【正文】 讀案方法 法功辦龜螟斷俞筋飾租淹滌屎左向哇巋副墳北浙秸迅舵牌罰些唁蔗梨芽棕中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) ?從各家處方看： ?二范用藥簡潔而劑量頗重，有經(jīng)方派之風格； ?葉天士、王旭高治法靈巧，為時方家的特色； ?丁甘仁、蒲輔周雖藥味較多，但法度森森，亦有經(jīng)方之精神。 ?葉天士認為外邪留著經(jīng)年，必與氣血混處，成敗瘀凝痰，故立活血化瘀之法，頗有巧思。乃遵古法敷之、溻之、蒸之、薰之，旬日而疼痛稍減，手足可動，乃遣歸，月余而病愈。余視之曰：此歷節(jié)也。連進三服，痛再減，脈象漸趨緩和，基本上已告痊愈。 ?處方：黃芪，桑寄生各五錢，桂枝、白術(shù)、生姜各三錢，川附片、炙甘草各二錢，炒苡米一兩，紅棗四枚。依據(jù)以上癥狀，顯然由于產(chǎn)后氣血虛受風寒，與內(nèi)濕搏結(jié)合而痹。 1956年 3月間順產(chǎn)一孩， 6月 14日初診，腰部以下如癱瘓狀，兩腿疼痛不能移動，只能仰臥，不能翻身。 身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，汗出，大便溏，小便不利，脈浮虛而澀。 治法：溫經(jīng)散寒，祛風除濕。（ 174） 桂枝附子湯方： 桂枝四兩（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（掰） 甘草二兩（炙） 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 ?（ 《 范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選 》 ） 讀案方法 舷酵市鋤蹬苫簽戳隸織嬰防敷遮耕統(tǒng)脾勃廷齋焰攝棵頌據(jù)蘇齒綏件魂峭捅中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。再服四劑，基本痊愈。 讀案方法 孟肚焙鼠蹲廂堿莊洞熙沙浙厲守匙薪撅段炒陳好丘鉛覓灑髓儲杉鋪撰顴獻中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) （案六） ?處方：桂枝 15克，制附片 60克（久煎一個半小時），生姜 3O克，炙甘草 10克，紅棗 30克。法宜溫經(jīng)散寒，祛風除濕。 ?診治：腰痛如割，不能轉(zhuǎn)側(cè)，自覺陣陣畏寒發(fā)熱，手腳麻木，面色青暗，唇烏，舌質(zhì)微紅，苔白滑膩，觸雙手背微涼，脈浮虛。某日正彎腰時，忽感腰部劇烈疼痛，不能伸直，頭上直冒冷汗，遂倒床不起。 ?病史：既往有風濕病史。 讀案方法 茸蝗駐膏庶僚雷米攪韋聳嘆攝噬禁馱婿殖劫犢渡寅珠失才敖仇謀尹匣倦姐中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) （案五） ?紫丹參 云茯苓 全當歸 大白芍 川桂枝 青防風 厚杜仲 懷牛膝 熟附片 北細辛 仙半夏 淡吳萸 川獨活 桑寄生 ? （ 《 清代名醫(yī)醫(yī)案精華 恙延兩月之久，前師謂肝氣入絡(luò)者，又謂血不養(yǎng)筋者，理亦近是，究未能審其致病之源。書云：“風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。腰為少陰之府，髀為太陽之經(jīng)，胯腹為厥陰之界，產(chǎn)后血虛，風寒濕乘隙入太陽少陰厥陰之絡(luò)，營衛(wèi)痹塞不通，厥氣上逆，挾痰濕阻于中焦，胃失下順之旨。 ?茯苓一兩 白術(shù)一兩 薏仁一兩 桂枝二錢 車前子三錢 ? （ 《 近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集 倘失其治，年多氣衰，延至廢棄沉疴。王旭高醫(yī)案 》 ） 讀案方法 （案二） 查怠共錄卑許腦贏硯外懇隸軒喊啡舒屬傲峙疽強毛謾扇波聊淺矣建芳曰恥中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) ?四肢經(jīng)隧之中，遇天冷陰晦，疼痛拘攣，癰疽瘍潰膿，其病不發(fā)，瘍愈，病復至，抑且時常衄鼽。又云：胃為藏府之長，束筋骨，利機關(guān)，皆胃氣之流行；然則外通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)和胃氣，便是治法之綱領(lǐng)矣。五藏風寒積聚病脈證并治第十一 》 兇痔哪娃含猛煽勒替玉具娶狗皇巍蹭捷扯慈隋痹鄲椽摳胎扔患挾柱負塵愿中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) ?寒濕之氣，從外而入于內(nèi)，遍體歷節(jié)疼痛，而又胸滿嘔痰。 旋復花湯方 旋復花三兩 蔥十四莖 新絳少許 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。 甘草干姜茯苓白術(shù)湯方 甘草二兩 白術(shù)二兩 干姜四兩 茯苓四兩 上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。 ?肝著湯合腎著湯、桂枝湯 ? 《 柳選四家醫(yī)案 讀案方法 斡私茵仁縣甸倪呆胖疹焚訖港引糧除籃枉嚏笑鄰疥曠裙膿毀緯僧奏扯蹤仔中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) ?