【正文】 復(fù)位后應(yīng)得到有效固定 ， 不宜立即開始肩關(guān)節(jié)活動 ， 以防再脫位 。 149． 【 參考答案 】 ABC 【 考點 】 乳癌表現(xiàn) 【 解析 】 乳癌最早表現(xiàn)是無痛性腫塊 ， 其腫塊固定 、 常見局部淋巴結(jié)腫大 ， 常見于外上象限 。 147． 【 參考答案 】 BCD 【 考點 】 感染性休克藥物治療 【 解析 】 皮質(zhì)類固醇激素治療感染性休克的作用主要為 ① 阻斷 α受體的興奮作用 ， 使血管擴張 ， 降低外周血管阻力； ② 保護細胞內(nèi)溶酶體 ， 防止溶酶體破裂； ③ 增加心肌收縮力和心排出量； ④ 增進線粒體功能 ， 防止血細胞凝集； ⑤ 促進糖原異生 ， 改善酸中毒 。 145． 【 參考答案 】 ACD 【 考點 】 MDS實驗室檢查 【 解析 】 MDS各型均有貧血 (全血細胞減少 )、 血間接膽紅素增高 ， 網(wǎng)織紅細胞正?；驕p少 。 低鈉血癥主要由水潴留過多引起 。 高鉀原因除腎排泄過少外 ， 酸中毒 、 組織分解過快也是主要原因 。 下列因素可使 LES壓降低： ① 激素 (CCK、 胰升糖素 、 VIP等 )； ② 食物 (高脂肪 、 巧克力等 )； ③ 藥物 (鈣通道阻滯劑 、 地西泮 )④ 腹內(nèi)壓增高 (妊娠 、 腹水 、 嘔吐 、 負重勞動 )； ⑤ 胃內(nèi)壓增高 (胃擴紅 、 胃排空延遲 )。 LES高壓可防止胃食管反流 。 持續(xù)較久 ， 常有呼吸道感染的癥狀和體征 。 內(nèi)源性哮喘常在成年人發(fā)病 ， 多因呼吸道感染而誘發(fā) ， 無明顯季節(jié)性 ， 可常年發(fā)作 。 發(fā)病前多有鼻癢等黏膜過敏的先兆 ， 繼之出現(xiàn)喘息 、 呼吸困難 。 142． 【 參考答案 】 ABCD 【 考點 】 外源性哮喘 【 解析 】 根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同 ， 臨床上分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘兩種 。 由于腎小球內(nèi)細胞增生腫脹 ， 壓迫毛細血管 ， 腎血流受阻 ， 腎小球濾過率降低 ， 可引起少尿 、 無尿癥狀；高血壓可能與腎小球濾過率減少引起水鈉潴留 ， 使血容量增加有關(guān) 。 瘢痕癌的主要特征是肺腺癌中心區(qū)有纖維化或瘢痕灶 (玻璃樣變 )， 并有大量炭末沉著 。 纖維蛋白原是滲出物成分 ， 免疫球蛋白亦是滲出物成分可作為調(diào)理素利于白細胞吞噬作用 。 136． 【 參考答案 】 ACD 137． 【 參考答案 】 AB 【 考點 】 滲出性炎癥 【 解析 】 大葉性肺炎是肺的纖維素性炎 ， 腎盂腎炎是腎盂 ， 腎間質(zhì)的化膿性炎 ， 乙型腦炎是腦實質(zhì)的變質(zhì)性炎 。 在第 2次循環(huán)時 ， 由于草酰乙酸的羧基已帶有 14C可以出現(xiàn)含 14C的 CO2。 134． 【 參考答案 】 BCD 【 考點 】 乙酰 CoA 【 解析 】 乙酰 CoA與草酰乙酸縮合成檸檬酸 ， 以后草酰琥珀酸及 α 酮戊二酸的 2次脫羧反應(yīng)中脫下的是原草酰乙酸的羧基 。 磷酸供體不是 ATP而是焦酸和氨甲酰磷酸。 但其對葡萄糖的Km很高 (10mmol)， 即使在餐后 ， 門脈血內(nèi)葡萄糖水平也不易達到這樣的濃度 。 D項對 ， 副交感節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿 。 B項錯 ， 大多數(shù)交感節(jié)后纖維釋放出甲腎上腺素 。 D項錯 ， 血 Na+濃度降低或K+濃度升高時 ， 醛固酮分泌增加 。 B項錯 ，ADH分泌增加時 ， 水的重吸收增加；而不是 Na+的重吸收增加 。D． 錯 ， 通過縮血管中樞興奮和交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)所釋放的腎上腺素和去甲腎上腺素 ， 使腦和心冠狀血管舒張 ， 心 、 腦血流量增加；骨骼肌、 腹腔內(nèi)臟的血管則收縮 ， 血流量減少 。 B． 對 ， 缺氧引起縮血管中樞興奮 ， 使交感神經(jīng)緊張性活動加強 ， 經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素與心肌 β 腎上腺素受體結(jié)合 ， 使心縮力加強 、 心率加快 。 