心臟驟停后綜合征治療進(jìn)展(參考版)
2025-01-09 04:01本頁面
【正文】 入院診斷 謝 謝 。 ? 控制血糖在正常范圍，避免低血糖發(fā)生。 ? ACS患者早期行 PCI術(shù)。 小 結(jié) ? 優(yōu)化全身血液灌注，保持代謝內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持各 器官系統(tǒng)功能，使患者盡可能有完好的神經(jīng)功能。 癲癇發(fā)生率相對較高，進(jìn)行持續(xù) EEG監(jiān)測。 鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉組織劑 ?鎮(zhèn)靜劑 —— 改善患者與機(jī)械通氣的配合、降低氧耗，減少應(yīng)激相關(guān)性內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放，消除寒戰(zhàn)。 在 OSC 后 24~72 h，如患者血清 NSE＞ 33 μg/L 提示患者一月后轉(zhuǎn)歸較差，而 S100β＞ μg/L假陽性率為 0%。 ? 不良預(yù)后定義：死亡； 1個(gè)月后無意識； 6個(gè)月后意識未恢復(fù)或嚴(yán)重殘疾。 4 中度殘疾 有認(rèn)知、行為、性格障礙，有輕度偏癱、共濟(jì)失調(diào)、言語困難等殘疾，在日常生活與社會活動(dòng)中尚能勉強(qiáng)獨(dú)立。 ? 而體表誘發(fā)電位（ SSEPs）是神經(jīng)生理更為可靠的評測方法，如刺激中間神經(jīng)后雙側(cè) N20波缺失，提示患者自主循環(huán)恢復(fù) 24 h后的轉(zhuǎn)歸不良 Glasgow預(yù)后分級 分級 程 度 臨 床 表 現(xiàn) 1 死亡 2 植物狀態(tài) 無意識，有心跳和呼吸，偶有睜眼、吸吮、哈欠等局部運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。 癲癇 —— 流噴妥鈉、苯妥英鈉、苯二氮卓類、丙戊酸鈉 ? 目前腦功能分類（ CPC）仍是心臟驟停后神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后評估的重要手段，但其敏感性較差。 神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)性用藥及其預(yù)后判斷 ROSC后昏迷的患者癲癇和肌陣攣的發(fā)生率高達(dá) 40%，其可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷的發(fā)生。 低溫誘導(dǎo) 低溫維持 復(fù)溫 低溫治療的理想溫度曲線 控制血糖 ?對于心臟驟停后 ROSC成人患者，應(yīng)該考慮使用適度控制的血糖（ 8～ 10mmol/L）目標(biāo)策略。 維持階段：具有連續(xù)體溫反饋功能的體內(nèi)或體外降溫裝臵以維持目標(biāo)體溫，并避免體溫顯著波動(dòng)。 亞低溫治療 誘導(dǎo)：靜脈注射預(yù)冷的液體（ %的鹽水或者林格氏液 30 ml/kg）或傳統(tǒng)的冰袋包裹法。 盡早予以 32℃ ～ 34℃ 的亞低溫治療，時(shí)間應(yīng)持續(xù) 12~24 h。 亞低溫治療 亞低溫治療是目前唯一證實(shí)對腦保護(hù)有效的措施。 更為重要的是，替奈普酶治療組患者顱內(nèi)出血的發(fā)生率顯著增加。123(13):142835. [1]吳騑等 . 烏司他丁對危重患者器官功能保護(hù)作用的研究 . 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2022， 15(5):269271 [2]Wang W, et al. Changes of tumor necrosis factorα and the effects of ulinastatin injection during cardiopulmonary cerebral resuscitation. Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 2022, 24(3):269271 ?溶栓治療 對于因肺動(dòng)脈栓塞引發(fā)的心臟驟?；颊呖赡苡行?，但目前尚無證據(jù)證實(shí)或否認(rèn)其在其他原因引起心跳 驟?；颊咧械淖饔?。 ?心電圖檢查沒有 ST段抬高并不能排除冠狀動(dòng)脈閉塞，因此對于院外心臟驟停 ROSC后的患者推薦使用冠脈造影。 – PCI聯(lián)合亞低溫治療與單獨(dú) PCI治療相比，患者的死亡率減低了 40%，神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后也顯著改善。 ?經(jīng)皮
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