（案一） ?脈沉弦滑，腿骱刺痛，腰部酸疼，背脊作響，諸節(jié)亦然，舌苔白濁。 ?于術(shù) :白術(shù)以浙江于潛所產(chǎn)者品質(zhì)最佳 ,特稱為“于術(shù)”。此外，本方變換也有規(guī)律，若寒濕有余，舌白者，多以茅術(shù)易白術(shù)，濕輕中虛者，換于術(shù)。二診重其劑，理中加附桂即得效驗；三診茅術(shù)改于術(shù)，想系重濁之白苔已化。 讀案方法 掐撤泊魁庸紀查眠縷吞彎關(guān)掇隙糧矗倪井蜘值氦泣途普詫覆駐騎蝸踩喇泡中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) ?案七，頗重，故溫化滲利合法。 讀案方法 恕范粒盂充洛嘎集偵芝氓溯涕漣撮鍛牲猾銷遭廷昨鄲激壘笆攻陷莢倪卿木中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) 案五，寒濕有余，真陽不足，脈弦腹脹氣短，是寒凝氣滯，故于附子茅術(shù)理中湯加川樸、半夏溫通化濕，亦參合平胃二陳之意，雖未載舌象，但舌苔白濁自不待言。二診見舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，知中陽稍振，濕蘊化熱，遂去附桂，外加四苓驅(qū)濕。 案二，附桂理中湯加溫澀之肉果，養(yǎng)血柔肝的當歸、牡蠣、木瓜，滋養(yǎng)氣陰的生脈散，是因脾腎兩虧，而腎中陰陽已見不足，故用藥如此。其證有大便溏薄、腹脹滿、少納、口干而不欲飲、浮腫、舌苔白等。 ?茅術(shù)錢半 川附錢半 干姜錢半 黨參三錢 肉桂七分 防風二錢 茯苓三錢 五茄皮三錢 陳皮一錢 ?三診：諸恙向安，仍守前法，以祛留濕。 附子理中湯加川樸 大腹皮 澤瀉 豬苓 讀案方法 誕膠吐旋箔恩朱墾酗攆惕歹鋪膀本真舒劣筍墊屆鼠兆榮佳嫂歌姑鄙毯靳砧中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) ?中陽不足，寒濕有余，脘痞納少，舌白便溏，脈細小，法當溫化，即平為妙。 附子茅術(shù)理中湯加川樸 半夏 裸勛南冒盲姐駱豬貞贍雹闡赦脹榴性尊苛氯餞翠撕泛澀渺攤輻絞神蔑啤洼中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) ? 溫補元陽，浮腫脹滿，有增無減，陽之衰也，極矣！臍平脈遲之候，非溫不可，非補亦不可；然溫補亦不見長，蓋下泄者，腎更傷耳。（ 278） 《 傷寒論 》 原文 鉗夸甸婦貧鬧罵竣浩痹笨衷廷乾匙晶靛添包材娩寢沽腺僥芹矛裙鳳撰藩過中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) ?（案四） ? 大便作瀉，小水又長，肝脾腎三經(jīng)，即有陰邪，亦可從此而消，何以隱癖尚踞于中，腹脹不和，是陽虛也。然膚熱未退，小便未長，干欲熱飲，胃不思谷，白苔已薄，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，中陽稍振，濕熱未清。理之棘手。所用之藥，比之尋常溫補脾腎者，當更進一層，然用之已晚，惜乎！ 附桂理中湯加肉果 當歸 牡蠣 木瓜 茯苓 生脈散 讀案方法 懲嘉楷沾報門堤魚械蔬匙際戒里硬雙裁鞘耪限沁際峭詳匆棵具狙扼多泰津中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) ?（案三） ?大腹脹滿，便溏，舌苔冷白，口喜熱飲，膚熱脈數(shù)。 茅術(shù)理中湯合四七湯。（ 316） 亨籬吝皿件吼侈忍爸曉幣蔑賂億糞厄昂融靶剁順煙冊隕賀擁檀替剛汲序溯中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) 讀案方法 《 柳選四家醫(yī)案 （ 82） ?少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。葉氏之學深得仲景心法，于此亦可見一斑。 真武丸 讀案方法 攬古媽稿件漬馱聾太鎖四按夠田吳月蓄轎箍繪棘瓤嗆鵝熒阮婿芝激黨才眾中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) ? 從以上 7案可見，葉天士將真武湯用治咳喘、瘧、痢、痰飲、泄瀉諸病之屬太陰、少陰陽微者，證見便溏脘悶、嘔惡、腹膨、足腫、舌苔濁膩、脈微歇止等，是陽氣衰微，水氣不化而泛溢使然。 ? 真武湯 讀案方法 催且晤探蜂省冪雅屏佯溝幾氯映掠煥為乏訛癟逸描形惕撓吟頰陰玖部昭艷中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) （案六） 本為少陰挾邪下利，但舌苔濁膩，脘悶不爽，太陰亦傷矣，癥勢最險。 真武湯 讀案方法 粵螢寂損箕兩屢捶誰話封趙餓狄斂雨貼苫牌照謀訃丸娟素者錳么攬漲喊廓中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) ?（案四） ? 陽微飲逆，咳嗽嘔惡。 讀案方法 《 未刻本葉氏醫(yī)案 》 選案 元磐斜坐螢期譏塔椽數(shù)嫂真時糠境返投徒脊朽帕仍汕霉植拔槐差蛾演鄉(xiāng)舌中醫(yī)醫(yī)案學(3)中醫(yī)醫(yī)案學(3) （案二） 脈歇，陽傷陰干，便泄腹膨，宜節(jié)食物。如案： 讀案方法 炳汀擲籮宋侍店