【正文】 尤其重要的是在救治成批中毒時要分清是化學(xué)性中毒和細(xì)菌性中毒，最危重的病人是哪些，當(dāng)前急需處理的問題是什么？ ⑧凡經(jīng)充分而積極搶救，中毒患者的重要生命體征明確消失，神志完全消失伴瞳孔散大，對光反射、心跳、呼吸停止，心電圖顯示無電生理活動（即呈一直線狀態(tài)）時，方可考慮終止搶救。 ⑥在搶救急性中毒患者時，發(fā)生 3人以上成批中毒應(yīng)及時向上級醫(yī)師及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告，涉及法律問題應(yīng)向有關(guān)公安部門匯報。 ④在搶救過程中（一切搶救措施、病情交代、與單位及家屬的談話內(nèi)容等）必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時記錄并注意記錄時間的準(zhǔn)確性。 ? 急診醫(yī)護人員在搶救急性中毒患者時要明確以下幾點： ①應(yīng)高度重視生命體征曲變化，及時而準(zhǔn)確地實施心肺腦復(fù)蘇，維持有效循環(huán)。 急救中注意的幾個問題 ? 急救工作要做好三到位：即責(zé)任、質(zhì)量、服務(wù)到位；樹立三個第一：即時間、患者、效率第一。 急救與護理 ? 健康教育 向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法?；颊咭蛞庾R障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿。3~5天后，患者有較大的情緒波動、反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生，使患者及時得到救治。 急救與護理 ? 嚴(yán)密觀察病情變化 一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，護士要嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，觀察缺氧情況。 ? 促進一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能。 什么是高壓氧治療？ ? 高壓氧治療就是將患者置身于高壓氧艙內(nèi)進行加壓、吸氧，以達到治療疾病的目的的方法。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。高壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧合血紅蛋白，促使一氧化碳排出，從而改善機體缺氧狀態(tài)?？煽焖凫o滴 20%的甘露醇溶液 250ml， 6~8小時一次，亦可用呋塞米利尿，并用腎上腺皮質(zhì)激素如甲潑尼松 ,氫化可的松等。吸入新鮮空氣時， CO由 COHb釋放出半量約需 4h；吸入純氧時可縮短至 30～ 40min，吸入 3個大氣壓的純氧可縮短至 20min。 急救與護理 ? 糾正缺氧 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧 .迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。醫(yī)護人員進入現(xiàn)場時應(yīng)加強通風(fēng)換氣，斷絕煤氣來源，必要時佩戴防毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場。 急救與護理 ? 加強現(xiàn)場救護 急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時間、機體對缺氧的敏感性及機體的基礎(chǔ)健康狀況。 血氣的正常值 ? PH： ~ ? BE： 3 ~ +3 ? PaCO2： 35 ~ 45mmhg ? PaO2： 80~100mmhg ? SaO2： 95~100% ? HCO3ˉ： 22~27mmol 治療原則 立即遷移中毒者于新鮮空氣處； 保持呼吸道通暢； 供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。 狀態(tài)。樣本不應(yīng)該儲存大于 30分鐘。并套上針帽 . 。如果病人有凝血障礙應(yīng)該應(yīng)用繃帶。（需要用力抽吸說明穿到靜脈）。 角緩慢進針，直到血博到注射器內(nèi)。 8. 70%酒精或同等的消毒劑消毒采血部位。 ：牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平面；橈動脈穿刺伸 展病人手腕；肱動脈穿刺肘伸直；股動脈穿刺腿外展。 動脈采血物品準(zhǔn)備 ? 保護裝置（手套，護目鏡） ? 抗凝劑（肝素鈉溶液或固體冰凍肝素） ? 無菌注射器（ 15ml） ? 病人 /樣本標(biāo)簽 ? 酒精，碘酒或洛本清 ? 無菌方紗布，繃帶，膠帶 ? 冷藏設(shè)備（如果樣本在 15分鐘內(nèi)不能被分析） ? 局麻藥（ %利多卡因） ? 針帽 動脈采血步驟 ：病人的主要診斷，病史（特別是出血性疾?。?； 病人現(xiàn)在狀態(tài)，呼吸治療醫(yī)囑（特別是氧療和機械通氣），有無抗凝或 溶栓治療。此外，由于肱動脈位置深，穿刺有更大的危險損傷周圍結(jié)構(gòu)和出血。 ? 肱動脈：它的側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動脈。老年人應(yīng)該避免股動脈穿刺，因為老年人下肢動脈硬化常見。此外，因為側(cè)支血流受限，如果股動脈阻塞，腿的血供是非常危險的。 ? 股動脈：全身最大的表淺動脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點確定股動脈搏動。如松開尺動脈后 15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅為 Allen試驗陰性，表示尺動脈通暢。 Allen（艾倫）試驗 A. 受檢者側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上 B. 確定并緊壓該腕部橈尺二動脈，此時手掌因缺血而變成蒼白色 C. 5秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。 選擇穿刺部位 ? 橈動脈：位置表淺、穿刺容易成功、有尺動脈側(cè)支循環(huán)，最常用部位。 （ 2）選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙 攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織 血液供應(yīng)。 血氣的采集 血管部位的選擇總則 ? 選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。 一氧化碳中毒機制 由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧氣與血紅蛋白的親和力大 250～ 300倍 ,形成了牢固結(jié)合的碳氧血紅蛋白，從而妨礙了血紅蛋白的正常運輸氧氣功能，造成全身組織缺氧，嚴(yán)重時可影響大腦及心臟的功能。 2022年 3月 24日廣西柳州市白云小學(xué) 24日早上發(fā)生一起煤氣中毒事件，該校旁邊液化汽經(jīng)營戶發(fā)生煤氣泄漏，導(dǎo)致該校的 20多師生出現(xiàn)嘔吐、頭暈等身體不適狀況。 一氧化碳中毒 ? 一氧化碳是一種無色、無味、無臭的窒息性氣體，俗稱“煤氣”，在生產(chǎn)和生活環(huán)境中廣泛存在。做好有機磷農(nóng)藥的儲存和保管，避免誤服。 指導(dǎo)病人多關(guān)注生活中自強不息的人物和事跡，閱讀一些有益的書籍，擁有健康的心理狀態(tài)，樹立堅強樂觀的生活信念，提高抗壓力的能力，遇到難以解決的事情或突發(fā)事件時，應(yīng)與親人朋友傾訴，學(xué)會排解悲觀抑郁情緒，避免意氣用事。 對企圖自殺者，做好病人和家屬的思想工作，以消除隱患。經(jīng)治蟲后的蔬 菜瓜 果，在雨季需半個月方可食用，干旱季節(jié)至少 1個月方可食用 。 ：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。了解病人的中毒原因，