醫(yī)藥衛(wèi)生]copyof中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療(參考版)
2025-01-11 01:38本頁(yè)面
【正文】 早期運(yùn)動(dòng)防止廢用綜合征科學(xué)運(yùn)動(dòng)防止誤用綜合征a ．按摩b ．被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （病后 2 － 3 天開始、兩側(cè)均要進(jìn)行、手法輕、每日 2 次 各關(guān)節(jié)諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練、每個(gè)方向 3 － 5 次）c ．體位治療 ( 良肢位 ) 抑制痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)注意： 1 、臨時(shí)體位，必須定時(shí)更換 2 、盡量減少仰臥位時(shí)間 （姿勢(shì)異常、壓瘡） 3 、防止肩關(guān)節(jié)受傷恢復(fù)期康復(fù)治療 軟癱期 （ Br ． I 期） －設(shè)法恢復(fù)或↑肌張力，誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣期 （ Br ． II 、 III 期） －控制肌痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促分離運(yùn)動(dòng)改善期 （ Br ． IV 、 V 期） —促選擇性、精細(xì)、速度運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)控制痙攣運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練順序： 翻身一坐→坐位平衡→ （雙膝立位平衡→單膝立位平衡→）坐到站→站立平衡→步行。緊張性迷路反射( T L R ) ：仰臥位促進(jìn)伸??；俯臥位促進(jìn)屈肌等抑制、避免或暫時(shí)利用需伸肘時(shí)，頭轉(zhuǎn)向肘側(cè)；需促進(jìn)屈肌時(shí)，采俯臥位；為避免影響伸肌或屈肌的張力，采用側(cè)臥位等現(xiàn)象 表 現(xiàn) 處理原則 具體方法正常的反應(yīng)如平衡、伸展防護(hù)反應(yīng)、翻正反應(yīng)等的減弱或 ( 和 ) 消失促進(jìn)在坐位、跪立位、站位上，以及在搖板或 Bobath 球上訓(xùn)練平衡、伸展防護(hù)和翻正等反應(yīng)肌張力的減弱或( 和 ) 消失促進(jìn)采用輕拍、壓縮關(guān)節(jié)、牽張關(guān)節(jié)等觸覺和本體感覺的刺激正常應(yīng)出現(xiàn)而病后減弱或消失的正常的各種運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)先抑制痙攣，然后小范圍地、不用力地伸屈關(guān)節(jié)、在肢 體上負(fù)重、平衡、進(jìn)行定位 放置和控住訓(xùn)練，成功后再 進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練續(xù) 表 進(jìn)行的程序 痙攣型 ① 抑制異常運(yùn)動(dòng) 抑制痙攣； 抑制聯(lián)合反應(yīng)； 避免和利用異常 的姿勢(shì)反射 ② 誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng) 小范圍、不過(guò)度用力和不引起痙攣的自主運(yùn)動(dòng)； 利用平衡、伸展防護(hù)反應(yīng)或翻正反應(yīng)引出 ③ 運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練讓肢體負(fù)重并在其上平衡，定位放置和控住訓(xùn)練 ④ ADL訓(xùn)練 ⑤ 痙攣復(fù)發(fā) ① 感覺或 (和 )本體感覺刺激：輕拍、關(guān)節(jié)壓縮、關(guān)節(jié)牽引等 ② ③ ④ 弛緩型 ⑤ 中風(fēng)的恢復(fù)過(guò)程 中風(fēng) 運(yùn)動(dòng)功能降低或喪失 肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變 —攣縮、痙攣廢用改變 病人期望運(yùn)動(dòng) 通過(guò)治療引發(fā)肌肉活動(dòng)及訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制 創(chuàng)造環(huán)境、激勵(lì)學(xué)習(xí) “代償” 病人陷入無(wú)效的 刻板的協(xié)運(yùn)動(dòng) 恢復(fù)有效的 各種運(yùn)動(dòng) + 急性期康復(fù)治療 患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征 48 小時(shí)不再進(jìn)展即可康復(fù)，但嚴(yán)重腦出血可稍延遲。健手用力時(shí)病手屈曲、痙攣等抑制訓(xùn)練下肢時(shí) , 用 Bobath式握手，用健手將病手伸展 。 Bobath療法的原則 現(xiàn)象 表 現(xiàn) 處理原則 具體方法異常的運(yùn)動(dòng)模式，如上肢的痙攣模式：內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕指、內(nèi)收拇；下肢的痙攣模式：外展、內(nèi)旋、伸髖及膝、跖屈踝、上抬骨盆抑制反射性抑制模式 ( RI P ) ,上肢的 : 外展、伸肘、前臂旋后、伸腕指 。 常用技術(shù) 控制運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn) (KP)， 對(duì)痙攣的部分采用反射 抑制模式 (RIP)進(jìn)行抑制 。 因此 ，抑制這些病理性夸張反射 ， 使其適度 、 適時(shí)相互協(xié)調(diào) 、誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)十分重要 。 它主要包括緊張性迷路反射 、 頸緊張性反射 、 緊張性腰反射 ， 陽(yáng)性支撐反射 、 對(duì)側(cè)伸肌反射及抓握反射等 。 影響平衡方應(yīng) 加重?cái)伩s 聯(lián)合反應(yīng) 1．對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) （ 1）上肢（對(duì)稱性）健肢屈曲 → 患肢屈曲 健肢伸展 → 患肢伸展 （ 2）下肢（對(duì)側(cè)性） 健肢內(nèi)收（內(nèi)旋） → 患肢內(nèi)收（內(nèi)旋） 健肢外展（外旋） → 患肢外展（外旋） （ 3）下肢（相反性）健肢屈曲 → 患肢伸展 健肢伸展 → 患肢屈曲 2．同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 上肢屈曲 → 下肢屈曲 上肢伸展 → 下肢伸展 緊張性反射 是皮層下中樞控制的反射 ， 在正常情況下一般不為我們察覺 。 不良影響： 可加強(qiáng)偏癱側(cè)痙攣，使功能活動(dòng)更困難，妨礙患肢的平衡反應(yīng)。肌肉活 動(dòng)失去自主控制，是伴隨痙攣而出現(xiàn)的。偏癱時(shí)如健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)可引起患側(cè)肌肉的收 縮。 共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的運(yùn)動(dòng) ， 即是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元間的聯(lián)系 ， 是一種交互抑制關(guān)系失衡的表現(xiàn) 。 ? 不活動(dòng)時(shí)時(shí)常表現(xiàn)為典型的痙攣模式 上肢表現(xiàn) 典型的屈肌模式 下肢表現(xiàn) 典型的伸肌模式 ? 活動(dòng)時(shí)常表現(xiàn)為刻板的共同運(yùn)動(dòng) 典型的痙攣模式 頭部：
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