率為 % ， 1673人中僅有 24人能被識別出心理障礙 綜合醫(yī)院病人為什么會出現(xiàn)焦慮癥狀 ? 對健康的過分關注 ? 疑病，疑醫(yī) ? 慢性病程 ? 對死亡或殘疾的擔憂 ? 器質(zhì)性原因 ? 內(nèi)分泌異常 ? 社會壓力 — 恥病感、污名化，比如性病、精神障礙 ? 經(jīng)濟負擔 ? 人格因素 焦慮通常以軀體癥狀主訴為主 ? 大多數(shù)焦慮癥病人（ 83%）只對他們的醫(yī)生主訴有軀體癥狀 ? 一項回顧性分類研究并發(fā)現(xiàn)：有 1/3至一半的老年住院患者有嚴重的焦慮癥狀，然而只有 8%的病人被診斷為焦慮癥（ Mulsant等） 軀體疾病中的焦慮 ? 患病率高 ? 診斷率偏低 ? 未治療 ? 治療不充分 ? 由于患者未尋求或接受治療導致疾病負擔的存在 例如，由于伴有軀體疾病而未能識別焦慮癥狀 軀體疾病中的焦慮癥狀 癌癥 卒中 心臟病 腸易激綜合癥 糖尿病 HIV 內(nèi)分泌疾病 慢性疼痛 纖維肌痛 許多軀體疾病患者存在著焦慮問題 焦慮和軀體疾病的關系 慢性焦慮同各種軀體疾病相關00 . 511 . 522 . 533 . 544 . 55腦血管疾病 動脈硬化癥 缺血性心臟病 胃腸道疾病 高血壓 呼吸道疾病軀體疾病危險比** 對年齡和性別進行校正 ** P ↑ P Bowen et al. Can J Psychiatry. 2022。 焦慮病人的主訴通常主要是軀體的癥狀。 焦慮問題在綜合醫(yī)院比較突出 ? 絕大多數(shù)的焦慮障礙病人 首次求醫(yī) 是在基層醫(yī)療機構，包括急診。 ? 軀體癥狀 交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴大、血壓升高，心悸、氣短、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉、性功能障礙等。 1997。 過度擔心 核心癥狀 緊張 恐懼 不安 抑郁 /焦慮流行病學 抑郁癥（ AHCPR , 1993 ） ? 據(jù) WHO估計，全世界抑郁癥患者有 （ 2022） ? 我國調(diào)查資料抑郁癥的患病率為 %（ 1999） ? 不按性別分，患病率為 %，終生患病率為 % 焦慮癥（ Devane CL 2022） ? 國外報告一般人口中患病率為 4%左右 ? 美國估計正常人群中終身患病機率為 5% ? 美國全國急診醫(yī)療普查的資料顯示，焦慮是病人求醫(yī)的最常見主訴之一，出現(xiàn)率為 11% ? 到綜合醫(yī)院就診的病人中，近 1/4會出現(xiàn)抑郁 /焦慮癥狀 抑郁癥狀群 ? 三大主要癥狀 — 判斷標準 情緒低落 思維遲緩 運動抑制 ? 其他癥狀 — 多種表現(xiàn) ? 軀體癥狀 — 容易誤診 涉及多個系統(tǒng)、器官，往往是就診主訴的主要內(nèi)容 ? 最危險的癥狀 — 自殺 ? 實施自殺的成功率較高，自殺率比一般人群高 20倍。 ? 心理干預目標 消除心理社會刺激因素 消除心理學病因 消除生物學癥狀 精神緊張導致原 發(fā)性高血壓 壓力 交感神經(jīng)活動亢進 心率增加 心輸出量增加 末梢血管阻力增加 血 壓 上 升 精神緊張導致原 發(fā)性高血壓 壓 力 精神緊張導致消化性潰瘍 壓力 大腦皮質(zhì) 大腦邊緣系統(tǒng) 副交感神經(jīng)活動亢進 交感神經(jīng)活動亢進 精神緊張導致消化性潰瘍 壓 力 大腦皮質(zhì) .大腦邊緣系統(tǒng) 下丘腦 副交感神經(jīng)活動亢進 交感神經(jīng)活動亢進 胃血管收縮 血流惡化 抑制粘液分泌 促進胃酸分泌 消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍） 抑郁的定義 ? 定義：由多種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境及情感障礙。 ? 皮膚 : 神經(jīng)性皮炎、草麻疹、疹癢癥、濕疹、斑 禿、銀屑病、多汗癥。 ? 心血管系統(tǒng) : 原發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、神經(jīng)性心絞痛、低血壓病、心臟神經(jīng)癥。 ? 泌尿及生殖系統(tǒng) : 遺尿、陽痿、激惹性膀胱炎、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前緊張
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