腎上腺皮質(zhì)激素能減少血小板抗體的生成 ， 降低毛細血管脆性 ， 減少出血 ， 刺激骨髓造血 ， 故為 ITP首選藥物 。 121． 【 參考答案 】 E 122． 【 參考答案 】 E 【 考點 】 透析療法和血液灌流的應(yīng)用 【 解析 】 透析療法對苯巴比妥有效 ， 但對短效巴比妥不能很好清除 ， 血液灌流可以清除短效巴比妥 。 機械通氣主要采用 PEEP(呼氣末氣道內(nèi)正壓 )或 CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓 )， 使呼氣末肺容量增加 ， 閉陷了的小氣道和肺泡再開放；肺泡內(nèi)的正壓可減輕肺泡水腫的形成或進一步惡化 。 119． 【 參考答案 】 D 120． 【 參考答案 】 A 【 考點 】 肺炎缺氧和 ARDS治療 【 解析 】 對中重度肺炎病人 (PaO2＜ 60mmHg或有發(fā)紺伴有高碳的血壓 )應(yīng)采用持續(xù)低流量給氧 。 風濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織 ， 心肌小動脈近旁的結(jié)締組織發(fā)生纖維素樣壞死 ， 壞死灶周圍出現(xiàn) Anitschkow細胞 ， 該細胞胞漿豐富， 嗜堿性 、 核大 ， 呈卵圓形 、 空泡狀 。 117． 【 參考答案 】 A 118． 【 參考答案 】 C 【 考點 】 慢性乙型肝炎和風濕性心肌炎 【 解析 】 HBsAg攜帶者及慢性乙型肝炎患者的肝組織有毛玻璃樣細胞 ，細胞胞漿內(nèi)充滿了嗜酸性細顆粒狀物質(zhì) ， 不透明似毛玻璃樣 。 113． 【 參考答案 】 A 114． 【 參考答案 】 C 115． 【 參考答案 】 A 116． 【 參考答案 】 D 【 考點 】 大葉性肺炎和小葉性肺炎病理變化 【 解析 】 小葉性肺炎主要表現(xiàn)為肺組織內(nèi)散在一些以細支氣管為中心的化膿性炎癥病灶 ， 常散布于兩肺各葉 ， 病灶中出現(xiàn)較多的嗜中性粒細胞。 111． 【 參考答案 】 D 112． 【 參考答案 】 A 【 考點 】 對氨基苯甲酸和丙二酸 【 解析 】 磺胺藥的結(jié)構(gòu)與對氨基苯甲酸類似 ， 是細菌體內(nèi)二氫葉酸合成酶的競爭性抑制劑 ， 抑制二氫葉酸的合成 ， 進而影響細菌的核酸合成或生長繁殖 。 在等容收縮期， 冠脈受心肌收縮強烈壓迫 ， 血流量減少 ， 甚至倒流 。 當突觸后膜對 Cl通透性升高時 ， 突觸后膜處于超極化狀態(tài) ， 產(chǎn)生抑制性突觸后電位 ， 細胞膜興奮性下降 。 104.【 參考答案 】 E 【 考點 】 急性血源性骨髓炎和骨肉瘤的好發(fā)部位 105.【 參考答案 】 C 【 考點 】 腰椎間盤突出癥的鑒別診斷 106． 【 參考答案 】 E 【 考點 】 骨巨細胞瘤 【 解析 】 骨巨細胞瘤的嚴重程度可分三段 ， 是潛在惡性腫瘤 ， 分級對治療起參考作用 ， 而不能用來判斷良性 、 惡性 。 既可幫助判斷神經(jīng)損傷的部位 ， 又可檢查神經(jīng)修復(fù)后， 再生神經(jīng)纖維的生長情況 。 故發(fā)病當日宜測血清淀粉酶 ， 次日起可測尿淀粉酶 。肝外靜脈高壓癥多由門靜脈血栓性靜脈炎引起 。 膿腫腐蝕肝內(nèi)血管 ， 可引起膽道出血 。 99． 【 參考答案 】 D 【 考點 】 單純性闌尾炎 【 解析 】 單純性闌尾炎病變主要局限于粘膜層與粘膜下層，引起的腹痛主要是內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的牽涉性上腹痛，內(nèi)臟神經(jīng)反射造成的腹痛往往呈隱痛或鈍痛。 內(nèi)痔如到三期 ， 脫出的痔如未及時復(fù)位 ， 可由于炎癥水腫刺激括約肌而使之痙攣 ， 即可導(dǎo)致痔的嵌頓 ， 血栓形成 ， 感染和壞疽 ， 引起劇烈疼痛 。 96． 【 參考答案 】 C 【 考點 】 胃癌轉(zhuǎn)移途徑 【 解析 】 胃癌有以下轉(zhuǎn)移途徑： ① 直接蔓延； ② 淋巴轉(zhuǎn)移 ， 此為最主要的轉(zhuǎn)移方式； ③ 血行轉(zhuǎn)移； ④ 腹腔種植 。 在骨骼中首先到椎體 、骨盆 ， 一般不首先在肋骨 93.【 參考答案 】 B 【 考點 】 老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝手術(shù)方法選擇 94． 【 參考答案 】 B 【 考點 】 繼發(fā)性腹膜炎 【 解析 】 腹痛是繼發(fā)性腹膜炎的主要癥狀 ，